妊娠脂肪肝的治療消化道疾病防治

目前，膽囊切除術仍是治療膽囊結石最有效、最理想的治療方法。但鑒于膽囊切除后可致50%患者發生慢性胃炎，引起脂肪吸收障礙及腹瀉、右側結腸癌發生率增高等副作用，故膽囊切除應嚴格掌握其適應證。

凡有以下指征之一者，均應動員患者接受手術治療。⑴膽絞痛發作較頻繁；⑵發作過急性膽囊炎或急性胰腺炎；⑶發生過膽石性腸梗阻；⑷合并膽總管結石或膽囊息肉樣病變或囊腺肌瘤；⑸膽囊壁局限性增厚，或彌漫性增厚大于5毫米、瓷性膽囊、膽囊萎縮；⑹膽囊頸部結石嵌頓伴膽囊積水；⑺剛過60歲的癥狀性膽囊結石患者；⑻有膽囊癌遺傳種系的患者；⑼>3厘米的結石或瓷樣膽囊；⑽合并糖尿病者；⑾兒童膽囊結石者；⑿疑有膽囊腸道瘺者；⒀疑有膽囊癌者。

腹腔鏡膽囊切除術與傳統的剖腹膽囊切除術相比具有損傷小、術后疼痛輕、康復快等優點，深受患者歡迎，應視為最佳的選擇。

妊娠期間，人體生理狀態發生了很大的變化，由于體內或體外環境因素的作用，機體很容易產生一些病理反應。妊娠晚期合并急性脂肪肝就是其中一種，我們通常稱之為妊娠急性脂肪肝。該病起病急，進展迅速，母嬰死亡率高，是妊娠期間非常嚴重的一種并發癥。

妊娠急性脂肪肝多發生于妊娠第28～40周，其中以35周左右的初產婦較多見。妊娠高血壓綜合征患者及雙胎或男胎者較易發生。發病初期，病人可有持續性惡心、嘔吐、食欲不振、煩渴、多尿、疲乏無力、上腹疼痛、下肢浮腫及血壓升高，繼而出現尿黃、眼黃，且進行性加深。病程中易發生早產、死胎、死產。常于分娩后病情迅速惡化，發現凝血功能障礙，表現為皮膚瘀斑、齒齦出血、消化道及產道出血。進一步發展可出現少尿、無尿、腎功能衰竭、彌漫性血管內凝血。

妊娠脂肪肝是所有脂肪肝中預后最差的一種，目前尚無特效療法。因此，對那些高危孕婦應嚴密監測，積極防范。一旦確診應及早終止妊娠，可行剖宮產或引產，以改善患者預后。同時給予支持和對癥治療，通過外圍靜脈補充各種營養素，必要時通過中心靜脈進行靜脈營養，維護水電解質平衡，糾正酸中毒。可適量應用肝泰樂、肝得健、腺苷蛋氨酸、復方膽堿等藥物保護肝細胞。

對有貧血或出血傾向明顯者，可以補充紅細胞、血小板及新鮮冰凍血漿等；有腹水者給予白蛋白、利尿劑和預防感染等治療；伴肝性腦病時要限制蛋白質攝入量，并給予相關藥物治療；腎功能衰竭時可考慮透析治療，重癥患者還可選用血漿置換等人工肝治療；同時積極治療彌漫性血管內凝血、胰腺炎、消化道出血等；腎上腺皮質激素和免疫調節劑對提高妊娠急性脂肪肝患者生存率有一定效果，可酌情選用。

經積極治療，多數產婦病情改善，預后良好。肝臟損害一般在產后4周能康復，無慢性肝病后遺癥。少數患者雖經迅速終止妊娠及上述各種方法治療，病情仍繼續惡化的，可考慮肝臟移植。