高血壓糖尿病患者發生腦出血的護理干預

[摘要] 目的 探討高血壓糖尿病患者發生腦出血的護理干預。方法 擇取2013年12月—2015年12月期間于筆者所在醫院治療高血壓性腦出血的80例患者，按照圍術期接受的不同護理內容進行分組：實行常規護理的40例患者歸入對照組，實行護理干預的40例患者歸入研究組。結果 研究組的血糖值均低于對照組，其腦出血再發生率和腦疝發生率也均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 為患有糖尿病的高血壓腦出血病患給予護理干預可以有效改善其血糖值，預防腦疝等不良預后結果的出現，其應用意義鮮明。

[關鍵詞] 高血壓；糖尿病；腦出血；護理干預

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0146-02

[Abstract] Objective To investigate the nursing intervention of cerebral hemorrhage in patients with hypertension and diabetes mellitus. Methods Chooses December 2013 to 2015 December to the local hospital treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in 80 patients， according to the perioperative accept different nursing content were divided into three groups： implementation of routine nursing care of 40 patients were included in the control group， the implementation of nursing intervention of 40 cases were classified into the study group. Results The blood glucose level in the study group values were lower than those in the control group， the brain hemorrhage recurrence rate and cerebral hernia incidence were lower than those of the control group， a statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Suffering from diabetes in hypertensive cerebral hemorrhage patients received nursing intervention can effectively improve their blood sugar levels， prevention of adverse prognosis of cerebral hernia results. The significance of the application is bright.

[Key words] Hypertension； Diabetes mellitus； Cerebral hemorrhage； Nursing intervention

受人口老齡化的影響，我國有越來越多的人發生高血壓性腦出血，這便使得高血壓性腦出血成為臨床上極為常見的一種疾病。許多患者及其家屬對高血壓性腦出血缺乏足夠的認識，極容易沉浸在焦慮、恐懼等情緒之中。若患者同時患有糖尿病，在發生腦出血后便會對預后結局帶來極為不利的影響[1]。為了提高術后患者的恢復效果，該文試為糖尿病患者進行高血壓腦出血的圍術期護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013年12月—2015年12月期間于筆者所在醫院治療高血壓性腦出血的80例患者，按照圍術期接受的不同護理內容進行分組：實行常規護理的40例患者歸入對照組，實行護理干預的40例患者歸入研究組。研究組：男性患者18例，女性患者22例；年齡最小60歲，最大80歲，平均（71.19±10.72）歲；糖尿病病程最短9年，最長21年，平均（18.24±4.62）年；高血壓病程最短10年，最長30年，平均（22.25±8.82）年。對照組：男性患者19例，女性患者21例；年齡最小61歲，最大81歲，平均（71.43±10.92）歲；糖尿病病程最短10年，最長20年，平均（18.29±4.59）年；高血壓病程最短11年，最長29年，平均（22.47±8.98）年。兩組患者就上述資料而言差異無統計學意義（P>0.05），可行統計學對比。

1.2 方法

對照組所行護理模式為常規護理，患者在入院后首先接受常規檢查，之后給予最基礎的護理，如環境護理、生命體征監測等等。而研究組則實施護理干預，具體包括：

①監測血糖。對于任何一個患者而言，手術均是一種非常強烈的刺激，極有可能導致患者出現應激反應[2]。對于“高血壓+糖尿病+腦出血”患者而言，這種刺激便更加明顯。除了手術本身，甚至術中的麻醉作用都會使患者機體出現應激反應，使得患者的血糖出現應激性的驟升。但是腦出血狀態會使患者處于禁食狀態，機體缺乏足夠的能量支持，血糖的變化會使患者的體內環境處于失衡狀態，進而對胰島素出現既需求又抵抗的矛盾狀態，加劇患者的病情，延緩患者的康復。因此，護理人員應在圍術期嚴密監測患者的血糖變化，確保其餐后2 h血糖值被控制在10.0 mmol/L以下、空腹血糖值控制在7.0 mmol/L以下，如此可以使用胰島素來有效降低患者的血糖值，還能確保體內環境的平穩均衡，從而實現腦出血的有效治療。

