壓瘡管理專(zhuān)業(yè)小組對(duì)降低壓瘡高危患者壓瘡發(fā)生率的現(xiàn)狀分析

陸霞燕　黃敏　顏春惠　黃在萍　梁志迎　鄭清紅　陳鐵英

【摘要】 目的 探討壓瘡管理專(zhuān)業(yè)小組對(duì)降低壓瘡高危患者壓瘡發(fā)生率的作用。方法 選擇2015年4～9月科室上報(bào)壓瘡高危患者91例作為觀察組， 并選擇2014年10月～2015年3月科室上報(bào)壓瘡高危患者87例作為對(duì)照組。觀察組通過(guò)建立壓瘡管理專(zhuān)業(yè)小組進(jìn)行管理， 對(duì)照組未建立壓瘡管理專(zhuān)業(yè)小組進(jìn)行管理。 比較兩組壓瘡發(fā)生率。結(jié)果 觀察組壓瘡發(fā)生率為4.40%， 顯著低于對(duì)照組的17.24%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 壓瘡管理專(zhuān)業(yè)小組對(duì)降低壓瘡高危患者壓瘡發(fā)生率作用顯著， 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡；專(zhuān)業(yè)管理小組；高危；發(fā)生率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.196

壓瘡為臨床住院患者常見(jiàn)并發(fā)癥， 多系機(jī)體長(zhǎng)期受壓致血液循環(huán)受阻， 持續(xù)性缺氧、缺血、營(yíng)養(yǎng)不良等因素使患者皮膚正常功能受損， 進(jìn)而引起組織壞死或損壞， 對(duì)患者治療及康復(fù)效果造成嚴(yán)重不利影響[1]。隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療分科不斷細(xì)化， 專(zhuān)科、專(zhuān)病技術(shù)的迅速發(fā)展對(duì)專(zhuān)科護(hù)理提出了新的挑戰(zhàn)。為提高本院壓瘡管理水平， 培養(yǎng)一支專(zhuān)科能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的專(zhuān)科護(hù)理隊(duì)伍， 經(jīng)研究決定， 成立本院壓瘡管理專(zhuān)業(yè)小組。本研究旨在探究壓瘡管理專(zhuān)業(yè)小組對(duì)降低壓瘡高危患者壓瘡發(fā)生率的作用， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年4～9月科室上報(bào)的壓瘡高危患者91例作為觀察組， 其中男55例， 女36例；年齡35～86歲， 平均年齡（55.7±11.3）歲；院內(nèi)發(fā)生壓瘡4例。并選擇2014年10月～2015年3月科室上報(bào)的壓瘡高危患者87例作為對(duì)照組， 其中男50例， 女37例；年齡36～88歲， 平均年齡（54.1±10.8）歲；院內(nèi)發(fā)生壓瘡15例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組未建立壓瘡管理專(zhuān)業(yè)小組進(jìn)行管理， 觀察組通過(guò)建立壓瘡管理專(zhuān)業(yè)小組進(jìn)行管理， 小組由1名組長(zhǎng)、2名副組長(zhǎng)和4名組員構(gòu)成。

1. 2. 1 壓瘡管理小組工作職責(zé) ①在護(hù)理部的指導(dǎo)下開(kāi)展壓瘡預(yù)防與護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)工作。②負(fù)責(zé)制定醫(yī)院壓瘡預(yù)防與護(hù)理工作計(jì)劃、工作目標(biāo)， 每6個(gè)月對(duì)壓瘡管理專(zhuān)業(yè)小組工作進(jìn)行總結(jié)。③負(fù)責(zé)制定全院壓瘡預(yù)防與護(hù)理措施。④協(xié)助護(hù)理部修訂完善壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度、工作流程。⑤負(fù)責(zé)培訓(xùn)全院護(hù)理人員， 使護(hù)理人員了解、掌握壓瘡預(yù)防與護(hù)理的最新理念及進(jìn)展， 正確使用評(píng)估工具， 不斷提高全院護(hù)理人員壓瘡預(yù)防與護(hù)理水平。⑥負(fù)責(zé)全院壓瘡及壓瘡高危患者的護(hù)理會(huì)診， 組織對(duì)難免壓瘡的認(rèn)定， 并對(duì)院內(nèi)新發(fā)的壓瘡進(jìn)行分析、總結(jié)、反饋， 提出整改措施， 以達(dá)到管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)， 降低院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率及提高帶入壓瘡治愈率。

