尿激酶治療肺栓塞患者的臨床效果及安全性

梁桂英

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尿激酶治療肺栓塞患者的臨床效果及安全性

梁桂英

【摘要】目的 探討尿激酶治療肺栓塞患者的臨床效果及安全性。方法 選取2013年4月至2014年4月深圳市寶安區松崗人民醫院收治的70例肺栓塞患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各35例。對照組患者采用華法林與低分子肝素進行治療，研究組患者在對照組基礎上給予尿激酶，比較兩組患者的臨床療效、肺泡-動脈血氧分壓差（PA-aO2）、動脈血氧分壓（PaO2）及呼吸困難評分（MRC）。結果 研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的PA-aO2及MRC評分均明顯低于對照組，PaO2明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 華法林、低分子肝素聯合尿激酶治療肺栓塞患者臨床療效明顯，可明顯改善患者臨床癥狀，有效抑制血栓塞形成。

【關鍵詞】尿激酶；肺栓塞；臨床療效

深圳市寶安區松崗人民醫院，廣東深圳 510802

肺栓塞是臨床常見的胸心血管外科疾病之一，其發病率、病死率均較高，是由于機體循環中各種栓子脫落阻塞肺動脈及分支而引起肺循環障礙[1]。肺栓塞常見的栓子是血栓（又稱肺血栓栓塞）。患者發病時易出現身體虛脫、出冷汗、面色蒼白、呼吸困難、咳嗽、胸痛，并伴有腦缺氧、惡心、昏迷、抽搐等癥狀。目前，臨床治療肺栓塞主要采用介入治療、呼吸循環支持治療、藥物抗凝治療、溶栓治療及外科治療等方法。本研究就尿激酶治療肺栓塞患者的臨床效果及安全性進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年4月我院收治的70例肺栓塞患者作為研究對象，均符合《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》相關診斷標準[2]。按隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，各35例。研究組患者中，男20例，女15例，年齡32～76歲，平均（59±9）歲，病程3～336 h；其中咳嗽7例，呼吸困難10例，肺啰音6例，胸痛5例，低熱4例，胸腔積液3例。對照組患者中，男22例，女13例，年齡33～75歲，平均（58±8）歲，病程3～338 h；其中咳嗽9例，呼吸困難11例，肺啰音5例，胸痛3例，低熱4例，胸腔積液3例。所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用華法林與低分子肝素進行治療，給予華法林（上海信誼制藥總廠，批準文號：國藥準字H31022123），2.5 mg/次，1次/d，連續使用4～5 d，根據國際標準化比率（INR）調整用量，INR在2.0～3.0；同時皮下注射低分子肝素鈣注射液（葛蘭素史克，批準文號：國藥準字J20090005），5000 U/次，1次/12 h，連續使用1周。研究組患者在對照組基礎上給予尿激酶（麗珠集團麗珠制藥廠，批準文號：國藥準字H44020645）治療，將尿激酶150～200 WU溶入0.9％氯化鈉注射液中，稀釋至100 ml進行靜脈滴注，1次/d，療程為4周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效、肺泡-動脈血氧分壓差（PA-aO2）、動脈血氧分壓（PaO2）及呼吸困難評分（MRC）。

1.4 療效判定標準 顯效：患者肺動脈成像顯示，血栓、呼吸困難、咳嗽等癥狀完全消失，肺動脈再通，MRC評分下降2級以上；有效：患者肺動脈成像顯示，血栓、呼吸困難、咳嗽等癥狀明顯改善，部分肺動脈再通，MRC評分下降1級；無效：患者肺動脈成像顯示，血栓、呼吸困難、咳嗽等癥狀無變化，且肺動脈不通，甚至病情加重。總有效率（％）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100％。

1.5 統計學分析 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療效果比較

2.2 治療前PA-aO2、PaO2及MRC評分比較 治療前，兩組患者的PA-aO2、PaO2及MRC評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者的PA-aO2及MRC評分均明顯低于對照組，PaO2明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前PA-aO2、PaO2及MRC評分比較(±s)

表2　兩組患者治療前PA-aO2、PaO2及MRC評分比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前　治療后PA-aO2(mmHg) PaO2(mmHg) 　MRC(分)對照組 35 38±6 34±5 60±9 75±9 3.5±0.5 1.5±0.8研究組 35 39±7 24±5 61±8 88±10 3.4±0.5 0.6±0.7 t值 　 　0.4686 8.5245 0.9649 5.9526 0.9470　 4.8410 P值 　 　0.6409 0.0000 0.3380 0.0000 0.3470　 0.0000

3 討論

肺栓塞發病原因主要是患者機體纖溶系統絮亂，引起血流淤滯，血液凝固性逐漸增強，形成肺動脈血栓。治療肺栓塞的關鍵在于改善纖溶狀況，對患者采取抗凝栓是臨床治療中的有效方案。

華法林屬于香豆素類抗凝劑，其主要治療血栓栓塞性疾病[3]，可抑制患者體內維生素K與凝血因子在肝臟內合成，但對體內已經生成的凝血因子無作用。因此，華法林只能在體內有活血凝血因子消耗后才能產生作用，時間較長，但不能作為人體外的抗凝藥物使用。低分子肝素是溶血栓和抗凝血藥物，因子Xa活性對凝血酶和其他凝血因子作用不大，其抗凝血因子Xa活性/抗凝血酶活系，用酶法或化學法讓患者普通肝素解聚形成。具有加速纖維蛋白溶解、延緩纖維蛋白的形成，提高肺血管灌注狀況與降低機體血液黏度的作用[4]。適用于術后深靜脈血栓、血栓栓塞形成、血液透析、肺栓塞、末梢血管病變、深靜脈栓塞等癥狀。

尿激酶是從健康的人尿中分離或腎組織培養而來的酶蛋白，由分子量54000（HMW-tcu-PA）與33000 （LMW-tcu-PA）組合而成[5]，可直接用于內源性纖維蛋白溶解系統中，不僅能降低患者血液中的纖維蛋白和血凝塊，還能降解凝血因子V與Ⅷ，充分發揮溶栓效果。尿激酶對新形成的血栓起效快，療效明顯；同時還能抑制血小板凝聚，預防患者體內血栓形成。臨床研究顯示，尿激酶治療肺栓塞患者臨床療效明顯。

本研究結果顯示，研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，治療后PA-aO2及MRC評分均明顯低于對照組，PaO2明顯高于對照組。提示華法林、低分子肝素聯合尿激酶治療肺栓塞患者臨床療效明顯，可明顯改善患者臨床癥狀，有效抑制血栓塞形成。

參考文獻

[1] 鄒輝標,秦平祥,向月橋,等.尿激酶治療肺栓塞患者的安全性及有效性臨床分析[J].中國當代醫藥,2014,21(19):58-60.

[2] 丁浩,程春齊,孫媛媛,等.小劑量尿激酶加抗凝治療次大面積肺栓塞16例[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(6):626-626.

[3] 楊清泉,王金蘭.小劑量尿激酶治療肺栓塞的臨床觀察[J].中國心血管病研究雜志,2008,6(12):924-925.

[4] 褚衍忠.小劑量尿激酶治療肺栓塞26例療效分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(1):34-34.

[5] 馮琦琛,李選,董國祥,等.急性高危肺栓塞介入取栓、溶栓中應用r-tPA與尿激酶溶栓時間及療效比較[J].北京大學學報(醫學版), 2014,46(3):460-463.

作者簡介：梁桂英（1978.3-），本科學歷，主管藥師。主要從事西藥研究

【中圖分類號】R563.5

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.020