海外家庭醫生

無論是美國、英國、德國、法國，還是加拿大、澳大利亞、新加坡……許多實行家庭醫生首診制的國家，都能將80%以上的患者留在社區，處理大部分常見病。

根據澳大利亞最大全科醫生協會的解釋，家庭醫生的服務，是以人為中心，而不是以醫院為中心；是對病人持久的健康照護，而不是一次性的醫患關系；是對病人身體全面狀況的了解，而不是哪不舒服檢查哪；是對病人從生理、心理到社會生活所受影響的綜合考察，而不是只了解和處理身體的不適。

家庭醫生有自己的診所、醫生助理和護士，抽血、B超、X光等常規的醫學檢查都可以在診所內完成。他們通常與服務對象保持長期的關系，對其進行日常的健康檢查、健康教育和疾病篩查，并為每一個服務對象建立完整的醫療檔案。通常而言，大部分常見病和慢性病都可以在家庭醫生那里得到處理。因此，家庭醫生被視為醫療體系的“守門人”，是居民健康的第一道防線。

長期監護居民健康

王醫生告訴《環球》雜志記者，按照加拿大的醫療制度設計，當地居民一般都有自己的家庭醫生，有病先去診所找家庭醫生。家庭醫生負責常見病和普通外傷的診斷治療，以及提供疾病預防、母嬰保健和健康咨詢等其他基礎醫療服務。家庭醫生可以為病人開處方藥以及建議各種化驗檢查。如果病人的病情家庭醫生處理不了，才會被轉到專科醫生或醫院接受進一步治療。

對于新移民來說，安家落戶后的頭等大事就是申請醫療卡并找到一位合適的家庭醫生，一般可以通過朋友介紹，或是搜索當地醫療系統的網站，里面會列出所有家庭醫生的信息，并標出哪些醫生可以接收新的病人。

病人與家庭醫生是個雙向尋找的過程，病人如果對某個家庭醫生的服務不滿意，可以換另一個；而醫生如果對某位病人感覺不好，也可以婉拒新病人的申請要求。

家庭醫生掌握患者的病史，大體了解患者需要接受哪些檢查和治療，因此有助于防止反復檢查和過度治療給患者造成的不必要傷害，在理想情況下還可以避免誤診。

在德國，目前至少80%的就診者可以在家庭醫生那里得到妥善處置。如此一來，專科醫生就可以集中精力治療各自領域的重癥病人，減少急需治療的患者的等待時間。

而對病人來說，更重要的是多年熟識的家庭醫生能帶給他們其他醫生難以給予的信任感，從而化解看病時的緊張情緒。德國的一項調查表明，人們在健康問題上最信任的是家庭醫生，其次是專科醫生和綜合醫院的醫生。

除診斷能力外，家庭全科醫生應該具備管理風險、處理復雜情況的能力。此外，他們還有一個重要的職能，就是向病人和家屬解釋病情和健康狀況，幫助他們理解病情，規劃治療，根據個人能力管理健康狀況。家庭醫生就是居民日常健康的監護者。

雙向轉診，合理分流

在澳大利亞，一旦生病，如果是急癥，可以直接前往醫院急診室接受救治；如果并非急癥，則需要先看家庭醫生，家庭醫生診斷后認為病情需要進一步診斷或治療，會將病人轉診給專科醫生。沒有家庭全科醫生的轉診證明，除非是急診，否則到了醫院也看不上病。

由于家庭醫生肩負分診轉診的職責，所以他們還需要與當地的專科診所、綜合醫院以及病理檢查機構進行良好的協作。家庭醫生對于自己所在地區的各領域專科醫生有比較全面的了解，知道該往何處轉診。

優秀的家庭醫生，一方面從病人家庭考慮，為他們設計最省錢而高效的治療、保健方案，另一方面也從國家角度考慮，盡量高效地利用公共資源，減輕醫療體系的負擔。

與家庭醫生一樣，專科醫生也有自己的診所、設備和醫療輔助人員，大部分專業醫學檢查、治療甚至門診手術操作都可以在診所內完成。而醫院則主要負責急診和必要的住院治療服務，并提供大型手術平臺和CT掃描、核磁共振等復雜的醫學檢查設備。

比如，一位家庭醫生懷疑病人患有心臟疾病，首先會將其轉診到心臟科醫生的診所，進行專門的檢查和診斷；如需手術，心臟科醫生通常會在其簽約的大型醫院對病人實施手術，病人術后住院接受觀察，出院后回到專科醫生診所接受檢查和健康評估；如果專科醫生判斷病人康復或病情基本穩定，則會將其轉回到家庭醫生那里，定期接受基本的健康檢查。

在這個體系當中，醫療保險發揮著獨特的資源調節作用。通常，居民在加入一項醫療保險計劃時，保險公司會根據其所居住的地區提供一份屬于該保險計劃范圍內的家庭醫生、專科醫生和醫院的名單，并劃分出“核心網絡”“推薦網絡”等不同等級，通過不同的保險賠付比例引導病人到屬于“核心網絡”的診所和醫院就診。而多數保險公司都要求病人到專科醫生那里就診，同時必須有家庭醫生的轉診書才能獲得較高額度的賠付。這樣一種制度安排，是對病人進行合理的分流，并保證由家庭醫生進行初級診斷和治療，避免醫療資源的錯配，降低醫療成本。

