晚期慢性腎功能衰竭患者血液透析前后β2-MG、ANF、PRL的變化

郭鵬威，林 栩，王 潔，楊發奮，李仕良，黃 鵬，湯春榮（右江民族醫學院附屬醫院腎內科，廣西 百色 533000）

腎臟是許多物質分解代謝的場所，當機體出現慢性腎功能衰竭時，內分泌激素的代謝紊亂也會隨之產生[1]。β2-MG可通過腎小球濾過膜進入腎小管，而被重吸收。臨床常用β2-MG作為衡量腎小球濾過率和腎小管重吸收功能的指標，且結果靈敏、可靠；ANF是心房產生并分泌的一種多肽激素，具有很強的利鈉、利尿、舒張血管和降低血壓的作用[2]。ANF在慢性腎功能衰竭患者的腎臟中降解延遲，因此慢性腎功能衰竭患者ANF水平較健康人明顯偏高；PRL是由腺垂體催乳素分泌細胞合成并分泌的，PRL水平可從一定程度上反映腎功能受損程度[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年3月～2014年1月我院收治的晚期慢性腎功能衰竭患者22例，男12例，女10例，平均年齡（49.3±7.2）歲。所有患者均接受血液透析治療，每次透析4 h，2次/周。平均透析時間為（15.7±9.2）個月，所有接受透析的患者均無其他嚴重器官疾病或合并感染。另采取自愿原則選取20名健康志愿者，男13例，女7例，平均年齡（43.2±6.8）歲。20例健康志愿者均為我院的健康體檢者。且均排除心血管、內分泌、腎臟疾病及惡性腫瘤等疾病。兩組性別、年齡、透析時間等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：22例患者在透析前均靜脈采全血3 ml，置于含10%EDTA 30 μl和抑肽酶50 μl的冰浴試管中混勻，4e離心后，取血漿存放于－20C°環境中備用，另取尿液10 ml備用[4]。ANF、PRL和β2-MG采用放射免疫分析法（西安262廠生產FM-2000/10Pr免疫計數器）。透析后采用同樣方式再次進行測定。試劑盒購自天津德普生物技術有限公司。透析前后患者均作體重與血壓測定。20例健康志愿者于清晨空腹時抽取靜脈血和留取尿液備用，留取方法與透析患者相同[5]。

1.3 統計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 透析前后血壓與體重變化：統計慢性腎功能衰竭患者透析前后血壓和體重，分析其變化，從結果可知，患者透析前后血壓基本不變，透析后體重較透析前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 β2-MG、ANF、PRL的變化

2.2.1 透析前后β2-MG等比較：比較患者透析前后在β2-MG、ANF、PRL水平上的差異，透析前較透析后相比尿β2-MG和ANF水平降低差異有統計學意義（P＜0.05），PRL水平也降低，但血中β2-MG升高，詳見表2。

2.2.2 透析患者與健康志愿者β2-MG等比較：分析透析患者與健康志愿者在β2-MG、ANF、PRL水平上的差異，慢性腎功能衰竭患者較健康人相比β2-MG、ANF、PRL水平均顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.01），詳見表3。

表1 透析前后血壓與體重比較

表1 透析前后血壓與體重比較

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

項目 透析前 透析后 t值 P值血壓（mm Hg）收縮壓 168.27±69.32 168.94±66.92 3.2091 0.0752舒張壓 103.00±62.57 102.18±59.94 4.1092 0.0684體重（kg） 60.23±6.42 56.27±7.02 12.073 0.0432

表2 患者透析前、后β2-MG ANF PRL比較

表2 患者透析前、后β2-MG ANF PRL比較

項目 例數 透析前 透析后 t值 P值β2-MG（μg/ml）血 22 12.64±3.16 16.34±3.03 3.6732 0.0671尿 22 2.55±1.02 1.73±1.25 12.1184 0.0427 ANF（pg/ml） 22 751.42±351.44 428±326.54 14.5893 0.0071 PRL（ng/ml） 22 79.22±30.28 66.93±28.42 3.2784 0.0684

表3 透析患者與健康志愿者β2-MG等比較

表3 透析患者與健康志愿者β2-MG等比較

注：與健康組比較，①P＜0.01

組別 例數 β2-MG（μg/ml） ANF（pg/ml） PRL（ng/ml）血 尿透析組 22 12.64±3.16① 2.55±1.02① 751.42±351.44① 79.22±30.28①健康組 20 1.35±0.63 0.21±0.08 86.6±33.29 10.23±4.39 t值 14.3859 14.1254 14.2711 14.0985 P值 0.0057 0.0064 0.0059 0.0068

3 討論

從結果上來看，慢性腎功能衰竭患者透析前后β2-MG、ANF、PRL水平均有所變化，透析后，血中β2-MG有升高趨勢，尿液中β2-MG濃度由透析前的（2.55±1.02）μg/ml下降到（1.73±1.25）μg/ml，這一現象可能與液體喪失、血容量減少有關，通過文獻查閱及分析[6]，證實了這一觀點；ANF濃度顯著降低（P＜0.01），主要與患者血容量下降，心房壓減輕，使ANF釋放減少有關。但透析后的血漿ANP濃度較正常人血漿ANF濃度水平相比，仍處于較高水平。這可能是慢性腎功能衰竭患者血漿ANP排泄受阻所致。此外，慢性腎功能衰竭患者較健康人相比β2-MG、ANF、PRL水平均顯著升高（P＜0.01），提示慢性腎功能衰竭患者β2-MG、ANF、PRL的分泌及代謝為不平衡狀態。此外，血液透析過程中可根據患者血液中電解質濃度和酸堿平衡情況調節透析液濃度。

[1] Chudek J,Adamczak M.Relationship between body composition,sex hormones and leptinemia in hemodialyzed patients with chro-mic renal failure[J].Clinical Nephrology,2002,4(2):233.

[2] 林 釤,鄧躍毅,張先聞.胱抑素C及CGFR評價慢性腎臟病腎功能的臨床意義[J].中國中西醫結合腎病雜志,2010,5(9):299.

[3] Johansen KL.Testosterone metabolism and replacement therapy in patients with end-stage renal disease[J].Seminars in Dialysis,2004,5(2):802.

[4] 鐘宏琳.中西醫結合治療慢性腎功能衰竭的研究概況[J].右江民族醫學院學報,2009,24(4):692.

[5] 朱 梅,任春霖,陳華茜,等.血漿全段甲狀旁腺激素測定在腎臟疾病中的臨床應用[J].放射免疫學雜志,2011,3(5):534.

[6] 莫其農,周小梅,李春花,等.胱抑素C、白細胞介素6及急性時相蛋白與慢性腎功能不全的相關性研究[J].國際檢驗醫學雜志,2010,6(8):349.