腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術與傳統開腹術對老年患者免疫功能及臨床療效的影響

鄭廣才

【摘要】 目的 探究腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術與傳統開腹術對老年患者免疫功能及臨床療效的影響。方法 160例胃癌患者， 隨機分為腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術組和傳統開腹術組，各80例。對比分析兩組患者的免疫功能及相關臨床療效。結果 腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術組患者的各項免疫功能情況及臨床療效均優于傳統開腹術組（P<0.05）。結論 采用腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術對胃癌患者進行治療， 可有效減少并發癥， 提高治療效果， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 胃癌；腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術；傳統開腹術；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.085

胃癌是常見的腸道惡性腫瘤， 發病率高， 死亡率也高， 給患者生命帶來了嚴重威脅。目前， 胃癌的臨床治療方法較多， 但各具優缺點[1]。本研究對近年來本院就診的胃癌患者進行了相關治療方法比較， 取得了一定成果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2015年9月來本院就診的160例胃癌患者， 其中女56例， 男104例；年齡25～76歲， 平均年齡（42.5±11.17）歲；病程1.5～6.5年。隨機分為腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術組與傳統開腹術組， 每組80例。所有患者均經過本院資深醫師檢查診斷為胃癌患者， 無其他影響本研究的大型疾病存在， 且患者均自愿選擇治療方式。

1. 2 方法 腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術組患者， 根據患者的具體情況， 在患者全身麻醉取平臥體位后， 予以27例行腹腔鏡全胃根治術， 45例行腹腔鏡遠端胃癌根治術， 8例行近端胃癌根治術；而傳統開腹組患者則根據患者的具體情況， 予以相應的開腹根治術， 其中， 19例行全胃根治術， 54例行遠端胃癌根治術， 7例行近端胃癌根治術。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術前后免疫功能情況比較 治療前后兩組患者的各項免疫情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。經過患者自主選擇術式進行了相關治療后， 腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術組患者的CD4+、CD4+/CD8+優于傳統開腹術組（P<0.05）， 兩組CD8+比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術前后臨床療效情況比較 腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術組患者治療后其出血量、切口長度、手術時間及住院時間等顯著優于傳統開腹術組（P<0.05）；兩組清除淋巴數量比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

腫瘤疾病一直以來都是人們所關注的焦點， 尤其是惡性腫瘤疾病。胃癌位居我國惡性腫瘤之首， 具有明顯的地域性差別， 50歲以上的男性多發， 女性發病率相對較低[2]。發病原因主要與患者所接觸的生活習慣有關， 常食含有亞硝酸鹽、真菌毒素等的食品以及吸煙患者最易發病， 早期無明顯臨床癥狀， 晚期可出現消瘦、營養不良以及惡質病等情況。盡管近年來我國胃癌發病率有所下降， 但其易轉移、易復發， 預后效果不良好的情況卻一直存在。目前， 臨床上采用手術治療， 主要是腹腔鏡輔助遠端根治術與傳統開腹術[3]。

隨著微創技術的發展， 腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術在胃癌治療的應用中逐漸增多， 它具有創傷小、出血少以及恢復快等優點。全胃腹腔鏡根治術主要分為大網膜分離、淋巴結處理、胃遠端手術吻合以及消化道重建四個過程[4]， 但由于在手術過程中， 胃癌手術需要多層次的解剖以及相當復雜的淋巴結的清理工作， 從而導致了該技術的大量推廣使用。為了提高胃癌患者的手術成功率， 一些醫院的醫師常采用一些輔助手段來改進胃癌手術。本研究所使用的腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術就是其中之一[5]。

在本研究所使用的腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術中， 腹腔鏡的放大功能提供了一個較好的手術視野， 且在手術中使用超聲刀進行分離， 使得在離段時組織的凝結效應較為良好， 減少了手術中患者瘤細胞自淋巴管的脫落。但盡管腹腔鏡胃癌輔助遠端胃癌D2根治術能夠解決胃癌的多平面解剖， 但也容易在血管老化以及淋巴結掃除時出現差錯， 因此需要操作者對該手術進行深入了解， 以保障手術的順利進行。在本研究中， 使用腹腔鏡輔助遠端胃癌D2進行手術的80例患者在本院醫師的精心治療下， 取得了良好效果。該組患者不僅手術出血少、切口短、住院時間等也相對較少， 各項臨床表征優于傳統的開腹手術組患者， 且就患者的各項免疫功能來看，人體的CD4+T細胞主要是輔助T淋巴細胞和效應T細胞， CD8+細胞則主要是細胞毒性T淋巴細胞和抑制性T淋巴細胞， CD4+和CD8+之間的動態平衡反應了機體對免疫調節的反應以及免疫的平衡維持， 其比值降低說明了患者的免疫功能有所下降， 而在本研究中， 采用傳統開腹術的80例患者的CD4+和CD8+比值下降較嚴重， 說明了開腹手術對患者的免疫功能影響較大， 而腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術則有效的避免了傳統開腹手術出血量較多、術后疼痛較嚴重、對免疫功能影響較重缺點[6]。

綜上所述， 將腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術用于胃癌患者的治療具有一定的效果， 但還需進行更深入的研究， 以提高手術質量， 保障患者生命健康。

參考文獻

[1] 施偉， 王建， 張梅玲， 等. 1340例胃癌根治術后患者預后的多因素分析.南京醫科大學學報（自然科學版）， 2011， 31（9）：1310-1315.

[2] 李棟， 周旭坤， 李平.應用腹腔鏡輔助D_2根治術治療遠端進展期胃癌的臨床觀察.中國普通外科雜志， 2012， 21（10）： 1303-1305.

[3] 王德臣， 袁炯， 傅衛.腹腔鏡胃癌根治術3年隨訪報告.中國普通外科雜志， 2010， 19（10）：1053-1056.

[4] 戈應剛， 王子衛.腹腔鏡手術與開腹手術治療直腸癌的對比研究. 重慶醫學， 2011， 40（27）：2737-2739.

[5] 帥磊淵， 劉福亮， 李益飛， 等.遠端胃癌腹腔鏡D2根治術與傳統開腹術近期療效觀察.重慶醫科大學學報， 2013， 38（4）：432-434.

[6] 義瓊， 劉春娟， 張波.微創小切口胃癌根治術與傳統開腹手術的臨床對比研究.現代預防醫學， 2012， 39（5）：1306-1307.

[收稿日期：2015-11-18]