左西孟旦治療心力衰竭對左室射血分數及腦鈉肽的改善作用

姜大偉

【摘要】 目的 觀察左西孟旦治療左心衰竭時對左室射血分數及血漿腦鈉肽的改善作用。方法 82例左心衰竭患者隨機分為對照組和觀察組， 各41例， 對照組給予常規抗心力衰竭（心衰）治療， 觀察組在常規抗心力衰竭治療的基礎上， 再加用左西孟旦治療。觀察兩組臨床療效。結果 觀察組總有效率（90.24%）高于對照組（73.17%）（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在常規心力衰竭患者治療時加用左西孟旦對改善患者心衰癥狀、提高左室射血分數及降低血漿腦鈉肽水平有一定的臨床價值。

【關鍵詞】 左西孟旦；心力衰竭；血漿腦鈉肽；左室射血分數

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.094

心力衰竭嚴重影響患者的日常生活， 為觀察治療心衰的療效， 本文采用在常規治療心衰的基礎上加用左西孟旦對41例心衰患者進行抗心衰治療， 比較研究應用左西孟旦治療心衰對左室射血分數及血漿腦鈉肽的改善作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2015年12月本院心內科82例左心衰竭患者， 所有患者均符合第8版內科學左心衰竭臨床診斷標準[1]。其中， 男45例， 女37例， 年齡54～74歲， 平均年齡64.5歲， 入院時患者主要癥狀為呼吸困難， 心臟彩超檢測示左室射血分數（38.6±2.6）%， 血漿腦鈉肽水平（1072±28）pg/ml， 心功能Ⅲ～Ⅳ級。如患者有嚴重肝腎功能損害、低血壓、心動過速則不入選本組研究。患者入院后隨機分為觀察組和對照組， 各41例， 觀察組男23例， 女18例， 年齡55～74歲， 平均年齡65歲， 心功能Ⅲ級20例， Ⅳ級21例；對照組男22例， 女19例， 年齡54～73歲， 平均年齡64歲， 心功能Ⅲ級21例， 心功能Ⅳ級20例。兩組患者性別、年齡、左心衰竭分級等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入院明確左心衰竭診斷后， 均給予臥床休息、吸氧、多功能心電監護病情變化、控制食鹽攝入量等一般治療。對照組患者應用利尿劑、硝酸甘油減輕心臟負荷、應用正性肌力藥物多巴胺增強心肌收縮力、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等常規方案抗心衰治療， 如有血糖、血壓、血脂指標異常則進行相應治療；觀察組在常規治療基礎上， 加用左西孟旦治療， 初始負荷劑量為6～12 μg/kg， 30 min后0.1 μg/（kg·min）持續輸注， 給藥24 h。用藥期間及用藥后5 d內密切監測患者心率、血壓及左室射血分數、血漿腦鈉肽的變化。

1. 3 療效評價標準 按照患者癥狀緩解及左室射血分數、血漿腦鈉肽改善情況分3級評定。顯效：患者呼吸困難癥狀顯著緩解、左室射血分數較治療前升高>50%、腦鈉肽降至<100 pg/ml；有效：患者呼吸困難癥狀有緩解、左室射血分數升高45%～50%、腦鈉肽降至100～400 pg/ml；無效：治療后患者呼吸困難癥狀無緩解或較治療前加重、左室射血分數較治療前無明顯升高、血漿腦鈉肽較治療前無明顯下降。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療后臨床療效比較 對照組顯效21例， 有效9例， 無效11例， 總有效率為73.17%；觀察組顯效26例， 有效11例， 無效4例， 總有效率為90.24%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應比較 對照組頭脹2例、頭痛3例、心率加快3例、低血壓2例， 不良反應發生率為24.39%；觀察組頭脹3例、頭痛3例、心率加快4例、低血壓3例， 不良反應發生率為31.71%。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭通常是心血管疾病患者終末期的表現， 心力衰竭是各種心臟疾病使心室充盈功能受損， 心排血量減少以致不能滿足機體組織代謝的需要， 從而出現肺循環和（或）體循環淤血， 器官、組織灌注不足， 導致患者出現呼吸困難、體力活動受限和液體潴留等臨床表現的一組綜合征。患者出現左室射血分數降低及血漿腦鈉肽水平明顯升高。臨床以原發病治療、強心、利尿、擴血管、抑制心肌重構等治療為基礎。

左西孟旦是一種具有正性肌力作用和擴血管作用的鈣增敏劑， 對鈣離子濃度依賴， 因其與肌鈣蛋白C具有較高親和力而產生正性肌力作用。臨床研究表明， 左西孟旦雖然增強心肌收縮力， 但對心室舒張功能不產生影響， 故而其具有不引起心肌耗氧量增加和心律失常加重的優點；左西孟旦能對冠狀動脈阻力血管和靜脈容量血管產生舒張作用， 使冠狀動脈血流供應得到改善， 而且其還具有抑制磷酸二酯酶Ⅲ的作用。臨床資料顯示， 心衰患者應用左西孟旦治療， 隨著其心衰癥狀的改善， 其血漿腦鈉肽水平亦明顯下降。臨床應用發現， 左西孟旦尤其適用于傳統抗心衰治療療效不佳， 并且需要增加心肌收縮力的急性失代償心力衰竭患者的短期治療， 在此類患者中早期應用， 能穩定患者血流動力學并顯著改善預后[2]， 提高心力衰竭患者的長期生存率[3]。左西孟旦一般可持續給藥24 h， 停藥后， 其血液動力學效應能夠持續維持24 h， 效應可持續達9 d。

本組觀察發現， 在心力衰竭患者常規抗心衰治療時加用左西孟旦治療， 可將治療的總有效率由73.17%提高到90.24%。可見， 在常規抗慢性心衰治療的基礎上加用左西孟旦能顯著改善患者的心功能， 提高心衰患者的左室射血分數， 降低血漿腦鈉肽水平， 且應用安全， 值得進一步深入研究。

參考文獻

[1] 葛均波， 徐永健.內科學.第8版.北京：人民衛生出版社， 2013：165-167.

[2] 夏德武， 盛茂地.左西孟旦治療老年急慢性重度心力衰竭患者的療效分析.中國醫學創新， 2011， 8（19）：1-4.

[3] 王雷， 崔亮， 魏嘉平， 等.靜脈注射左西孟旦治療重度失代償性心力衰竭患者的療效分析.中華心血管病雜志， 2010， 38（6）： 527-530.

[收稿日期：2015-12-15]