直視下微創減壓治療腰椎間盤突出癥的臨床療效

高春生?蘇偉民?黃寧?孫寧

【摘要】 目的 分析探討直視下微創減壓方法治療腰椎間盤突出癥（LDH）的臨床療效。方法 78例腰椎間盤突出癥患者， 隨機分成觀察組和對照組， 各39例。觀察組患者采用微創減壓手術方式， 對照組患者采用傳統的開放椎板開窗術（OD）手術方式。對比兩組患者的手術時間、術中出血量、術后臥床時間、住院時間及療效。結果 治療后， 觀察組患者的手術優良率為97.44%優于對照組92.31%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組手術時間、術中出血量、術后臥床時間、住院時間比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 腰椎間盤突出癥患者采用微創減壓的手術方式， 可以顯著提高臨床治療效果， 減少患者的術中出血量、術后臥床時間以及住院時間， 值得在臨床進一步的推廣應用。

【關鍵詞】 直視；微創減壓；腰椎間盤突出癥；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.050

伴隨著社會節奏和生活節奏的不斷加快， 腰椎間盤突出癥的發病率逐年上升， 且發病年齡逐漸年輕化， 這給人們正常的生活工作帶來了很大困擾[1]。傳統開放性的手術方式， 具有創口大、恢復時間長， 脊椎不穩， 并發粘連以及瘢痕的缺點[2]。本文主要研究了應用常規手術器械在直視下進行微創減壓手術來治療腰椎間盤突出癥的手術效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的78例腰椎間盤突出癥患者隨機分成觀察組和對照組， 各39例。所有患者符合腰椎間盤突出癥的評斷標準， 經過CT或MRI檢測確診為LHD。所有患者均接受過≥3個月的保守治療， 均治療無效， 所有患者均是首次進行手術治療。78例患者中男40例， 女38例， 年齡23～65歲， 平均年齡（34.2±8.5）歲， L3～4節段11例， L4～5節段36例， L5～S1節段31例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組：將患者全身麻醉， 取側臥位， 將患者的膝關節、髖關節、脊柱彎曲以加大椎板間隙的寬度， 同時使患者腹部保持懸空的狀態， 降低手術操作難度以及減少術中出血量。在患者體表位置放置金屬標記物， 利用C型臂透視定位的功能確認患者的病變椎間隙， 靜脈注射抗生素， 將患者的皮膚、皮下、深筋膜逐層切開， 同時利用電凝止血， 沿患者骨膜下剝離患病處側椎旁肌， 將椎板間隙以及黃韌帶窩顯露出來， 將其向外引導至關節突關節處， 再用止血管鉗夾小部分黃韌帶， 并用C型臂的透視功能再次確認椎間隙是否有誤， 確認無誤之后用甲狀腺拉鉤， 牽引患處的肌肉， 使手術野顯露出來， 為了使燈光能夠更好的進入手術野， 可用7號粗絲線來縫吊對側的皮膚及皮下組織。用咬鉗切除患處側邊的黃韌帶窩上下部分椎板， 以及黃韌帶行椎板間開窗， 當神經根仔細、明顯的顯露出來后， 再將神經根通過彎形的神經剝離子適當牽引向中線， 使突出間盤能夠顯露出來， 將后縱韌帶、椎間盤纖維環“十字形”切開， 摘除內髓核組織， 對椎間隙進行徹底的清洗， 清洗傷口并止血， 確認沒有滲血或活動性出血的狀況， 硬膜的表面敷上止血海綿或者防粘連膜， 縫合傷口[3]。

對照組：對照組患者采用傳統的OD治療。兩組患者均采用相同的常規術后處理措施。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察并記錄患者的手術時間、術中出血量、術后臥床時間以及住院的時間；將患者的術后3個月的治療效果分成優（癥狀緩解， 恢復正常的生活能力）、良（術前癥狀基本緩解， 沒有恢復正常的生活能力）、差（術前癥狀未改善甚至加重）三個等級。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者各項手術指標比較 治療后， 觀察組患者手術時間、術中出血量、術后臥床時間、住院時間分別為（97.3± 20.5）min、（69.6±20.4）ml、（5.7±4.3）d、（14.8±5.5）d， 對照組分別為（94.2±17.6）min、（218.7±51.9）ml、（15.2±5.8）d、（18.1± 6.7）d， 兩組各項指標比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療效果比較 在接受手術治療3個月后， 觀察組優、良、差分別為32、6、1例， 優良率為97.44%；對照組為29、7、3例， 優良率為92.31%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 小結

微創手術不僅僅是一種醫學技術， 更是一種醫學理念， 是目的也是手段。微創手術是指在一定的風險下， 為了避免大切口， 而采用特殊裝置在直視下完成手術， 微創手術具有創口小、恢復快、操作精確度高、安全的特點， 將其用在椎間盤突出癥的治療上可以獲得較好的手術效果[4， 5]。微創手術對醫生的技能的要求較高， 精確把握、細化適應證是確保手術順利進行并收獲良好手術效果的關鍵。

綜上所述， 本院對收治的39例LHD患者實行了直視下微創減壓治療法， 取得了比傳統手術方式更好的治療效果， 且患者未出現嚴重的不良反應， 值得在臨床進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 李書綱， 張恒巖， 仉建國， 等.改良直視下小切口微創手術與椎間盤鏡及傳統手術治療腰椎間盤突出癥的療效比較.中國骨與關節外科， 2012， 5（2）：112-116.

[2] 寧廣智， 郝巖， 馮世慶， 等.小切口減壓治療腰椎間盤突出癥的臨床療效.中國骨與關節雜志， 2012， 1（1）：33-37.

[3] 錢久榮， 華錦明.微創與椎板開窗技術治療腰椎間盤突出癥臨床療效比較.中國全科醫學， 2010， 13（30）：3431-3433.

[4] 歐陽兆書.經多裂肌間隙入路治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析.醫學美學美容（中旬刊）， 2015， 24（4）：216-217.

[5] 李盛華， 周明旺， 李亞軍， 等.微創術治療腰椎間盤突出癥研究現狀.中國骨傷， 2012， 25（4）：348-352.

[收稿日期：2015-12-09]