淺談十二指腸炎

在消化道疾病中，十二指腸疾病的發生率雖然遠遠低于胃病，但由于人們對十二指腸疾病的認識不足，臨床上許多患者被誤診誤治而不自知。下面對十二指腸疾病予以簡單介紹，希望能對患者有所裨益。

十二指腸炎發病率

同十二指腸其他疾病比較

十二指腸疾病病種較多。排在前5位的分別是十二指腸潰瘍、十二指腸炎、十二指腸憩室、十二指腸息肉、十二指腸腫瘤。還有一些少見和罕見的病種，如十二指腸壅積癥、十二指腸瘺、十二指腸鉤蟲病、十二指腸血管畸形、十二指腸靜脈曲張、十二指腸結核、十二指腸局限性擴張、十二指腸類癌、十二指腸損傷、十二指腸異位胰腺等。

在上世紀80年代以前，十二指腸潰瘍的發病率在十二指腸疾病中占90%以上，而十二指腸炎僅接近5%。這是因為在70年代末以前，沒有根治潰瘍的特效藥物，造成了“一旦潰瘍，終生潰瘍”的結果。70年代末發明了根治潰瘍的特效藥物。進入80年代后，隨著對幽門螺桿菌的深入認識和潰瘍病治療方案的不斷完善，征服了“一旦潰瘍，終生潰瘍”的頑疾，所以十二指腸潰瘍病一年比一年減少。目前尚未見十二指腸潰瘍和十二指腸炎確切發病率的報告，但依據筆者在消化門診的觀察，兩者的發病率基本相當，在十二指腸疾病中仍位居前列。十二指腸疾病同慢性胃病相比，明顯占少數。

十二指腸炎發病率同慢性胃炎比較

十二指腸炎和十二指腸潰瘍的發病率同慢性胃炎相比，實在是少得多。十二指腸炎、十二指腸潰瘍與慢性胃炎的發病都與幽門螺桿菌有關。慢性胃炎除了幽門螺桿菌之外，還與其他多種因素有關，所以慢性胃炎的發病率非常高。沒有胃病癥狀的健康成年人普查胃鏡，90%以上都可能有慢性胃炎的病理改變。有胃病癥狀而就診的病人，經胃鏡檢查，患慢性胃炎者幾達100%。即使患有十二指腸炎或十二指腸潰瘍，也大多同時伴有慢性胃炎。可見慢性胃炎發病之廣泛，而患十二指腸炎和十二指腸潰瘍的病人僅是少數。

胃上皮化生與幽門螺桿菌定植

現在已經確定，幽門螺桿菌感染是慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎和十二指腸潰瘍等多種胃十二指腸疾病的重要病因之一。幽門螺桿菌一般只定植于胃竇黏膜上皮，常在黏膜上皮的表面可以找到它，它還可進入胃上皮細胞內。所以我國慢性胃炎患者，不論是非萎縮性抑或是萎縮性胃炎，大多數病變主要在胃竇部。胃竇部范圍較小，而且與胃體炎和全胃炎相比，胃竇炎還是比較輕的。

幽門螺桿菌一般僅定植于胃竇黏膜上皮，怎么會導致十二指腸炎呢？這就不能不涉及胃上皮化生的問題。正常情況下，十二指腸上皮應為吸收細胞和杯狀細胞，如果出現胃型黏液分泌細胞，就叫胃上皮化生。也可以理解為十二指腸上皮正常吸收細胞和杯狀細胞被胃型黏液分泌細胞所取代。由于十二指腸上皮發生了胃上皮化生，出現了胃型上皮，所以可以有幽門螺桿菌定植。進入十二指腸的幽門螺桿菌定植于十二指腸黏膜的胃型上皮，是導致十二指腸炎和十二指腸潰瘍的主要原因。十二指腸上皮發生的胃上皮化生即胃型上皮，絕大多數都出現在球部，所以十二指腸炎和十二指指潰瘍的發病部位也絕大多數都位于球部。有人報告了一組十二指腸炎（137例）和十二指腸潰瘍（2 785例）的發病部位，球部病變者前者占98.5%，后者占98%。所以患者看到的胃鏡報告，往往是十二指腸球部炎癥或十二指腸球部潰瘍。