淺談新時期我國“看病難、看病貴”難題

【摘要】醫療問題關系著人民群眾的生命健康。而 “看病難、看病貴”作為醫療問題的最突出特點，一直是人民群眾反映最強烈的問題。本文對我國“看病難、看病貴”的幾個原因如人們對健康水平的要求更高、醫療資金投入不足、醫療資源分配嚴重不均、現在醫保的保額相當有限、醫保的藥品范圍還比較小、醫療壟斷等進行深入分析，進而對解決“看病難，看病貴”提出了自己的見解。

【關鍵詞】看病難；看病貴；醫療改革

改革開放以來，我國經濟得到了迅速發展，醫療衛生事業也取得了很大的成就，全國第六次人口普查結果顯示，2010年我國人口平均預期壽命達到74.83歲，比10年前提高了3.43歲。高于同年世界人口的平均預期壽命。這是對我國醫療衛生改革的一個肯定，但“看病難，看病貴”仍然是當前群眾反映最強烈、困擾社會和諧發展的一個重大的社會問題，因病返貧、因病致貧現象依然嚴重。衛生部調查結果顯示，我國有29.6%的居民應住院而不住院。這些問題解決不好，將嚴重影響著我國和諧社會的建設。

一、“看病難、看病貴”問題的原因分析

1、財政對醫療衛生事業資金投入嚴重不足，醫療資源分布不均。

我國人口有13億多，占世界人口總數的22%，而衛生總費用的投入僅占世界衛生總費用的2%。同時，我國又是一個農業大國，農村人口占據絕大多數。而相對應的，我國80%的醫療資源集中在城市，尤其是大城市。這些大醫院往往醫務人員技術高超，醫療設備精良，相反，基層醫院由于福利環境差，缺乏醫療設備而留不住人才，很多醫科大學畢業生根本就不愿去基層醫院，或者是把基層醫院作為一個暫時的跳板，考過資格證后立即跳槽。這樣的醫院老百姓自然信不過，不愿去那里就醫。因此，大醫院往往人滿為患，出現一號難求或一床難求，要掛專家號可能要提前幾天排隊掛號，也因此成就了某些人掙錢的一個門路，專門人掛號；相反的，基層衛生院這邊卻是門可羅雀。由此造成了：一方面是醫療資源的閑置或浪費，另一方面卻是優質醫療資源的嚴重不足，因為大醫院提供的醫療服務昂貴加上病人家屬的吃住和陪護，最終造成了人們“看病難，看病貴”現象。

2、醫療保障水平低

目前，我國醫療保障體系包括基本醫療保險和城鄉醫療救助及其他多種形式的補充醫療保險和商業健康保險。其中，基本醫療保險是醫療保障體系的主體，由城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療構成。截至2011年底，我國基本醫療保險參保人數超過了13億人，超過95%的人參與了基本醫療保險。但我國基本醫保的保額相當有限，列入基本醫保的藥品范圍還比較小，在病人的治療藥品中自費藥品所占的比例過高，門診費用基本不報銷，對于那些低收入群體來說，一個壯勞力的一場大病對于一個家庭來說幾乎是災難性，因為這個家庭不僅要支付昂貴的醫藥費，還失去了家庭收入的主要來源。因此，在我國，因病返貧或因病致貧現象非常常見。

3、公立醫院公益性淡化、過度醫療嚴重

公立醫院本應是政府投資的不以營利為目的、救死扶傷、服務社會的公共服務機構，但由于政府對公立醫院資金投入的嚴重不足，使得本應是“公益性”的公立醫院要維持自身的正常運營（醫院的建設、員工的薪資福利、醫療設備的構置等），不得不趨向市場化。目前，我國公立醫院90%的資金要來源于自己的業務收入，很多醫院每月給醫生定有創收任務，并將其與醫生的收入直接掛鉤，醫生為完成任務，就會多開藥、多開檢查，由此產生了過度醫療。

在我國，小病大治、大病久治現象普遍存在，明明是一些小病卻又被逼著做各項檢查，開很多藥。人民網的報道稱，中國醫療保險中存在“六非”行為：非合理用藥、非合理檢查、非合理收費、非合理醫藥定價、非參保對象享受醫待遇、非離退休人員享受離退休待遇。有些醫生利用手中的處方權無視醫保政策、放棄用藥原則，給病人濫開檢查、開提成藥，甚至過度手術，某省城醫院，病人去看病做手術，無論手術大小，基本上術前檢查費都在3000元左右，這些檢查都是必須的嗎？這些手術又是必須做的嗎？我國抗生素和心臟支架濫用現象也非常普遍，冠心病患者使用支架率高達12%，連續3年心臟支架的使用量每年增加6萬個以上，過度醫療不僅浪費了國家的醫療資源，更加重了百姓看病難貴的問題，而且嚴重影響了醫務人員的形象，導致醫患關系緊張，傷醫事件頻發。醫生和患者本應是同一戰壕里共同對抗病魔的戰友，如今卻是互不信任，醫生在病人眼里是不再是救死扶傷的白衣戰士，而是唯利是圖的小人，而醫生眼中的患者更是難纏，稍有不慎病人會給自己找來麻煩，為了自保，醫生會開更多的檢查和藥品，這樣做的結果只能是兩敗俱傷，醫護人員形象差，頻繁受到醫德敗壞的責問，醫患矛盾加劇，患者又能落什么好處呢？是即遭了罪又多花錢，當然也浪費了國家的醫保基金，更嚴重的可能會因此丟了命。