預約也沒那么容易

在家庭醫生診所看病，病人一般都要通過電話提前預約，按時到診所就診，省去了不少排隊等候的時間，看病環境也相對安靜舒適。

然而，正是這種預約制度，有時候讓病人等待時間過長而失去耐心。“預約的時候得描述病情，如果家庭醫生認為不是很急，就會把你往后排。排起隊來那是很慢的，一般的頭疼腦熱就不去看了。但是涉及到兒童的病癥，家庭醫生會優先安排。家庭醫生如果覺得你的病比較復雜，就會寫信推薦你到指定的診所

（可能是私人診所，特別是牙醫）或者醫院，但當時你是不知道被推薦到哪里的，只能在家里等，等上半個月或者一兩個月是常事。這里面確實會耽誤病情。”

溫哥華的Helen女士可以說是家庭醫生和轉診制度的“黑粉”。她向記者講述了一次難忘的看病經歷：“我之前有子宮肌瘤，先看的家庭醫生，她說月經不準，是更年期，又讓驗個血，而驗血需要重新約，幾周之后驗血報告出來了，家庭醫生看過之后說有幾個指標不行，需要做B超，約B超又得好幾周，B超結果出來之后又要再約家庭醫生，然后家庭醫生再給轉診，而專科醫師都很忙，等了一兩個月才約到，所以我的子宮肌瘤從看病到做手術，前前后后用了快一年的時間。”

所以，Helen更喜歡去免預約診所。同在溫哥華的王醫生介紹，免預約診所每周7天從早上7點一直到晚上9點都開門，病人可以隨時進去，十分方便，唯一的缺憾是醫生與病人之間的關系很松散，不像家庭醫生對病人的病史和健康有長期的跟蹤和了解。王醫生周末休息或度假的時候，病人就會去免預約診所看病。

Helen也表示，有些新移民就沒有家庭醫生，這是因為，好的家庭醫生名額都滿了，而愿意接受新人的家庭醫生“都不怎么樣”，找到一個同性別或同語言的家庭醫生也不是那么容易的事。

十年磨一“全”

盡管對家庭醫生有些微詞，但Helen表示，家庭醫生的資質都是合格的，“都經歷了漫長而艱辛的求醫道路”。

在澳大利亞，要想做一名醫生，無論是家庭全科醫生，還是外科醫生、專科醫生，都要在十二年級（高中）畢業后進入大學的醫學院學習，本科4年或研究生6年畢業后，再進入醫院實習。在實習的一年里，他們一般要轉遍藥房、急診、手術室等多個部門。實習階段結束后，他們進入住院醫師階段。通常在這個階段，大家開始深入到各自感興趣的領域，獲取各種證書。等住院醫師階段結束，就進入了注冊醫師階段，這個階段，醫學生們要確定自己是要成為一名全科醫生、外科大夫，還是其他。如果選擇成為全科醫生，則需要在導師監督下在注冊醫師階段完成至少兩年實踐并通過考試。

雖然家庭醫生主要提供基本的醫療保健服務，但美國對家庭醫生的知識基礎、專業技能和經驗都有很高的要求，每位家庭醫生都要經過10年以上的專業訓練。和其他醫學專業一樣，在美國，一個年輕人要想成為家庭醫生，首先需要完成本科學位并且成績優秀，通過競爭激烈的選拔考試進入醫學院，經過4年學習獲得“醫學博士”職業學位，然后需要接受至少3年的家庭醫學專業的臨床實習，接受內科、兒科、婦產科、精神科、外科、急診醫學和老年醫學等多個專門科目的訓練，再經過一系列考試，他們才能獲得行醫執照。

不僅如此，家庭醫生還需要進行終身學習，不斷進修。根據美國家庭醫學委員會的“家庭醫生資格維護計劃”，家庭醫生需要在“專業化”“自我評估/終身學習”

“認知能力”“實踐表現”4個方面定期接受繼續教育，進行自我評估，學分達標且評估通過才能繼續持有行醫執照。可以說，這樣一套長期且嚴格的教育培訓方案，是美國家庭醫生為民眾提供高質量醫療服務的基本保障。

但近年來美國醫療體系面臨很多挑戰，家庭醫生數量的短缺就是其中的問題之一。美國衛生資源和服務局2013年發布的一份報告稱，如果美國保持現行的初級醫療服務體系不變，到2020年美國家庭醫生將短缺20萬名。造成這個問題的原因主要有兩個：一是隨著美國人口老齡化持續加深，對家庭醫生的需求不斷增加；二是美國醫學院學費高昂，學生畢業以后通常都要承擔不小的還貸壓力，而家庭醫生的收入要明顯低于專科醫生。相關統計顯示，家庭醫生的初始年薪通常不到骨科、泌尿科、心臟外科等專科醫生的一半，醫學院的學生會更愿意選擇專科醫生作為職業。

（摘自《環球》2016年第14期）