血液透析合并胸腔積液誤診為尿胸并文獻回顧

摘要：目的 通過對維持性血液透析合并胸腔積液誤診為尿胸分析，加強對尿胸的鑒別診斷。方法 對天津市海河醫院腎內科2010年9月-2014年9月收治的210例維持性血液透析患者合并胸腔積液誤診為尿胸病例4例進行總結并回顧相關文獻。結果4例血液透析患者均有不同程度胸腔積液，1例患者雖然透析過程中輸入白蛋白但仍反復出現透析低血壓，無法增加脫水量，胸腔積液未能得到控制，只能依靠胸腔引流進行治療，血清白蛋白較治療前下降，最終死亡。其余3例患者雖然未進行胸腔引流，但通過增加超濾胸水均消失，透析過程中根據血清白蛋白情況適當輸入白蛋白提高膠體滲透壓，同時增加超濾量，胸水消失。結論 維持性血液透析患者出現胸腔積液應及時尋找病因，制定個體化透析處方，提高對疾病的認識。

關鍵詞：血液透析；胸腔積液；尿胸；誤診

慢性腎功能衰竭因代謝產物蓄積容易并發多系統改變，漿膜腔積液是常見并發癥之一，包括胸腔積液、腹腔積液及心包積液等，特別是終末期腎功能衰竭患者進入透析治療后更易并發漿膜腔積液，復習文獻同時將4例維持性血液透析患者出現胸腔積液誤診為尿胸病例進行總結并分析。

1.資料與方法

1.1一般資料 4例患者中男性3例，女性1例，中位年齡55歲。其中2例為糖尿病腎損害，1例為膜性腎病，1例為IgA腎病。

1.2臨床表現 4例患者在透析2個月～6年后出現胸悶、憋氣、氣促、呼吸困難，經胸腔彩超及胸CT（見表1）檢查確診為胸腔積液。……