專家坐診

專家坐診

胃痛如何服用解痙藥物

李醫生：

我父親因為胃疼、吐酸水被診斷為胃潰瘍。醫生給他開了抗酸、消炎藥物，還開了解痙鎮痛藥普魯苯辛片，說胃疼時可以服用。兩天前我父親又出現胃疼，就在家服用普魯苯辛片，但是疼痛一直沒有緩解。請問現在該怎么辦？還要繼續服藥嗎？

山西 鄧麗欣

鄧麗欣讀者：

胃潰瘍是老年人的常見病，好發于秋冬之交和冬春之交。胃潰瘍導致急性胃腹部疼痛的情況也不少見。一般而言，服用解痙藥能夠緩解疼痛。但像您父親服用解痙藥物一天仍不能夠緩解疼痛，反而出現劇痛，就要考慮有沒有胃潰瘍穿孔或出血這樣的急腹癥，這是服用解痙藥物不能解決的癥狀，需要到醫院救治，否則會出現嚴重后果。建議您立即陪父親到醫院診治。

還要告訴您的是，胃腹部疼痛時使用解痙藥物的時間，無論有沒有效果，一般限定在一天內。因為服了解痙藥物雖然可以緩解疼痛，但有可能掩蓋了一部分急性腹部疾病，如急性胰腺炎、急性膽囊炎、胃病及十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻、胃腸破裂等等。另外，還要提醒您父親這樣有腹部疾病患者注意兩點，一是不提倡一有疼痛就馬上吃解痙藥物，二是如果已經服用胃腸解痙藥物一天后病情不緩解，一定要及時去醫院，以免耽誤治療。

男性更年期抑郁癥

李醫生：

我今年57歲，去年以來，開始有頭昏、頭痛、全身乏力、失眠、食欲減退，工作上也不像過去那樣得心應手。近期常感到愛猜疑、情緒低落、抑郁、焦慮，這些情況在早上重晚上輕些。一個朋友說我可能患上更年期抑郁癥了，勸我去看看心理醫生。男性也會有這種病？它是怎么發生的？我現在該怎么辦？萬和平讀者：

江蘇 萬和平

根據您所說情況，均是男性更年期抑郁癥的典型表現。抑郁癥是以情緒低落、思維活動緩慢、言語行動減少的一種精神障礙。更年期憂郁癥則是在人由中年向老年過渡時期所發生的以情緒抑郁、焦慮為主要癥狀的一組綜合征。男性和女性都有更年期，男性常見于50~60歲。發病原因是由于更年期時內分泌功能特別是性腺逐漸減退，使得體內一系列平衡失調，此時人體的神經和精神活動穩定性降低，對社會環境適應力下降，對外來刺激、身體疾病較敏感，耐受力較差。來自生活、工作上一些容易引起緊張、悲傷抑郁的事件以及自身的疾病，都能成為更年期抑郁癥的誘因。

更年期抑郁癥是可以治好的，建議您到醫院，請心理科或神經內科的醫生診治。醫生會根據您的具體病情，施以心理、抗抑郁藥物等治療。只要積極應對，患者完全可以恢復健康，您不必太過慮。

腹瀉會誘發心肌梗死

李醫生：

我是個老年冠心病患者，近日因為吃了不潔食物，腹部有些痛，腹瀉不止，還有些心慌。我已經在家服用抗生素和止瀉藥了，現在該怎么辦？

陜西 修士林

修士林讀者：

對于冠心病患者，發生腹瀉不止，從治療上來說，僅服用抗生素、止瀉藥是不夠的，還需要給予補充液體，糾正電解質紊亂。但是在采取這些治療辦法之前，還必須通過檢查做出正確診斷。所以，您在家自己服藥治療的做法不可取。特別是在經過自己服藥沒有控制病情，還出現心慌的情況，需要高度重視。因為腹瀉可以誘發心肌梗死，尤其是老年冠心病患者，這樣的教訓并不鮮見。

腹瀉極易造成體內水分大量丟失，血容量急劇下降，血液黏稠度增高，同時腹瀉致病菌產生的毒素進入血循環，促使血管痙攣，改變血管的通透性，這些原因都可以造成心肌嚴重持久缺血、心肌血氧缺乏，發生心肌梗死。您應該立即到醫院診治。

