事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀分析

摘 要：事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，把單位的發(fā)展與員工的身體健康結(jié)合在一起，從而滿足不同層次群眾的需求。但是受到傳統(tǒng)管理觀念的影響，我國事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)推行的時(shí)間較短，缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)，在具體實(shí)施過程中存在不少的問題。因此，本文首先分析我國事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀和存在的問題，接著提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：事業(yè)單位 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 存在問題 解決現(xiàn)狀

隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷完善，在很大程度上保障了人們?nèi)罕姷纳眢w健康，促進(jìn)了事業(yè)單位的良性發(fā)展。事業(yè)單位補(bǔ)充保險(xiǎn)就是單位在參加醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，國家采用一定的鼓勵(lì)措施和保障措施，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充，在很大程度上能夠激發(fā)員工工作的積極性和主動(dòng)性，大大降低勞動(dòng)者患病以后的風(fēng)險(xiǎn)。但是在事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行過程中，還存在不少的問題，比如存在一定的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，增加單位的運(yùn)行成本，在很大程度上影響著人們辦理保險(xiǎn)的效果。因此，本文首先分析事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題，接著提出相應(yīng)的對(duì)策和建議。

一、事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題和困境

事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)推行過程中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷增加，缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，成為我國事業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的瓶頸。

1.事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善。在實(shí)際過程中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整個(gè)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)。就目前而言，我國事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)制度有待完善，導(dǎo)致補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展存在瓶頸，出現(xiàn)困境。制度不完善，導(dǎo)致很多需要緊急救助的困難群眾不能及時(shí)有效的得到參保資金，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金在運(yùn)行過程中，存在著不小的支付風(fēng)險(xiǎn)，增加了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)落實(shí)的難度。

2.醫(yī)療費(fèi)用不斷增加。受到傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制不完善的影響，導(dǎo)致事業(yè)單位控制醫(yī)療費(fèi)用不斷增加。因此，在實(shí)際管理過程中，勞動(dòng)社會(huì)保證部門沒有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立直接的聯(lián)系，很多大中型醫(yī)院沒有建立完善的監(jiān)管機(jī)制和成本制約機(jī)制。另外，醫(yī)患之間的信息出現(xiàn)非常不對(duì)稱的情況，導(dǎo)致我國居民出現(xiàn)了巨大的醫(yī)療費(fèi)用支出，在很大程度上增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的壓力，導(dǎo)致事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療業(yè)務(wù)很難有效展開。

3.缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。雖然當(dāng)前事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在很大程度上彌補(bǔ)了我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的缺陷。但是很多事業(yè)單位還是希望結(jié)合自身的發(fā)展情況，制定有效的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案，提高保險(xiǎn)的效率，降低事業(yè)單位投資成本。但是受到各方面因素的影響，我國事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)在保險(xiǎn)種類設(shè)計(jì)、經(jīng)驗(yàn)積累以及服務(wù)平臺(tái)上，都不能滿足實(shí)際需要，嚴(yán)重制約了我國事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的良性發(fā)展。

4.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦方式選擇困難。就目前我國企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要通過單位內(nèi)部承辦和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行承辦。在進(jìn)行單位內(nèi)部承辦過程中，就會(huì)不斷增加事業(yè)單位內(nèi)部管理的成本；在進(jìn)行商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦過程中，可以有效的提高操作效率，但是增加保險(xiǎn)的成本。因?yàn)檫x擇不同的不同醫(yī)療經(jīng)辦方式，就會(huì)影響到補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的利用效果。

5.商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)成本企業(yè)補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)問題。在采用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)充保險(xiǎn)過程中，缺乏有效的風(fēng)險(xiǎn)控制方法，面臨著較大的經(jīng)營風(fēng)行，使得在補(bǔ)充保險(xiǎn)在賠付率很高，出現(xiàn)了一些非正常的情況。主要原因是有的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)沒有采取有效的風(fēng)險(xiǎn)控制手段，第一，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)沒有完全掌握事業(yè)的有效信息和資料，很難制定出科學(xué)的費(fèi)率。第二，在實(shí)際工作過程中，很多商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和投保人沒有建立完善的制約機(jī)制，就會(huì)增加投保人不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出。另外，受到各方面因素的影響，商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)和機(jī)構(gòu)之間競爭十分的激烈，為了不斷擴(kuò)展自己的業(yè)務(wù)，就會(huì)相應(yīng)的壓低費(fèi)用，在很大程度上就會(huì)增加商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致惡性競爭，甚至是出現(xiàn)虧損的情況。

二、做好事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的措施

為了做好事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作，就要不斷完善相應(yīng)的保險(xiǎn)制度，維護(hù)投保人的合法利益，促進(jìn)我國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的良性發(fā)展。下面就如何做好事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)展開論述。