②控制血壓。高血壓可謂是腦出血患者的一大安全隱患，一旦患者的血壓處于較高的狀態，即使患者不會再次發生腦出血，也有極大可能發生腦疝。為了避免患者再次發生腦出血或出現腦疝，護理人員應為患者使用小劑量的硝酸甘油或硝普鈉，用以調節患者的血壓。一般而言，血壓若能被控制在160～200 mmHg范圍之內，后續的治療便可以順利完成。

③呼吸道護理。腦出血患者可能發生呼吸不暢問題，受損的中樞神經本身會對患者的呼吸造成影響，而嘔吐物甚至會使呼吸道處于被堵塞狀態，因此呼吸道的護理是非常必要的。若患者意識清醒，可為其實施霧化吸入療法來疏通呼吸道，或是通過叩背、保持良體位來促進排痰。若患者失去意識，則可以將其氣管切開，以負壓吸痰技術來清除其氣道中的分泌物。

1.3 觀察指標

①治療后的血糖值，包括FPG和2 hPG；②腦出血或腦疝的發生率。

1.4 統計方法

參與實驗研究的患者，其臨床所得相關數據均行軟件包SPSS21.0加以檢驗。計數資料采取n（%）表示，并行χ2加以檢驗。計量資料行（x±s）表示，并進行t值檢驗。兩組實驗所得數據，經統計計算為P<0.05，則表明分組效果差異有統計學意義。

2 結果

研究組的血糖值均低于對照組，其腦出血再發生率和腦疝發生率也均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

從表1數據可知，研究組的高血壓腦出血病患經過了針對糖尿病血糖的針對性監測與控制，其空腹血糖值下降到（6.03±1.12）mmol/L，餐后2 h血糖值也下降到（8.48±1.64）mmol/L，均要低于接受常規護理的對照組患者（P<0.05），可見其血糖水平得到了有效控制。而血糖、血壓、血脂這三項臨床指標通常是相互影響的，研究組因接受了血壓控制護理，其血壓得到了有效控制，減少了腦出血再次發生的幾率，因顱內高壓而可能發生的腦疝也隨之得到有效預防。見表1，研究組0%的腦疝發生率與腦出血再發生率均要高于對照組（20%和15%），這也是高血壓腦出血患者通過護理干預獲得糖尿病顯著控制效果的直接體現。

對于高血壓腦出血病患而言，其本身的病情便較為兇險，術中因應激反應造成血糖升高，而高血糖會加重腦部的缺氧狀況，使糖原發生無氧酵解，從而導致乳酸大量產生，乳酸過量會出現中毒現象，使患者的腦損害加重[3]。此外，高血糖會使患者的血液黏度增加，長期處于高凝狀態的血液會使腦部缺少足量的血液供應，從而造成細胞鈣超載，使氨基酸和氧自由基大量被釋放出來，同樣加重了患者的腦損傷[4-5]。因此，高血壓腦出血病患應加強對糖尿病的護理。而該文中的研究組從血糖監測、血壓控制等角度對患者的血糖進行了控制，從結果可知，患者的血糖被控制在安全范圍，故其預后得到了改善，無（0%）患者發生二次腦出血或腦疝，由此可見護理干預對高血壓腦出血患者其糖尿病的顯著控制效果。

4 結語

為患有糖尿病的高血壓腦出血病患給予護理干預可以有效改善其血糖值，預防腦疝等不良預后結果的出現，其應用意義鮮明。

[參考文獻]

[1] 李小華，李斯明，劉淑嫻.血糖控制水平對高血壓糖尿病合并腦出血患者并發癥的影響[J].現代臨床護理，2011，10（5）：36-37.

[2] 張藝，代芬，楊凡.合并糖尿病、 高血壓患者行冠狀動脈造影及治療圍手術期護理[J].護士進修雜志，2010，25（12）：1094-1096.

[3] 蔣岳.糖尿病合并高血壓的護理干預方法探討 [J].中國當代醫藥，2012，19（14）：124-125.

[4] 李小華，李斯明，劉淑嫻.血糖控制水平對高血壓糖尿病合并腦出血患者并發癥的影響 [J]. 現代臨床護理，2011， 10（5） ：36-37.

[5] 李緒玲，王靜，殷文娟.奎那普利治療糖尿病合并高血壓的觀察與護理[J].中華現代護理雜志，2012，18（12）：1420-1421.

（收稿日期：2016-04-24）