4、以藥養醫導致藥價虛高

近年來，醫療腐敗案件在媒體上頻繁曝光，醫藥領域的腐敗是屢禁不止，其根源其實是我國存在多年的以藥養醫制度。我國財政對醫療衛事業投入嚴重不足，醫院要維持其運營就要依靠藥品加成收入來彌補資金的不足，因此，醫院會鼓勵醫生多開藥開貴重藥、多開檢查，而醫生為了獎金提成也樂于這么做，提成高的藥受到醫生青睞，患者成了待宰的羔羊，2010年，CCTV—新聞的藥品蘆筍片，實際出廠價只有15.5元，但名義采購價是185元，最后到病人手中高達213元，利潤高達1300%。此類事件在醫藥行業并不少見。醫藥流通環節過多，層層加價，患者對此卻毫無還價之力，由此加劇了患者的“看病貴”。

二、解決“看病難、看病貴”的對策

“看病難，看病貴”是一個長期困擾我國和諧社會建設的一大頑疾，要想從根本上解決這個世界性難題，政府必須要拿出決心，強化政府職能，切實進行醫療體制方面的改革。2014年，國務院總理李克強在政府工作報告上強調指出：“一定要堅定不移推進醫改，用中國式辦法解決好這個世界性難題。”鏗鏘有力的話語，表明了政府對醫療改革的信心和決心。

1、增加財政投入，保證公立醫院的公益性

公立醫院應該是由政府主辦的帶有福利性的公益事業，政府應該是這項公共產品的主要投資人，但由于財政對公立醫院的投入嚴重不足，導致公立醫院不得“另謀出路”，越來越趨向市場化，要想改變這種狀況，政府必須要加大醫療體制改革的力度，重新定位自己的角色。建立以“政府為主導，市場為補充”的醫療投入模式。政府對公立醫院進行全額撥款，包括醫院醫務工作者的工資、醫療設備的購置及醫院建設都應該以政府投資為主，讓公立醫院始終保持其公益性。

2、優化資源配置，建立分級診療制度

由于我國醫療衛生投入大部分都流向城市，尤其是大城市中的大型醫院，導致占人口大多數的農村缺醫少藥，城市中的社區醫院由于技術差、醫療設備落后，也是冷冷清清，人們生了病，不管大病小病都涌向大醫院，使得大型公立醫院門庭若市。由于患者過多，很多醫院醫生常常是來了病人直接開檢查、開化驗單，省略了對病人的“聽、聞、問、診”的環節，病人覺得自己千里迢迢排了很長時間隊掛的號來到求醫醫生卻不能認真診治自己，對醫生產生不滿，由此加劇了醫患矛盾。因此，加大基層醫院投入（包括更新醫療設備、引進技術水平高的醫療人員和對醫護人員的培訓等），建立分級診療制度很有必要。做到小病在社區醫院、鄉鎮衛生院，大病去縣級醫院，疑難雜癥去省級或全國性大醫院，病人轉診應按照當地醫療條件和治療的難易程度逐級申請，有效分流大醫院的的就診壓力。

3、建立大病、重病、疑難雜病的補貼機制

近年來，我國的醫療保障體系在不斷的完善，但還存在一定的不足。比如，醫保保額相當有限，醫保對藥品的限制過窄，病人在報銷醫療費過程中發現，許多藥品都屬于自費藥，不在醫保報銷范圍內，導致醫療費昂貴。尤其是大病、重病動輒需要十幾萬，甚至幾十萬，報銷卻僅僅是幾萬，往往不足一半，這對于一個普通家庭來說無疑是一場災難，足以令一個普通家庭陷入貧困。因此，政府出臺一系列大病、重病、慢病的醫療補助政策。

4、深化藥品和醫療器材的生產流通體制改革

藥品和醫療器材是病人治療過程中的重要組成部分，也是醫院和醫生收入的重要組成部分，是“看病貴”中最重要的因素。因此，要完善藥品和醫療器材的生產、流通和價格管理，加強政府監管，減少流通環節，減少中間環節的層層剝利，全面取消藥品加成，切斷醫藥企業與醫療機構及醫生之間的直接經濟利益關系，真正實現醫藥分家。建立國家基本藥物制度，保障群眾基本用藥，使群眾能夠用上安全、價廉的藥品。

5、合理提高醫療技術服務價格

醫生是醫療改革的最后執行者，是與患者接觸最為密切的團體，不管采取何種醫療改革方案，最后的執行者都少不了醫務人員的參與，所以，避開醫生空談醫療改革，最后的結果只能是“上有政策，下有對策”，導致看病越來越貴、越來越難。因此，必須調動醫務人員的積極性，合理提高他們的勞務收入。長期以來，我國的醫療服務收費都由國家直接定價，而這些定價多年來并沒有隨著經濟發展水平的提高而相應地提高，如診療費（掛號費）、手術費，而這些恰恰是反映一個醫生自我價值的最好體現。即便是一個三甲大醫院，診療費也僅5元、7元、9元等，手術費在患者的醫療費中所占比例也是很少。因此，有醫生發出“拿手術刀的不如拿剃頭刀”感嘆。這相對于醫生所從事的高風險、高技術的職業來講是嚴重不符的。因此，醫療改革中應合理提高醫療技術服務價格，使其能真正能體現醫務人員的自我價值。

作者簡介

郭愛香，女，河南省西平縣人，專業：政治.