1. 2. 2 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估流程 ①責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院、長(zhǎng)期臥床、截癱、大小便失禁、坐輪椅、大手術(shù)后、意識(shí)不清、病危、營(yíng)養(yǎng)不良、強(qiáng)迫體位等患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估， 并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。②評(píng)估頻率：入院后2 h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士評(píng)估， Braden評(píng)分[2]總分≤12分者每日評(píng)估1次， 13～14分者每3天評(píng)估1次， 15～18分者每周評(píng)估1次， 病情變化及皮膚完整性發(fā)生變化隨時(shí)評(píng)估記錄。③效果評(píng)價(jià)：每次評(píng)估時(shí)應(yīng)對(duì)前一時(shí)期護(hù)理的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1. 2. 3 壓瘡高危患者報(bào)告流程 ①報(bào)告流程：屬于輕度、中度危險(xiǎn)者， 報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或壓瘡管理員， 并采取相應(yīng)護(hù)理措施。②屬于高度危險(xiǎn)者（Braden評(píng)分總分≤12分）， 需護(hù)士長(zhǎng)再次評(píng)估確認(rèn)， 不能確認(rèn)時(shí)， 請(qǐng)壓瘡管理小組成員進(jìn)行會(huì)診， 確認(rèn)屬于高度危險(xiǎn)者填寫(xiě)“壓瘡高危患者預(yù)報(bào)表”報(bào)壓瘡管理小組備案。

1. 2. 4 壓瘡高危患者處理流程 ①責(zé)任護(hù)士將壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知患者或家屬并簽字。②采取有效預(yù)防措施， 做好護(hù)理。③每天責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估， 記錄于“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理單”。④壓瘡管理小組成員每周檢查本區(qū)域壓瘡高危患者的護(hù)理措施是否到位， 評(píng)估記錄是否及時(shí)準(zhǔn)確， 并針對(duì)疑難或特殊的壓瘡高危患者提出指導(dǎo)性護(hù)理意見(jiàn)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組壓瘡發(fā)生率為4.40%， 顯著低于對(duì)照組的17.24%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較（n， %）

組別 例數(shù) 壓瘡 發(fā)生率

觀察組 91 4 4.40a

對(duì)照組 87 15 17.24

注：與對(duì)照組比較， aP<0.05

3 討論

傳統(tǒng)壓瘡管理模式下的護(hù)理工作對(duì)于難免壓瘡及帶入壓瘡無(wú)統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 既存的評(píng)估量表多由各科室擬定， 在評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)程度及病情程度缺乏科學(xué)性， 故臨床護(hù)理工作中所采取的護(hù)理方案均具有一概而論的性質(zhì)， 缺乏個(gè)性化和針對(duì)性， 致使護(hù)理質(zhì)量低下、護(hù)理效果較差， 難免壓瘡發(fā)生率相對(duì)較高[3]。

建立壓瘡管理專(zhuān)業(yè)小組進(jìn)行管理后， 通過(guò)規(guī)范壓瘡管理流程， 建立健全壓瘡會(huì)診、操作、管理制度， 使全院對(duì)壓瘡預(yù)防工作予以高度重視， 有章可循得實(shí)施個(gè)性化、針對(duì)性護(hù)理方案， 從而提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果[4]。此外， 壓瘡管理專(zhuān)業(yè)小組通過(guò)活動(dòng)、培訓(xùn)等措施， 使護(hù)理人員通過(guò)應(yīng)用Braden評(píng)分量表， 掌握科學(xué)的評(píng)估方法， 采取多種措施避免局部長(zhǎng)期受壓， 同時(shí)及早治療高危壓瘡患者， 從而降低壓瘡發(fā)生率。本研究中， 觀察組壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明壓瘡管理專(zhuān)業(yè)小組對(duì)降低壓瘡高危患者壓瘡發(fā)生率的有效性。

綜上所述， 通過(guò)建立壓瘡管理專(zhuān)業(yè)小組可有效降低壓瘡高危患者壓瘡發(fā)生率， 其臨床效果較為顯著， 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-11-26]