胸腔鏡治療肺大泡的臨床效果分析

胡榮敏　楊福建　劉芳梅　譚玉婷　何錦輝

【摘要】 目的 探討電視胸腔鏡輔助小切口手術治療肺大泡的手術方法以及臨床治療效果。方法 應用電視胸腔鏡輔助小切口對36例肺大泡患者進行手術治療。結果 36例肺大泡患者手術均順利完成， 手術時間50～140 min， 平均時間90.5 min， 術中出血量少， 患者術后恢復快， 無嚴重并發癥發生， 隨訪8～24個月全部患者均無復發， 效果良好。結論 電視胸腔鏡輔助小切口手術治療肺大泡具有安全、快速、微創、療效好的特點， 減少了手術難度， 降低了手術費用， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 胸腔鏡；肺大泡；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.059

肺大泡是胸外科的常見臨床疾病之一[1]， 一般多繼發于肺氣腫、肺結核以及肺炎， 臨床上根據肺大泡周圍肺實質是否出現阻塞性病變分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型， 治療上單純應用藥物療法效果差， 臨床上最為有效的治療方法為外科手術切除[2， 3]。手術治療則要求盡可能保留患者健康的肺組織， 保護其肺功能， 電視胸腔鏡輔助小切口手術治療大大提高了其臨床療效， 具有快速、微創、安全性高、療效好的特點。2012年1月～2015年1月應用電視胸腔鏡輔助小切口對36例肺大泡患者進行手術治療， 取得了滿意的臨床治療效果， 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2015年1月應用電視胸腔鏡輔助小切口手術治療的36例肺大泡患者作為研究對象， 其中男21例， 女15例， 年齡19～55 歲， 平均年齡48.5歲， 全部患者入院之前均經胸部X線或CT明確診斷為肺大泡。其中肺大泡位于肺上葉周圍10例， 肺尖部20 例， 全肺6例。其中左側16例， 右側14例， 雙側6例。患者主要的臨床表現為胸痛、氣急胸悶、刺激性咳嗽、呼吸困難， 查體氣管偏向健側， 患側呼吸音低， 肺功能檢查：不同程度血氧分壓降低， 時間肺活量、最大通氣量下降[4]。患者反復發作30例， 首次發病6例。

1. 2 手術方法 患者入院后嚴格禁煙， 囑患者按時呼吸鍛煉， 營養支持治療， 痰多患者常規行痰菌培養加藥敏實驗， 有肺部炎癥者給予抗炎治療， 做霧化吸入， 減少呼吸道分泌物， 解除支氣管痙攣， 必要時給予有效抗生素治療。

36例患者手術均在全身麻醉下進行。患者取側臥體位， 手術切口取患側第7 肋間腋中線方向， 長約1.5 cm， 沿著胸壁套管插入胸腔鏡。由第3或4肋間進胸， 在胸大肌以及背闊肌間做3～6 cm切口[5]。全面探查胸腔內部臟器， 明確肺部病變。對病灶小的肺大泡或是多個肺大泡融合為簇狀但基地組織正常的， 用大直角止血鉗夾住其基底組織， 切除后貫穿縫扎。對基底組織寬大的或是肺內型的肺大泡， 直接切開皰壁， 絲線在大泡腔內縫扎基底與大泡連接處的支氣管， 切除皰壁。采用7 號絲線縫合殘端， 對殘端漏氣的患者用皰壁組織作為墊片在其表面噴涂生物蛋白膠， 也可以間斷縫合用以加固， 對于雙側病變患者則需要優先處理病重的一側[6]， 手術結束常規放置胸腔閉式引流管。

2 結果

36 例肺大泡患者手術均順利完成， 患者術中出血量少， 手術時間50～140 min， 平均手術時間90.5 min， 術后恢復快， 無嚴重并發癥發生， 隨訪8～24 個月全部患者均無復發， 效果良好。

3 討論

肺大泡一般多繼發于肺氣腫、肺結核以及肺炎， 不可逆轉性是肺大泡的特點。肺大泡患者在劇烈咳嗽、運動、高喊等情況下可能發生破裂， 嚴重影響到患者身體健康和生活質量， 手術切除是目前臨床治療肺大泡最為有效的方法[7]。

隨著醫學技術的不斷進步， 電視胸腔鏡技術逐漸應用于心胸外科手術中[8]， 手術指征[9]：血氣胸患者；復發性、雙側氣胸患者；肺功能不全或伴有慢性阻塞性肺疾病， 不能耐受傳統剖胸術式者。操作熒屏放大作用擴大了手術視野， 采用直視下常規器械操作， 應用范圍也得到了擴大。采用單腔氣管插管麻醉達到良好的手術視野[10]， 防止了肺葉萎陷， 小切口手術利于患者的術后愈合， 具體的優點有以下幾個方面：①避免了開胸大切口， 切口美觀， 對呼吸肌的損傷很少， 出血量較少， 手術過程安全可靠；②減少了一次性工具的使用， 降低了患者的治療費用；③疼痛輕， 創傷小， 手術后不影響呼吸功能， 術后的并發癥少， 復發率也很低。

參考文獻

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[收稿日期：2015-12-30]