楊琳++張玖齡

摘 要：本文以南昌市某醫院為例，了解患者對醫生的信任現狀，對患者信任中普遍信任和人際信任進行實證分析，分析影響患者信任醫生的因素。采用自編問卷對245名門診患者和182名住院患者進行問卷調查。調查顯示患者對醫生行業的普遍信任度和對就診醫生的人際信任度處于一般水平，但不信任的占少數，且在患者的年齡、學歷、醫療費用支付方式、就醫滿意度等變量上存在顯著差異性。多因素逐步回歸分析顯示，患者的普遍信任和對就醫滿意度會影響患者對醫生的人際信任。

關鍵詞：門診患者；住院患者；醫生；普遍信任；人際信任

醫患信任是醫患關系的核心，關系到醫療診治的進行和最終的醫療效果。醫患關系緊張，醫患信任缺失已成為近年來醫療事業面臨的極大壓力。加之媒體報道推波助瀾，公眾對當今醫患關系的評價也眾說紛紜。患者作為醫患關系形成的發起者和信任關系的構建者，相對于擁有醫學技術等獨占性資源的醫生而言，處于弱勢地位。患者對醫生的信任是促進醫療診治的進行和最終的醫療效果。

關于醫患信任的研究不算少數，網絡調查也層出不窮。大部分調查結果顯示患者對醫生的信任程度較低。如2013年一項華東地區30家醫院醫患關系的調查結果顯示，只有10%的患者信任醫生。中國某醫學機構開展的一項針對醫務人員從業狀況的調查，其結果為只有46.4%的患者表示信任醫生，僅有26%的醫生認為患者信任自己。據德國之聲網站2014年有篇引述《柏林報》報道，該報11月27日刊登了一篇題為“醫生救我，否則捅你！”的文章，頗為聳動的標題之下談論的不正是中國日益激烈的醫患矛盾么。本次調查以南昌市某綜合性三甲醫院為據點，對患者進行問卷調查，具體了解其對醫生的信任情況，分析其中的影響因素。

一、研究對象和方法

（一）研究對象

本次調查對象為門診患者和住院患者兩類，門診部選擇已經經過醫生會診的患者，住院部選擇住院天數在3天以上的患者。

（二）研究方法和工具

本研究主要通過自編問卷《患者對醫生的信任現狀問卷調查》對患者進行問卷調查。問卷包含三個部分，第一部分為患者的基本情況，包括性別、年齡段、目前居住地、學歷、職業、醫療費用主要支付方式、經濟情況、疾病種類、就醫滿意度等。第二部分為患者對醫生行業的普遍信任調查，第三部分為患者對本次就診醫生的人際信任調查。對問卷進行信效度檢驗，普遍信任問卷為單一維度，方差總解釋率為48.42%，信度α系數為0.901。人際信任問卷經因子分析，最大旋轉法，共三個維度，包括對醫生醫德的信任，對醫生技術的信任、患者自身行為等。方差總解釋率為55.16%，α系數為0.863。

（三）數據統計處理

使用SPSS16.0對數據進行錄入整理和分析。對不同患者的信任情況進行差異性分析、相關分析、方差分析等。最終建立患者信任醫生的多元線性回歸方程。

二、結果

（一）基本情況

本次調查共發放500份問卷，其中收回門診患者有效問卷245份，住院患者有效問卷182份，總體有效率為85.4%。調查對象男性217例（50.8），女性210例（49.2%）；青年（18-35歲）191例（44.7%）、中年（36-60歲）189例（44.3%），老年47例（11.0%）；公職人員117例（27.4%）、學生56例（13.1%）、商業、服務業人員64例（15.0%）、工人35例（8.2%）、農民87例（20.4%）、其他68例（15.9%）。醫療費用主要支付方式中，城鎮居民醫療保險65例（15.2%）、城鎮職工醫療保險116例（27.2%）、新農村合作醫療114例（26.7%）、商業保險5例（1.2%）、公費10例（2.3%）、自費117例（27.4%）；外科患者130例（30.4%）、內科患者151例（35.4%）、婦產科患者24例（5.6%）、五官科患者24例（5.6%）、腫瘤科16例（3.7%）、其他類82例（19.2%）。

患者對其就醫經歷滿意度的總體評價中，非常滿意35例（8.2%）、比較滿意164例（38.4%）、一般176例（41.2%）、比較不滿意40例（9.4%）、非常不滿意12例（2.8%）。

（二）患者對醫生行業的普遍信任情況

由表1可知，患者對醫生行業的總體信任情況較為良好，比較信任和非常信任的占多數。在患者的年齡、學歷、醫療費用主要支付方式、就醫滿意度等方面存在顯著差異性。對醫療衛生系統的總體信任一般的的居多，在患者的學歷、就醫滿意度以及疾病種類上存在顯著差異性。

