試論妊娠期糖尿病患者的臨床診療分析

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病患者的臨床診療效果。方法 選取該院2014年11月—2015年11月接收治療的妊娠期合并糖尿病患者40例作為該組實驗的研究組，選取同期接收的40例健康妊娠孕婦作為該次實驗的常規組，對妊娠期合并糖尿病患者采取一些列的護理及治療，對比研究組與常規組孕婦分娩及產后并發癥的情況。結果 常規組40例健康孕婦剖宮產率為12.5%；并發癥發生率為7.5%；巨大兒率為0%，孕婦的平均血糖為4.2 mmol/L；研究組40例妊娠合并糖尿病孕婦剖宮產率為37.5%；并發癥發生率為25.0%，巨大兒率為15.0%，孕婦的平均血糖為8.46 mmol/L，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），但研究組經治療后無新生兒死亡發生。結論 臨床上對孕婦進行妊娠期糖尿病的早期診斷，加強健康體檢并及時采取有效措施進行治療等，能夠顯著減少孕婦、圍產兒發生并發癥的幾率，同時大幅度降低新生兒的死亡率等，值得在臨床中廣泛推廣及應用。

[關鍵詞] 妊娠期；糖尿病；臨床治療；效果

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0094-02

妊娠并發糖尿病屬于女性妊娠期間最容易患的一種疾病，也是婦產科臨床的常見病[1]。孕婦在妊娠期間并發糖尿病的原因比較復雜，如果不及時進行有效治療，基友可能導致母體及腹中胎兒發生并發癥，進而危害母嬰的健康及安全。妊娠糖尿病的主要癥狀為孕婦體內的糖代謝發生異常，患者可能在受孕前就已經患有糖尿病，但是直到妊娠期后才被確診，使得患者妊娠期間的糖代謝出現紊亂，因此對于這列疾病患者的臨床治療，關鍵以有效控制其血糖為主，合理控制住血糖以及選擇良好的分娩方式以及母嬰預后等對于疾病的救治十分關鍵[2]。為了探討妊娠期糖尿病患者的有效診療方法，該次研究選擇該院收治的80例對象進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年11月—2015年11月接收治療的妊娠期合并糖尿病患者40例作為該組實驗的研究組，選取同期接收的40例健康妊娠孕婦作為該次實驗的常規組。研究組孕婦的最大年齡為38歲，最小年齡為21歲，孕婦的平均年齡為（27.8±3.45）歲；所有患者均屬于單胎妊娠，初產婦有23例，經產婦為17例。常規組孕婦的最大年齡為36歲，最小年齡為22歲，孕婦的平均年齡為（26.8±4.46）歲；患者最高孕次為3次，最低為1次，平均孕次為1.6次，將研究組與常規組的年齡、孕次等臨床資料進行比較，其結果顯示差異無統計學意義，可以對比（P>0.05）。

1.2 診療方法

1.2.1 診斷方法與標準 所有孕婦在孕周為24～28周內，去醫院門診部門進行50 g糖篩試驗。具體以操作為將50 g的口服葡萄糖添加到200 mL的溫水中溶解，給予患者5 min內口服完畢，患者口服后1 h其血糖≥7.8 mmol/L則判斷為糖篩異常；如果患者血糖≥11.1 mmol/L則先復查其空腹血糖值，若患者空腹狀態下的血糖值≥5.8 mmol/L則不必再次進行糖篩檢查，可以確診為妊娠期糖尿病。若孕婦進行50g糖篩試驗結果出現異常則需要配進行糖耐量試驗檢查，在試驗前孕婦需禁食8～14 h，且其晨起后把75 g的口服葡萄糖添加到200 mL的溫水中完全溶解后在5 min內喝完，分別對孕婦服糖后的1 h、2 h以及3 h的時間段進行血糖化驗3次，若孕婦空腹狀態下的血糖≥5.8 mmol/L，而服糖1 h后的血糖值≥10.6 mmol/L、2 h后的血糖值≥9.2 mmol/L以及3 h后的血糖值≥8.1 mmol/L，滿足以上其中一項檢查結果屬于糖耐量異常，滿足2項或者以上則可確診為妊娠期糖尿病[3]。

1.2.2 治療方法 由于孕婦的血糖水平和圍生兒的預后有著密切關聯，所以控制其血糖值日在正常范圍內有助于促進新生兒的健康，觀察組健康孕婦可采取常規護理即可，而研究組妊娠期糖尿病孕婦的治療，應當選擇有針對性、全面有效的方案，主要包括了飲食控制以及藥物治療、運動鍛煉等幾個方面：

