胃癌合并糖尿病患者術后早期腸內營養與全腸外營養對術后恢復的影響比較

潘鋒鍔

【摘要】 目的 探討分析在胃癌合并糖尿病患者術后使用全腸外營養（TPN）和早期腸內營養（EEN）的臨床恢復效果。方法 86例胃癌合并糖尿病患者， 根據術后采取的營養方式不同隨機分為干預組和常規組， 各43例。干預組使用EEN提供營養， 常規組使用TPN提供營養。比較兩組患者的營養指標恢復情況以及并發癥發生情況等。結果 干預組患者術后第8天的總膽紅素（TBL）、谷草轉氨酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、總蛋白（TP）、血紅蛋白（HGB）、體重（Wt）與常規組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；干預組患者術后第4天的TBL、AST、ALT、TP、HGB、Wt與常規組比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。干預組沒有發生并發癥的患者， 常規組13例患者發生不良反應， 干預組患者并發癥發生率低于常規組（P<0.05）。結論 在胃癌合并糖尿病患者術后營養中采用EEN的營養方式顯示了較好的臨床效果， 且并發癥的發生， 在臨床手術營養中應積極的使用EEN。

【關鍵詞】 糖尿病；胃癌；全腸外營養；早期腸內營養

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.074

胃癌是一種比較常見的消化系統腫瘤[1]， 隨著年齡的增長， 該病越來越多的與糖尿病合并存在。有研究表明， 在消化道術后采取早期的營養支持會增加胃腸道功能的恢復速度[2]， 特別是對合并有糖尿病的胃癌患者效果尤為明顯。本文旨在分析比較胃癌合并糖尿病患者術后使用TPN和EEN的臨床恢復效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月來本院就診的胃癌合并糖尿病患者86例， 其中男41例， 女45例， 年齡56～71歲， 平均年齡（50.01±7.00）歲， 所有患者均屬于2型糖尿病并進行了胃癌的根治術。排除存在嚴重肝、腎功能損害患者。根據使用術后營養方式的不同隨機分為干預組和常規組， 各43例。干預組男21例， 女22例， 年齡56～70歲， 平均年齡（49.73±7.55）歲；常規組男22例， 女21例， 年齡57～71歲， 平均年齡（49.93±7.72）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規組及干預組患者均供給0.2 g/kg氮以及125.5 kJ/（kg·d）熱卡。

常規組使用TPN提供全腸外營養， 氨基酸注射液、葡糖糖液、脂肪乳劑都由華瑞公司提供， 患者手術結束之后即通過靜脈穿刺的方式滴入上述營養液。

干預組使用EEN提供早期腸內營養， 在患者進行手術之前即通過鼻將營養管及胃管置入， 在重建消化道吻合口時將營養管置入遠端的回腸， 此時營養管距離屈氏韌帶約20 cm， 在手術后24 h， 將300 ml生理鹽水經營養管滴入， 在未出現消化道癥狀后繼續進行腸內營養的支持， 該種營養方式采用的營養液是瑞代， 要先慢后快的滴入， 以免引起患者的不適。對兩組患者均使用胰島素泵對血糖進行維持， 每隔6 h對血糖監測1次。

1. 3 觀察指標[3] 觀察兩組患者的營養指標恢復情況以及并發癥的發生情況等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者營養指標恢復情況比較 干預組患者術后第8天的TBL、AST、ALT、TP、HGB、Wt與常規組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；干預組患者術后第4天的TBL、AST、ALT、TP、HGB、Wt與常規組比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的并發癥情況比較 干預組沒有發生并發癥患者， 常規組患者發生13例不良反應， 包括4例深靜脈導管感染、1例肝功能損害、3例傷口感染、3例吻合口瘺、2例肺部感染。干預組患者并發癥發生率低于常規組患者（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃癌合并糖尿病的患者與單純的胃癌患者比較， 身體機能更差， 手術結束后糖代謝的紊亂會更加嚴重[4]， 一定要注意胃癌合并糖尿病患者的術后營養支持情況。本研究中在胃癌合并糖尿病患者術后使用TPN和EEN的方式對患者實施營養支持并進行了對比。結果顯示干預組患者術后第4天的TBL、AST、ALT、TP、HGB、Wt與常規組比較差異有統計學意義（P<0.05）。干預組患者沒有發生并發癥的患者， 常規組13例患者發生不良反應， 包括4例深靜脈導管感染、1例肝功能損害、3例傷口感染、3例吻合口瘺、2例肺部感染， 干預組患者的并發癥發生率低于常規組（P<0.05）。對胃癌患者采用早期的腸內營養支持， 使得患者能量儲備在早期即得到了較好的蓄積， 保證了能量的連續性供應， 并且不良反應的發生率大大下降。

綜上所述， 在胃癌合并糖尿病患者術后營養中采用EEN的營養方式顯示了較好的臨床效果， 患者的營養狀況得到較快的恢復， 并且無并發癥的發生， 在臨床手術營養中應積極推廣。

參考文獻

[1] 劉志， 馬德強， 黃允寧， 等.進展期胃癌患者術后聯合應用早期腸內營養與腸外營養的臨床研究.寧夏醫學雜志， 2014， 36（3）：219-221.

[2] 李巧， 李法琦.腸內營養在老年患者中的應用.中國全科醫學， 2012， 15（30）：3544-3547.

[3] 紀勇， 陳靜瑜， 鄭明峰， 等.食管癌病人術后早期腸內營養的臨床應用.腸外與腸內營養， 2012， 19（1）：21-23.

[4] 劉景田， 俞建平， 章勇， 等.胃癌合并糖尿病病人術后早期腸內營養的療效分析.腸外與腸內營養， 2012， 19（11）：35-37.

[收稿日期：2015-11-20]