門診患者（3.44±0.56）和住院患者（3.74±0.63）對于醫生的一般信任數據經過差異性檢驗，得二者對醫生群體的普遍信任是存在顯著差異的，且住院患者顯著高于門診患者。但二者的信任水平都居于中間水平。

（三）患者對就診醫生的人際信任情況

此部分為患者對當前為其就診醫生的人際信任，即由雙方相互交往，在一定時間內形成的人際關系。同樣也通過一題單項題和一份15題的問卷進行調查。

由表2可見，患者對就診醫生的人際信任狀況良好，45.2%的患者是比較信任的，20.8%的非常信任。只有4.6%的患者不太信任。同時，經過數據分析，患者對就診醫生的總體信任程度在患者的年齡、學歷水平、和就醫滿意度等方面存在顯著差異性。

患者對就診醫生的人際信任問卷有三個維度，題目也采用五級計分，從非常不同意到非常同意。對門診患者和住院患者之間對醫生的人際信任總均分、個維度均分進行獨立樣本T檢驗。考察兩者之間的差異性。

表3 患者對就診醫生的人際信任情況

變量人數人際信任總均分M±SD對醫德的信任均分M±SD對醫技的信任均分M±SD患者不信任行為均分M±SD

門診患者2453.53±0.493.44±0.553.78±0.593.06±0.90

住院患者1823.80±0.523.78±0.643.86±0.563.72±0.89

由表2、表3可知，門診患者和住院患者對就診醫生的人際信任程度在3到4分之間，仍處于一般水平，住院患者的總體人際信任和對醫德的信任顯著高于門診患者。患者自身行為包含兩個反向計分題——“我擔心醫生開回扣藥而去其他地方買藥”“要給醫生送紅包我才能放心”。這兩項是患者出于自身對醫生的不信任所采取的行為，分數越高代表的信任程度越高，分數越低，則信任程度越低。門診患者的分數顯著低于住院患者。經過差異性檢驗，門診患者和住院患者在對醫生個人的人際信任存在顯著差異性，主要表現在對醫德的信任和患者不信任行為上。

（四）患者對醫生的信任回歸分析

變量間存在相關關系時，就具備了建立預測關系的基礎。相關分析中的變量是處于相同地位，尋求的是對等關系，而不是尋求誰決定誰或誰預測數的關系。而回歸分析中變量之間的地位是不對等的，分為自變量和因變量。回歸分析也就是建立自變量與因變量之間的關系模型，目的多半也是為了用較容易測量的變量去預測較難測量的變量；用可以獲得現存資料的變量去預測事物未來的發展變化。

研究者認為普遍信任的程度能夠影響患者與醫生之間建立人際信任的過程。普遍信任與人際信任的相互影響貫穿于醫患關系的建立與維持過程中。①

1.各變量之間的相關分析

在前文的數據分析中，發現患者的年齡段、學歷、就醫滿意度導致對醫生的人際信任存在顯著差異性。由此，考慮將這些變量也納入自變量，建立多元回歸模型。對這些變量進行相關檢驗，發現各有關變量之間都有顯著相關性，可以進行回歸分析。

以年齡段、學歷、就醫滿意度、一般信任均分為自變量，人際信任為因變量，采用逐步回歸法（Stepwise），按每個自變量對因變量的作用，從大到小逐個的引入方程，對每個自變量進行一次顯著性檢驗，并根據向后剔除法，剔除不符合的自變量，最終形成最優方程。

2.多元線性回歸分析

對相關變量進行多元線性回歸分析，年齡段、學歷等自變量被剔除，只有普遍信任均分和就醫滿意度等進入方程，多元相關系數為0.765，其聯合解釋變異量為0.584，即這兩個變量能聯合預測患者對接診醫生的人際信任58.4%的變異量。但是，仍以一般信任的預測力最佳，解釋率為54.8%，就醫經歷評價的解釋率為3.8%。最終，得到標準化回歸方程式為：患者對醫生的人際信任=0.632×一般信任+0.224×就醫滿意度。

（五）研究結果

患者對醫生的信任現狀總體處于一般水平，患者對醫生行業的普遍信任和對就診醫生的人際信任在患者的年齡、學歷、醫療費用支付方式、就醫滿意度等變量上存在顯著性差異。門診患者和住院患者兩者的信任水平也存在顯著性差異，且住院患者的信任水平顯著高于門診患者。

患者對醫生行業的普遍信任水平和其就醫滿意度能有效預測對就診醫生的人際信任水平，多元線性回歸方程為：患者對醫生的人際信任=0.632×一般信任+0.224×就醫滿意度。

