打造分級診療的中醫醫聯體

編者按：

隨著《“十三五”時期京津冀國民經濟和社會發展規劃》的頒布，全國第一個跨省市的區域“十三五”規劃正式誕生。這對于打破三省市“一畝三分地”思維定式，進一步增強發展整體性和協同性具有重要意義。

醫療作為京津冀社會公共服務體系重要環節之一，受到三地老百姓的強烈關注，也影響著京津冀一體化的進程。為此，《人民周刊》推出京津冀醫療協同發展系列報道，邀請三地知名醫院院長訪談，讓最前沿、最具代表性的聲音，獻計京津冀醫療協同發展。

提及中醫，人們通常會想到望聞問切、陰陽五行等基本概念，實際上它是在中國古代哲學思想指導下，通過長期醫療實踐逐步形成并發展成的醫學理論體系。中醫醫院作為我國特有的醫療機構，在分級診療中發揮著重要作用，尤其在基層醫療體系中的作用也日益凸顯。

首都醫科大學附屬北京中醫醫院始建于1956年，是北京市唯一的一所市屬綜合性、三級甲等中醫醫院，承擔著北京市中醫醫療、教學、科研、預防等任務。北京中醫醫院院長劉清泉說：在京津冀區域醫療中，北京中醫醫院已經形成了市、縣、鎮、村一體化中醫醫聯體的“大樹”，為順利推進分級診療制度落地做了富有成效的探索。

醫聯體網絡化布局

當前，北京中醫醫院在京津冀醫療體系中，已經形成網絡化布局，并且結合各地區的特點，發展形成重點特色科室。

在河北省西北方向以張家口市為核心，北京中醫醫院響應北京市衛計委和河北省衛計委定點扶持政策，為冬奧會提供中醫診療服務。劉清泉院長說，“在張家口市這一帶高水平的醫院比較少，好的中醫院更少，因此，在張家口市側重整體中醫服務能力的提升，同時重點提升當地的針灸、推拿、骨傷等科室的診療水平，因為一些外國運動員都非常想嘗試針灸、推拿等中醫治療。”

在河北省東北方向以承德市為核心，側重提升鄉村衛生院的中醫服務能力。原因在于承德市從市中醫院到縣中醫院的中醫服務水平都較高，而鄉村衛生院中醫診療能力較弱，因此，北京中醫醫院以灤平縣為基礎，為該縣每個村鎮培養一名中醫醫生，以此提升承德市基層中醫服務能力。

北京中醫醫院在河北省南面以唐山市豐潤區和邢臺市內丘縣為試點，在石家莊市與河北省中醫院進行對接。劉清泉院長說，通過這三條線最終形成一個三角網，形成一個區域性的中醫醫聯體，推動分級網絡的自然成形。

而在天津市，北京中醫醫院重點與天津市中醫研究院合作。劉清泉院長說：“天津市中醫研究院的皮膚科是非常有名的，而他們皮膚科的創始人正好是我們醫院皮膚科創始人的徒弟。所以，我們兩家在重點科室建設上相互提升，使這樣的科室在華北乃至北方地區成為真正的優勢科室。”

在京津冀地區中醫醫院布局中，北京中醫醫院形成了一個市、縣、鎮、村一體化中醫醫聯體的“大樹”。劉清泉院長說，這樣既把中醫醫療做到縣、鎮、村，同時也為上一級醫院形成對接，比如張家口市中醫醫院、承德市中醫醫院等，最終形成一個市、縣、鎮、村一體化中醫醫聯體的網絡體系。

家庭醫生服務模式創新

北京中醫醫院為落實國家衛生計生委加快推進分級診療制度建設，促進基層醫療衛生服務體制、機制創新，在市區鎮村一體化的北京中醫醫院順義區中醫醫聯體建設框架下，推行涵蓋家庭、社區、醫院三級的家庭醫生服務模式創新，實現“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療、有序就醫格局，形成“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的分層級診療的醫療服務模式。

據劉清泉院長介紹，2017年底在北京中醫醫院順義區中醫醫聯體內將組建50～60基層家庭醫生團隊，建立北京中醫醫院、北京中醫醫院順義醫院專家支撐團隊，形成以家庭為單位，以家庭醫生為核心，以中醫醫聯體為聯系紐帶，以三甲醫院專家團隊為技術支撐的涵蓋“家庭—社區—醫院”的醫療服務模式創新，力爭在2017年末實現醫聯體內轄區人口家庭醫生服務覆蓋率達到70%。

家庭醫生服務模式是以“家庭”—“家庭醫生團隊”—“專家團隊”為特點的服務模式，以家庭為單位，以家庭醫生為核心，以區域內中醫醫聯體為聯系紐帶，以三甲醫院專家團隊為技術支撐的涵蓋“家庭-社區-醫院”三級的醫療服務模式創新。它是以“健康管理、預約轉診、急慢分治、上下聯動”為主要工作內容，以契約服務為主要特點的中醫醫聯體家庭醫生服務模式。

劉清泉院長說，“家庭醫生服務以健康管理、基本醫療、預約轉診為主要內容，以北京中醫醫院順義醫院為聯系紐帶，為簽約家庭提供連續、基礎、綜合、全程的個性化醫療衛生服務。“

著重培養基層中醫人才

村醫培訓也是北京中醫醫院分級診療的組成部分。北京中醫醫院在邢臺市內丘縣從2012年開始做村醫培訓，4期村醫培訓班培養了50多名村醫。承德市灤平縣從2015年開始做村醫培訓，已經有45名村醫結業。同時，在北京市延慶區每期村醫培訓班也會培養3～5名村醫。

劉清泉院長說，“北京中醫醫院為了培養村醫，組織了70多位專家編寫了一套村醫中醫培訓教材，已經形成了一整套培養村醫的機制。從這幾年的情況來看，在當地都發揮了區域內的十里八村的名醫效應。”

“注重提升中醫藥的服務能力和中醫藥人才的培養，這是中醫藥發展非常重要的兩點。”劉清泉院長說，“我們主要對已經具有了高學歷的中醫醫生，加進傳統中醫培訓的模式，用師帶徒的方法，迅速地發展一批中醫人才，使他們的中醫診療水平提升上去。”

“在京津冀地區，我們也嘗試高層次人才團隊傳承的辦法。過去都是一個老師帶幾個徒弟，帶的方法也有很多種，我們對這種方法進行調整。從我們目前的情況來看，（效果）還可以，但是要進行進一步驗證。”劉清泉院長說。

2015年，北京市開展中醫健康鄉村（社區）建設試點，劉清泉院長作為中醫領軍人才團隊成員到鄉村和社區駐點。劉清泉院長說：“我在順義和懷柔收了10個以村醫為主的年輕醫生為徒，我對他們就有一些要求，第一是定期要跟我出門診，要知道是怎么看病的；第二要跟他們布置作業，學習中醫的基本理論；第三在我看病之余，對他們進行一些典型案例分析，同時，他們在村鎮治不好的病人可以帶到我這里，我們一塊討論，讓學生們有一個共同提高的過程。”

劉清泉院長認為，“中醫藥未來的發展，實際上是要提升中醫藥臨床的療效和臨床服務的能力，這是中醫的一個根本，而師帶徒是中醫人才培養的一個非常重要的途徑。”

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劉清泉，主任醫師、教授、研究生導師，首都醫科大學附屬北京中醫醫院院長、黨委副書記。曾任北京中醫藥大學東直門醫院副院長、急診科主任。榮獲“全國中醫藥應急先進個人”“首都中醫藥防治甲流科技攻關貢獻獎”“第二屆全國百名杰出青年中醫”等稱號。