衛生體制改革戰略

【摘要】隨著我國的經濟與衛生事業的快速發展，醫療服務改革的逐步深入，我國的醫療服務也逐步走上規范化、正規化道路。中國政府始終重視發展廣大人民群眾的醫療衛生事業，并取得了讓人民滿意、舉世矚目的一系列顯著成就，但也面臨一些待解決的矛盾與問題。現行體制有很多弊端，醫藥衛生體制改革迫在眉睫。

【關鍵詞】醫療服務；醫療衛生現狀；體制改革

一、衛生服務現狀及其問題

人在健康方面有患者、康復人群、健康、亞健康及高危人群這幾種類型，而幾乎所有人的醫療衛生需求均通過醫院來滿足，大部分人的醫療服務需求都通過大醫院來滿足，由此造成了“看病難、看病貴”的問題[1]。衛生機構條塊分割，重復建設，結構不合理，浪費與短缺并存，運行成本高。醫療保健費用上漲迅速，政府和社會對衛生的投入比例逐漸減少，而個人的投入比例逐漸加大。人民群眾生活水平提高，衛生服務需求增加，醫療服務模式落后，醫療服務從看病難、住院難到看病貴、看病不方便，而且費時間、費錢、交通不便、缺少人情味，得不到綜合、連續的服務。但是，并非所有疾病和健康問題都需要在醫院才能解決，衛生經濟學家認為城市居民80%的醫療保健需求應該在社區得到解決，只有20%的需求要在社區以上的衛生機構解決[2]。目前我國社區衛生服務有以下幾種組織模式：四級網絡模式，三級網絡模式，家庭病床模式，資源互補模式，其他網絡模式。

二、合理的醫療衛生服務模式

合理的醫療衛生服務模式應是以人為中心、不同的人的不同的醫療衛生需求通過不同層次的醫療衛生服務來滿足。如患者由醫療服務負責；康復人群由疾病管理服務負責；健康、亞健康、高危人群由健康管理服務負責。以健康管理為抓手，實現“預防為主、防治結合”和“小病在社區、大病在醫院、康復回社區”。有效利用醫療資源，提高服務水平，緩解“看病難、看病貴”的現狀。

國家衛生計生委在大會上表示，2015年衛計委工作重點任務之一是全面推進深化醫藥衛生體制改革向縱深發展。

一是全力推進公立醫院改革。制訂和落實《關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》，改革范圍擴大到全國所有的縣（市）。啟動四省深化醫改綜合試點工作，跟蹤指導試點進程，發揮示范帶動作用。

二是健全完善全民醫保體系。繼續提高城鎮居民醫保和新農合政府補助標準。全面實施城鄉居民大病保險，完善疾病應急救助制度，切實發揮托底救急作用。

三是鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。有序推進非政府辦基層醫療衛生機構和村衛生室實施基本藥物制度，完善基層用藥管理。啟動實施社區衛生服務提升工程，擴大全科醫生執業方式和服務模式改革試點。深入推進鄉鎮衛生院綜合改革。

四是健全完善藥品供應保障體系。建立國家藥物政策協調機制，完善國家藥物政策體系。落實完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見。建立部分藥品價格談判機制。推進基本藥物與非基本藥物采購機制銜接。全面啟動藥品集中采購平臺規范化建設。加強藥品供應保障信息系統建設。

五是促進基本公共衛生服務均等化。繼續提高基本公共衛生服務經費財政補助標準，實施好國家重大公共衛生服務項目。健全基層醫療衛生機構與專業公共衛生機構分工協作機制。

六是大力推進分級診療工作。制訂分級診療的指導意見，在城市公立醫院改革試點地區開展分級診療試點。推動各級醫療機構落實功能定位，優化醫療資源布局。推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。

七是建立適應行業特點的人才培養制度和人事薪酬制度。推進醫教協同，全面實施住院醫師規范化培訓，落實新增5萬名住院醫師培訓任務，研究建立專科醫師規范化培訓制度。制定符合行業特點的薪酬制度改革方案，完善績效工資制度。

簡單來說，醫藥衛生體制改革未來主要的工作重點和內容是：建立基本醫療保障制度，使城鄉居民人人擁有醫療保險；建立國家基本藥物制度，使城鄉居民能夠得到安全有效，價廉方便的基本藥物；建立健全我國城鄉醫療衛生服務體系，使人民群眾看病就醫的可及性有較大的增強；促進基本公共衛生服務的均等化，使城鄉居民能夠免費或者低費用的享受政府提供的各項公共衛生服務；推進公立醫院改革試點，使公立醫院的公益性逐步得到恢復。其中對衛生信息化建設提出了明確的要求：要構建醫療衛生信息系統，逐步的建立高效統一、系統整合、互聯互通、信息共享的醫藥衛生信息系統；重點以公共衛生服務、醫療、醫保、藥品和財務監管信息化建設為著力點；加快信息的標準化和公共服務平臺的建設。

三、衛生改革發展戰略

第一步，到2010年，初步建立覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度框架，使我國進入實施全民基本衛生保健的國家行列；基本醫療衛生保健制度分為醫療服務體系、公共衛生服務體系、醫療保障體系以及藥品供應保障體系。

第二步，到2015年，使我國醫療衛生服務和保健水平進入發展中國家的前列；

第三步，到2020年，保持我國在發展中國家前列的地位，東部地區的城鄉和中西部的部分城鄉接近或達到中等發達國家的水平。

衛生改革首要要做到的是目標明確具體，改革的目標為看得起病、看得上病、看得好病、減少患病。那么如何實現這四個具體目標？第一，需要擴大保障覆蓋，提高保障力度，控制醫藥費用上漲；第二，增加衛生資源，加強信息披露，規范就醫秩序；第三，加強人才培養，優化資源配置，鼓勵科技創新；第四，控制危險因素，強化公共衛生，倡導健康文化。最后衛生改革要立足于中國的國情，著重注意農村鄉鎮的醫療建設，這樣才會有重大成效，從根本上解決問題。

參考文獻

[1]丁立.淺談中國城市醫療衛生制度改革[J].學術探討，2009年02期，123

[2]梁紫璐.中國醫療衛生服務業的現狀、問題與發展前景[D].2013

作者簡介

李偉康（1990-至今），女，河北省石家莊市藁城市，河北大學管理學院管理科學與工程專業在讀碩士研究生。endprint