三、討論

（一）患者對醫生的信任現狀

由上述研究結果及表格結果可以看出，本次調查的南昌市某醫院的患者對于醫生行業的普遍程度、對就診醫生的人際信任程度都處在一般水平，和以往一些調查數據結果基本一致。患者不信任醫生的還是占少數，偏向于信任。有的患者認為這醫院在南昌市是很好的綜合性醫院，這里的醫術還是可以的，此為認同性信任。也有患者認為不得不信任醫生，自己不能給自己看病，只能依賴醫生，此為策略性信任。當然也有患者抱怨門診就診等待時間長，會診時間短，醫生態度冷淡生硬，產生不好印象。也有患者認為醫生不負責任，不夠關心病患，只會例行檢查，沒有人文關懷。

（二）影響患者信任醫生的因素

影響患者信任的因素是多方面的，如前文所述，任何影響患者、醫生的醫德、技術等因素都會影響患者對醫生的信任。

1.患者自身因素

在調查中顯示，青年患者、學歷高的患者、醫療費用主要靠自費的患者對醫生的信任水平是相對最低的。住院患者對醫生的信任程度顯著高于門診患者。

一般而言，青年為18到35歲的群體，他們對于中年、老年來說，生病的幾率或者與醫生打交道的頻率相對較少，青年和學歷高兩者之間也有一定的重合，他們接觸信息的能力和范圍也較廣，對病理知識的了解方式和治療方式可以通過各種方式進行查詢或學習，對醫生的依賴也較輕。另一方，青年的維權意識相對強烈，他們更加注重自身的合法權益。自費患者所承擔的醫療費用負擔比那些有醫療保險報銷的患者更大，在此更會擔心醫生亂用藥，開高價藥，做不必要的檢查等有損患者利益的事情。

住院患者在醫院所度過的時間要比門診患者多，而且也有相對固定的主治醫生，對其比較系統的治療。住院患者在病房還會得到護士的關懷和照顧，時間長了，容易與醫護人員產生感情和依賴。

2.就醫滿意度

就醫滿意度是對醫療結果的評價，患者對醫生的信任是一種心理預期。患者通過對以往就醫經歷滿意度會直接影響他們對以后醫生的信任，以及選擇信任什么的醫院、什么樣的醫生。當然我們應該也要認識到，滿意度越高，就會以更高的要求去期待下一次的經歷，同時也會和以往形成比較，如果前后一致，則會強化對醫生的信任，如果不如之前，則會產生失望甚至是不信任。

3.醫生的醫德、醫技

醫生要靠自己的職業道德和醫療技術去影響患者，良好的醫德和醫技是醫生和患者建立信任關系的前提。醫德是通過醫生的盡責、關愛、誠實、公正等方面表現出來，最突出的莫過于服務態度。不少患者認為醫德是一個合格醫生的前提，沒有醫德，再好的醫技也得不到信任。醫生的態度會直接影響患者的情緒和預期，冷硬蠻橫是患者最不愿接觸的，患者更傾向信任于那些語氣和緩、態度溫和的醫生。

影響患者信任醫生的因素還有很多，包括客觀因素如醫療體制、社會信任氛圍等，也包括患者、醫生自身的多種因素。但最根本的還是在于疾病。醫患關系緊張，醫患不信任只會給醫患雙方帶來負擔。要從加大對醫療服務體系的投入、完善醫療保障制度、規范媒體輿論、提升醫生職業素養、普及公眾醫療常識等多方面著手努力，共同營造良好的醫患關系和醫患信任氛圍，促進國家醫療事業和諧發展。（作者單位：南昌大學）

基金項目：江西省研究生創新資金項目，編號YC2014-S023。

注解：

① 劉威、郭永瑾、鮑勇.患者信任：概念、維度及屬性[J].中國醫學倫理學，2010（02）.

② 聶洪輝.“醫鬧”事件中“弱者的武器”與“問題化”策略[J].河南社會科學，2010，18（5）：127-130.

參考文獻：

[1] 羅碧華，肖水源.醫生相互信任程度的測量[J].中國心理衛生雜志，2014，28（8）：567-571.

[2] 劉威、郭永瑾、鮑勇.患者信任：概念、維度及屬性[J].中國醫學倫理學，2010（02）.

[3] 聶洪輝.“醫鬧”事件中“弱者的武器”與“問題化”策略[J].河南社會科學，2010，18（5）：127-130.

[4] 寧麗紅.患者信任醫生的影響因素及其改善途徑研究[D].山東大學，2013（05）.

[5] 寧麗紅、陳曉陽、楊同衛.基于患方的醫患信任研究[J].中國醫學倫理學，2012（10）.

[6] 樸金花、孫福川.醫患雙方視角下的醫患信任關系研究[J].中國醫學倫理學，2013（06）.