第一，飲食控制。研究組孕婦確診之后，其一日三餐攝入的熱量等均需要根據其標準體重來計算總卡數，樣控制孕婦每天食用的食物克數，在確保孕婦營養的情況下將其每日熱量控制為150 kJ/kg，碳水化合物需要控制在40%～50%以內，蛋白質控制在20%～30%以內，脂肪控制于20%～35%內，孕婦進食的同時還要注意尾氣補充鈣、維生素以及鐵劑等，然后適當地限制其食鹽攝入量。第二，運動鍛煉。運動鍛煉可降低孕婦妊娠期胰島素的抵抗力，有助于維持其血糖的穩定，達到減少降糖藥使用的目的。此外，在治療期間要加強孕婦的運動指導，但是運動量不宜過大，孕婦每次運動的時間嚴格控制在20～30 min最佳，也可以提倡孕婦家屬陪同散步等日常鍛煉。值得注意的是孕婦運動的時候應當避開胰島素作用的高峰期，例如尿酮陽性時需要先補充一定的胰島素，此時就應當減緩運動；孕婦在運動的過程中應當隨身攜帶少量的糖果、餅干等，便于其低血糖時能夠及時食用進食[4]。第三，胰島素治療。當孕婦通過飲食、運動治療未體內血糖為得到有效控制的時候應選擇胰島素來治療，可根據患者的血糖值來調節其餐前胰島素的用量；若患者發生血糖異常則需要重新調整胰島素的劑量。第四，酮癥治療。若孕婦在尿檢過程中出現尿酮體呈陽性的時候應立刻檢查其血糖，且必要的時候檢查其血氣，看其是否發生酮癥酸中毒。孕婦胰島素劑量不足者需要給予胰島素小劑量的持續靜滴，并在靜脈滴注的過程中嚴密檢測孕婦血糖，直到其酮體呈現陰性為止。給予孕婦胰島素治療的期間要注意尾氣補充鉀。第五，分娩處理。孕婦妊娠達到40周即可入院待產。醫護人員根據其血糖、血壓、腎功能以及眼底病變、胎兒發育等情況對孕婦的體制狀況實施綜合評價；如果孕婦的血糖控制良好，其腹中胎兒檢測為正常，為由巨大兒的現象出現，無剖宮產手術指征者可選擇陰道分娩；若孕婦發生胎窘、胎兒過大、頭盆不稱者則給予剖宮產，終止妊娠，產后依舊需要加強飲食控制，并鼓勵孕婦以母乳喂養為主，避免新生兒出現低血糖的情況等。

1.3 統計方法

該次試驗所獲取的說有數據均借助統計軟件SPSS18.0來進行分析與處理，其中用t檢驗來表示計量資料，用χ2檢驗來表示計數資料，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

常規組40例健康孕婦僅有5例選擇剖宮產，剖宮產率為12.5%；并發癥發生率為7.5%；孕婦的平均血糖為4.2 mmol/L；研究組40例妊娠合并糖尿病孕婦，有15例選擇剖宮產，剖宮產率為37.5%；并發癥發生率為25.0%，巨大兒率為15.0%，孕婦的平均血糖為8.46 mmol/L，兩組均為出現胎兒死亡現象，死亡率為0，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），可見對妊娠期糖尿病孕婦采取有效的診療十分關鍵，并發癥詳情見表1。

3 討論

妊娠期合并糖尿病是孕產科常見的一種并發癥，這種并發癥常常會引發孕婦發生羊水過多、妊娠期高血壓綜合征、巨大兒以及早產、酮癥酸中毒、胎兒畸形、新生兒低血糖等并發癥，近幾年來隨著人們生活水平不斷提高使得妊娠期糖尿病的發病率也字不斷上升，并且呈現出逐年上升的趨勢，我國每年大約有50%的妊娠期糖尿病孕婦發展為2型糖尿病患者，使得胎兒發生糖尿病、肥胖的機率大幅度加。該次實驗結果顯示，妊娠期合并糖尿病孕婦的剖宮產率達到37.5%、而并發癥發生率為25.0%，巨大兒率為15.0%，孕婦平均血糖8.46 mmol/L，均比健康孕婦高得多。有醫學研究資料提出，控制血糖可以顯著降低圍生兒病死亡率、糖尿病患病率，所以對妊娠期并發糖尿病孕婦采取早期的糖篩查能夠顯著預防并降低并發癥的發生。此外，在治療過程中對孕婦采取飲食療法、適當進行運動鍛煉指導等均可以顯著降低孕婦血糖，同時借助藥物療法可降低胎兒低血糖發生率[5]。

生活水平不斷提高，導致孕婦孕期營養過剩而增加了妊娠糖尿病的發生率，同時使得巨大兒的發生率也不斷升高，所以，加強對孕婦孕期營養知識的教育，通過合理搭配飲食結構顯著改善孕婦營養過剩的現象，減少其發生妊娠期糖尿病的幾率。孕婦的妊娠糖尿病確診之后醫護人員需立刻對其及家人實施有效的健康教育指導，加強孕婦及家人對糖尿病知識的了解，進而強化其意識，同時采取有效的措施給予治療，嚴格控制孕婦的血糖，并將妊娠糖尿病可導致的并發癥及時告知孕婦及家人，使其明白控制血糖、適量運動以及合理飲食的重要性，提高其對該疾病的重視[6]。

綜上所述，臨床上對孕婦進行妊娠期糖尿病的早期診斷以及及時治療等，能夠顯著減少孕婦、圍產兒發生并發癥的幾率，同時大幅度降低新生兒的死亡率等，值得在臨床中廣泛推廣及應用。

[參考文獻]

[1] 高紅，申健，王列，等.臨床路徑在妊娠期糖尿病的應用研究[J].中國實用醫藥，2013，8（7）：147-146.

[2] 盧學軍，張娜.妊娠期糖尿病80例診療分析[J].中國保健營養，2014，24（3）：2371.

[3] 俞麗芬.對376例妊娠期糖尿病的臨床診療分析[J].糖尿病新世界，2015，10（7）：159.

[4] 李愛春，郭麗艷.妊娠期糖尿病的診療[J].世界最新醫學信息文摘，2013，18（26）：81.

[5] 楊德瓊.老年2型糖尿病患者并發心血管病的臨床研究[J].糖尿病新世界，2014，34（8）：28-29.

[6] 曼蘇爾.馬克力.妊娠期合并糖尿病68例臨床診治分析[J].中外健康文摘，2012，11（38）：80-81.

（收稿日期：2016-04-13）