美羅培南靜脈注射聯合吸入治療呼吸機相關性肺炎患者的臨床療效

丁萬星

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美羅培南靜脈注射聯合吸入治療呼吸機相關性肺炎患者的臨床療效

丁萬星

【摘要】目的 探討美羅培南靜脈注射聯合吸入治療呼吸機相關性肺炎患者的臨床療效。方法 選取2014年5月至2015年5月河南省臺前縣人民醫院收治的100例呼吸機相關性肺炎患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組（45例）和研究組（55例）。對照組患者靜脈滴注美羅培南，研究組患者在對照組基礎上給予美羅培南吸入治療，比較兩組患者治療前后的白細胞計數（WBC）、動脈血氧分壓（PaO2）、臨床療效及不良反應發生情況。結果 治療后，研究組患者的WBC明顯低于對照組，PaO2明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的不良反應發生率為14.5％（8/55），明顯低于對照組的82.2％（37/45），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 美羅培南靜脈注射聯合吸入治療呼吸機相關性肺炎患者臨床療效明顯，對改善血液指標與不良反應發生具有積極作用。

【關鍵詞】美羅培南；靜脈注射；吸入；呼吸機相關性肺炎；臨床療效

河南省臺前縣人民醫院，河南濮陽 457600

呼吸機相關性肺炎是機械輸氧過程中易發生的一種并發癥，為常見感染性疾病，且此類肺炎病原菌耐藥性較強，治療難度較大[1]。本研究就美羅培南靜脈注射聯合吸入治療呼吸機相關性肺炎患者的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年5月我院收治的100例呼吸機相關性肺炎患者作為研究對象，排除β內酰胺類型抗生素過敏史、嚴重肝、腎功能障礙。按隨機數字表法將患者分為對照組（45例）和研究組（55例）。對照組患者中，男22例，女23例，年齡21～82歲，平均（51.3±2.2）歲，其中慢性肺部疾病17例，高血壓12例，糖尿病16例；研究組患者中，男27例，女28例，年齡22～82歲，平均（51.2±1.0）歲，其中慢性肺部疾病21例，高血壓15例，糖尿病19例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 依據中華醫學會呼吸分會所制定的《醫院獲得性肺炎診斷與治療指南》中相關診斷標準：①機械通氣＞48 h后所產生的肺部炎癥；②體溫＞38 ℃，且呼吸道出現膿性分泌物、肺部有啰音，并伴白細胞升高（＞10×109/L）；③經胸部X線片檢查，顯示出現浸潤性陰影或新的不明陰影；④支氣管分泌物分離出病原菌，或出現新型病原菌[2]。

1.3 治療方法 對照組患者靜脈滴注美羅培南（海口藥業有限公司，批號：01150201，規格：0.25 g），500 mg/次，2次/d；研究組患者在對照組基礎上給予美羅培南吸入治療，將10 mg美羅培南與0.9％氯化鈉注射液2 ml混合后進行霧化吸入，10 mg/次，4次/d。兩組患者均不使用其他抗生素[3-4]。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前后的白細胞計數（WBC）、動脈血氧分壓（PaO2）、臨床療效及不良反應發生情況。

1.5 療效判定標準 顯效：各項臨床指標均恢復正常；有效：各項臨床指標明顯改善；無效：臨床癥狀無改善或加重[5]。總有效率（％）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100％。

1.6 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血液指標比較 治療前，兩組患者的WBC、PaO2差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者的WBC明顯低于對照組，PaO2明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后血液指標比較(?±s)

2.2 臨床療效比較 研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的臨床療效比較

2.3 不良反應發生情況比較 研究組患者的不良反應發生率為14.5％（8/55），明顯低于對照組的82.2％ （37/45），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，呼吸機已廣泛應用于呼吸衰竭患者的治療中，呼吸機相關性肺炎為使用此類機械的主要并發癥之一[6]。呼吸機相關性肺炎是指無肺部感染的呼吸衰竭患者，在進行氣管插管或氣管切開治療時，所引發的肺部感染；此類疾病具有病情復雜、患者脫離呼吸機較難等特點[7]。

