阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床療效和安全性

方填源

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阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床療效和安全性

方填源

【摘要】目的 探討阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）患者的臨床療效和安全性。方法 選取2012年12月至2015年3月茂名市中醫(yī)院收治的240例CHD患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各120例。對(duì)照組患者口服鹽酸曲美他嗪片，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用阿托伐他汀鈣片進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療CHD患者臨床療效明顯，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；阿托伐他汀；曲美他嗪；臨床療效；安全性

茂名市中醫(yī)院，廣東茂名 525000

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）多由冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化誘發(fā)，進(jìn)而導(dǎo)致管腔收窄和堵塞，是一種極易造成心肌缺血和壞死的常見慢性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為心悸、胸痛和胸悶等。由于該疾病在國內(nèi)外的發(fā)病率和病死率近年來一直居高不下[1]，其臨床治療和用藥方案已經(jīng)成為心內(nèi)科學(xué)者的研究熱點(diǎn)。相關(guān)臨床研究表明，阿托伐他汀和曲美他嗪兩種藥物治療CHD臨床效果明顯，不良反應(yīng)較少[2-4]。本研究就阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療CHD患者的臨床療效和安全性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2015年3月我院收治的240例CHD患者為研究對(duì)象，其中男130例，女110例，年齡40～67歲，平均（58±5）歲，平均體重（66±10）kg，病程2.0～7.0年。所有患者均通過血液學(xué)和心電圖檢查確診，本研究符合廣東省醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各120例。對(duì)照組患者年齡40～65歲，平均（56± 6）歲，平均體重（68±9）kg，病程2.5～7.0年；觀察組患者年齡41～67歲，平均（57±4）歲，平均體重（67±8）kg，病程2.0～6.5年。兩組患者年齡、體重、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者口服鹽酸曲美他嗪片（天津施維雅制藥有限公司，批號(hào)：20150215，規(guī)格：20 mg），20 mg/次，3次/d；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，批號(hào)：20140828，規(guī)格：20 mg）進(jìn)行治療，10 mg/次，1次/d。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者心電圖檢查顯示正常，極少出現(xiàn)心絞痛現(xiàn)象，且無任何其他不適；有效：患者心電圖異常，心絞痛發(fā)生頻次明顯減少，且嚴(yán)重程度明顯緩解，偶見發(fā)熱和胃腸道不適等癥狀；無效：患者治療前后并無明顯區(qū)別，心絞痛現(xiàn)象持續(xù)發(fā)生，甚至有惡化趨勢。總有效率（％）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所得數(shù)據(jù)全部采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患者在治療第1周內(nèi)有10例出現(xiàn)輕度發(fā)熱和肌肉疲勞等現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3％（10/120），且采取適當(dāng)?shù)奈锢碇委熀缶謴?fù)正常；對(duì)照組患者中則有9例患者發(fā)生發(fā)熱和胃腸道不適等現(xiàn)象，不良反應(yīng)事件發(fā)生率為7.5％（9/120），采取常規(guī)藥物治療后均能恢復(fù)并繼續(xù)完成全部療程；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

CHD的臨床癥狀及其并發(fā)癥狀多樣，且范圍較廣，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）劃分標(biāo)準(zhǔn)，其嚴(yán)重程度可分為5級(jí)：①無癥狀心肌缺血；②心絞痛；③心肌梗死；④缺血性心臟病；⑤猝死。該疾病嚴(yán)重影響著患者的生命質(zhì)量，危險(xiǎn)性極大，其誘因包括外界環(huán)境變化、不健康飲食習(xí)慣、嚴(yán)重吸煙習(xí)慣、缺乏體育鍛煉以及幽門螺桿菌重度感染等，病情進(jìn)一步惡化會(huì)導(dǎo)致患者血液黏稠度明顯增加，進(jìn)而形成冠狀動(dòng)脈血栓堵塞，因此國內(nèi)有大量學(xué)者提出“通過調(diào)節(jié)血脂治療”一說[5-7]。

他汀類藥物具有降低血液黏稠度、阻止血小板聚集和促進(jìn)血凝塊溶解的藥理作用，在改善CHD患者的血液流變學(xué)參數(shù)上有著明顯的臨床效果。作為該類藥物的其中一種——阿托伐他汀，主要有效成分為阿托伐他汀鈣，是一種理想的降脂類藥物。臨床報(bào)道表明[8]，人類動(dòng)脈粥樣硬化的形成原因?yàn)檠褐锌偰懝檀肌⒌兔芏戎鞍啄懝檀肌⑤d脂蛋白B血漿水平提高，而阿托伐他汀作為3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的競爭性拮抗劑，能有效遏制肝臟內(nèi)相應(yīng)還原酶和膽固醇合成過程，抑制血漿膽固醇和脂蛋白形成。而曲美他嗪作為一種強(qiáng)效抗心絞痛藥物，可有效抑制游離脂肪代謝，使心肌以葡萄糖代謝為主產(chǎn)生能量，如此在心肌缺氧時(shí)可通過提高氧利用度緩解缺氧癥狀，避免心肌壞死。同時(shí)，曲美他嗪還能夠提供代謝心肌細(xì)胞保護(hù)作用，降低血管阻力，增加冠狀動(dòng)脈血流量及周圍循環(huán)血流量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道相似[6-8]。提示阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療CHD患者臨床療效明顯，且安全性較高。

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作者簡介：方填源（1982-），碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：心血管內(nèi)科疾病診療、介入診療

【中圖分類號(hào)】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.038