1.要加大監(jiān)管力度。第一，作為勞動(dòng)社會(huì)保障部門，要加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的推進(jìn)力度，做好醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，完善相應(yīng)的法律法規(guī)，為做好事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。第二，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門而言，要不斷加大監(jiān)督和檢查力度，重點(diǎn)做好昂貴用藥和弄虛作假等行為，保證事業(yè)單位補(bǔ)充理療保險(xiǎn)事業(yè)的良性發(fā)展。

2.要建立完善的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。為了不影響事業(yè)單位的正常運(yùn)行和發(fā)展，要建立完善的標(biāo)準(zhǔn)制度，增強(qiáng)管理的有效性和針對(duì)性。第一，完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方法，實(shí)現(xiàn)管理制度和管理方法的標(biāo)準(zhǔn)化，合理定位醫(yī)療保險(xiǎn)，提高醫(yī)療消費(fèi)水平，保證事業(yè)單位內(nèi)部補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度和辦法統(tǒng)一性和高效性。第二，要提升補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的專業(yè)化水平。事業(yè)單位要結(jié)合自身情況，建立專業(yè)化的報(bào)銷屏體，提高報(bào)銷效率，穩(wěn)定內(nèi)部職工情緒，提升保障性能，增強(qiáng)事業(yè)單位內(nèi)部職工的凝聚力。第三，要建立完善的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案，提升單位的負(fù)擔(dān)能力，創(chuàng)造更多額經(jīng)濟(jì)效益，從而不斷針對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)計(jì)出更加多元化的方案，保證費(fèi)用在可控范圍內(nèi)。事業(yè)單位還針對(duì)實(shí)際情況，要對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案不斷進(jìn)行完善和調(diào)整。

3.事業(yè)單位補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)的原則。為了保證事業(yè)單位補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)能夠正常穩(wěn)定的進(jìn)行，提升職工醫(yī)療消費(fèi)的承擔(dān)能力在實(shí)際過程中，要遵循以下原則：第一，合法性的原則。在事業(yè)單位建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度過程中，要嚴(yán)格按照國家相關(guān)法律法規(guī)制定，并對(duì)后期的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案進(jìn)行調(diào)整完善，控制職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最大支付金額。第二，科學(xué)比例分擔(dān)原則。在職工進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷過程中，事業(yè)單位要結(jié)合自身情況，考慮到單位實(shí)際承受范圍，避免增加不必要的成本，發(fā)揮制約作用。第三，靈活性原則，制定事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要是為了減輕內(nèi)部職工醫(yī)療費(fèi)用過重的壓力，保證職工的健康。因此，在制定職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷方案過程中，要堅(jiān)持靈活性的原則，根據(jù)職工的實(shí)際情況，合理分擔(dān)比例，保護(hù)職工的合法權(quán)益。

4.要做好商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理。為了維護(hù)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作秩序，相關(guān)單位要加快行業(yè)自律，堅(jiān)決杜絕行業(yè)之間的惡性競爭，避免導(dǎo)致補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)市場出現(xiàn)混亂，增強(qiáng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)面臨的風(fēng)險(xiǎn)。作為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司，要處理好近期與長遠(yuǎn)利益之間的關(guān)系，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，取得良好信譽(yù)，做好價(jià)格科學(xué)合理的評(píng)判。作為事業(yè)單位，要避免出現(xiàn)短視的情況，選擇實(shí)力較強(qiáng)、信譽(yù)較高的保險(xiǎn)公司，對(duì)職工做好宣傳教育，最大限度的轉(zhuǎn)變職工的投保觀念，保證職工具有良好的保險(xiǎn)意識(shí)。

5.事業(yè)單位要加強(qiáng)審核。為了有效的降低補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)存在風(fēng)險(xiǎn)，事業(yè)單位要建立完善的內(nèi)部管制度和考核機(jī)制，對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)的識(shí)別，加強(qiáng)核保和核賠的力度，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的控制；另外，對(duì)于單位承保的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，不能簡單的通過規(guī)模進(jìn)行考量，從而導(dǎo)致承保質(zhì)量下降，削減經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)單位和個(gè)人造成不必要的損失。作為事業(yè)單位，要加強(qiáng)做好補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付規(guī)律的研究，根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)計(jì)保險(xiǎn)費(fèi)率和險(xiǎn)種，更好的為廣大職工服務(wù)。

綜上所述，事業(yè)單位開展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作過程中，要結(jié)合單位和個(gè)人的實(shí)際情況，制定完善的管理制度，做好與保險(xiǎn)公司以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，科學(xué)合理的設(shè)置保險(xiǎn)費(fèi)率和險(xiǎn)種，對(duì)相關(guān)市場加大監(jiān)督管理力度，保證廣大職工的合法權(quán)益。

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