本研究結果顯示，治療后，治療后，研究組患者的WBC明顯低于對照組，PaO2明顯高于對照組。表明美羅培南靜脈注射聯合吸入治療呼吸機相關性肺炎，可明顯改善患者血液指標，可能與美羅培南屬于碳氫酶烯類藥物有關，其為一種超廣譜抗生素，靜脈滴注美羅培南1.5 h后能有效促使支氣管肺泡內藥物濃度增加至0.298 mg/L、血藥濃度峰值達29.47 mg/L，促使肺部藥物濃度增加，從而起到控制血液指標的目的。同時，研究組患者的不良反應發生率為14.5％，明顯低于對照組。提示美羅培南靜脈注射聯合吸入治療呼吸機相關性肺炎利于減少不良反應的發生。美羅培南為對厭氧型革蘭陰性桿菌、陽性球菌以及多數菌株均具有較高的抗菌作用，尤其對于多重耐藥的需氧革蘭性桿菌具有較強抗菌活性；且使用靜脈注射聯合吸入治療，能促使菌群穩定性增加，進而有效降低腎毒性透出，從而起到減少并發癥發生的目的[8]。本研究中，研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組。表明美羅培南靜脈注射聯合吸入治療呼吸機相關性肺炎臨床療效明顯，通過靜脈注射的流通性，可促使藥物濃度能盡快滿足患者體內需求，且能保持穩定；同時由于給藥時間延長，使抗生素的血藥濃度持久性增加，且均高于病原菌最小抑菌濃度，使藥物始終維持殺菌狀態，從而起到充分發揮藥物作用的目的[9]。另外，靜脈注射與吸入治療聯合使用，可促進耐藥菌與病原菌清除，減少抗生素用量，且通過兩種治療方式的結合，能增強治療的全面性，從而提高臨床療效。關于美羅培南靜脈注射聯合吸入治療呼吸機相關性肺炎的病原學療效情況，有待臨床進一步研究。

綜上所述，美羅培南靜脈注射聯合吸入治療呼吸機相關性肺炎患者臨床療效明顯，對改善血液指標與不良反應發生具有積極作用。

參考文獻

[1] 劉德新.80例靜脈注射聯合吸入治療呼吸機相關性肺炎臨床研究[J].亞太傳統醫藥,2013,9(3):123-124.

[2] 劉昱,郭利濤,張蕾,等.靜脈注射聯合氣道吸入抗生素治療呼吸機相關性肺炎效果的Meta分析[J].中國全科醫學,2015,18(3):312-316.

[3] 范鐵兵,楊志旭.美羅培南不同靜脈輸注方式治療重癥肺炎的臨床療效觀察[J].山西醫科大學學報,2012,43(12):938-940.

[4] 王芳,黃躍清,馮寶華,等.美羅培南持續輸注治療呼吸機相關性肺炎的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療,2014,25(15):3437-3438.

[5] 胡敏,史振仙.美羅培南靜脈注射聯合吸入對老年VAP的臨床療效[J].臨床肺科雜志,2013,18(10):1833-1834.

[6] 傅鐵軍,何子純,張佳怡,等.美羅培南靜脈注射聯合吸入治療呼吸機相關性肺炎的臨床研究[J].重慶醫學,2012,41(21):2153-2154.

[7] 李文軍,黃玉蓉,張海濤,等.美羅培南治療老年重癥院內獲得性肺炎的療效分析[J].臨床肺科雜志,2014,19(8):1398-1400.

[8] 陳素芹,陳晨,陸金春,等.美羅培南治療老年卒中相關性肺炎的臨床療效及安全性評價[J].中國全科醫學,2013,16(11):3809-3812.

[9] 李虎,楊春輝,薛楊勇,等.霧化吸入抗生素治療呼吸機相關性肺炎的臨床療效觀察[J].中國呼吸與危重監護雜志,2015,14(3):273-277.

【中圖分類號】R563.1

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.036