冠心病患者要注意健齒

李醫生：

我是個老年冠心病患者，因為有齲齒、牙周炎，近來牙痛較厲害。聽說這種情況可以引發心絞痛、心肌梗死。如果是這樣，該怎樣預防？

甘肅 華福成

華福成讀者:

臨床資料表明，冠心病患者患有牙周炎者很普遍。在發炎的牙周組織中，存在大量的革蘭氏陽性桿菌和梭形螺旋，這兩種病原微生物能夠產生毒素，并隨著牙周血管進入血循環，在血管中形成小血栓。當冠心病患者的冠狀動脈有硬化和狹窄時，小血栓就會阻塞血管，引起心絞痛和心肌梗死。同時，劇烈的牙痛也會誘發心絞痛至心肌梗死的發生。

因此，冠心病人應當高度注意牙齒保健。每天早晚要用溫度適中的淡鹽水刷牙，以有效抑制口腔內的細菌，防止炎癥。如果像您這樣已出現牙周炎、齲齒，應當積極進行抗炎治療，如服用甲硝唑、阿莫西林等。拔除牙齒時，要注意禁忌癥，即心功能較差、心肌梗死面積較大、合并嚴重并發癥、近期有不穩定心絞痛等情況者，不能拔牙。如無以上禁忌癥，拔牙最好在心內科醫生的監護下進行。

極低密度脂蛋白膽固醇

李醫生：

我今年58歲，比較胖，患有高血脂癥、慢性胰腺炎，最近到醫院復查，醫生開了化驗單讓我檢測極低密度脂蛋白膽固醇，不知道它和低密度脂蛋白膽固醇檢測是不是一回事？有何意義？

四川 錢立方

錢立方讀者：

作為高血脂癥患者，您一定檢測過血脂中的低密度脂蛋白膽固醇，它被稱為“壞膽固醇”，是造成動脈粥樣硬化的主要致病因子。低密度脂蛋白膽固醇增高，可見于高血壓、冠心病、糖尿病、腎病綜合癥、低甲狀腺血癥等疾病，低密度脂蛋白膽固醇減少可見于慢性貧血、營養不良、高甲狀腺血癥等。而人體中的低密度脂蛋白膽固醇是由極低密度脂蛋白膽固醇轉變而來的。

極低密度脂蛋白膽固醇主要在人體肝臟合成，是體內運輸內源性脂肪的脂蛋白。其增高常見于以下情況：甘油三酯增高，臨床表現多IV型、V型或IIb型高脂蛋白血癥，常伴有糖耐量降低、血尿酸過多等；也可見于胰腺炎、肥胖、未能控制的糖尿病、酒精成癮、低甲狀腺血癥、腎病綜合征、尿毒癥、系統性紅斑狼瘡等。您可按照醫生的建議做此檢查。

糖尿病腎病的分期

李醫生：

我患糖尿病15年了，近來發現有蛋白尿，眼瞼浮腫、血壓增高，醫生說這是糖尿病并發腎病，已經是糖尿病腎病4期了。特咨詢您：糖尿病分幾期？我該怎么辦？

河南 艾永平

艾永平讀者：

糖尿病腎病多在糖尿病發病后的10~20年內發生，主要表現有蛋白尿浮腫、高血壓、腎功能減退等。臨床上把糖尿病腎病分為5期，1、2期的早期患者較難發現。3期患者的主要表現是持續性微量白蛋白尿出現，在尿常規檢查有可能會發現。4期患者可以出現蛋白尿，開始為間歇性，即時有時無，一般由于病情未得到控制或勞累后會出現蛋白尿。隨著病情發展，蛋白尿持續出現，且尿中蛋白量增多，尿常規檢查即會發現異常。4期糖尿病腎病患者中，大約有3/4同時伴有高血壓、水腫。開始僅僅為早晨眼瞼浮腫，以后會波及全身。5期糖尿病腎病又稱為腎衰竭期。一般在患糖尿病20~30年后發生，出現蛋白尿、水腫、高血壓加重、貧血、代謝性酸中毒、高血鉀、少尿或無尿，死亡率較高。

根據您目前的情況，符合糖尿病腎病。您應當到醫院請專科醫生治療，以控制病情。