冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者血尿酸、膽紅素水平及其影響因素

喬 利

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冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者血尿酸、膽紅素水平及其影響因素

喬 利

【摘要】目的 探討冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）患者血尿酸、膽紅素水平及其影響因素。方法 選取2014年1月至2015年1月沈陽市精神衛生中心收治的50例CHD患者作為研究對象，另選取同期健康體檢者50例作為對照組。抽取CHD患者和健康體檢者靜脈血液測定血尿酸、膽紅素水平。結果 CHD組患者的血尿酸明顯高于對照組，總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；隨冠狀動脈狹窄程度加重，患者血尿酸水平呈遞增趨勢，總膽紅素水平呈遞減趨勢，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；抽煙患者的血尿酸水平明顯高于非抽煙患者，總膽紅素水平明顯低于非抽煙組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；飲酒患者的血尿酸水平明顯高于非飲酒患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 CHD患者血尿酸、膽紅素水平發生明顯改變，與冠狀動脈狹窄程度具有一定關系，且其受抽煙、飲酒影響。

【關鍵字】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；血尿酸；膽紅素；影響因素

沈陽市精神衛生中心，遼寧沈陽 110168

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）是由冠狀動脈粥樣硬化所致，屬于臨床常見的心臟病類型，其致殘率、致死率均較高，且以中老年群體為主。近年來，隨著人們生活飲食方式的改變，老齡化加劇，CHD的發病率呈逐年上升趨勢，如何提高臨床診治效果，已成為醫療工作者研究的重要課題[1]。本研究就CHD患者血尿酸、膽紅素水平及其影響因素進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月我院收治的50例CHD患者作為研究對象，均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[2]，經影像學和冠狀動脈造影檢查確診。另選取同期健康體檢者50例，作為對照組。CHD組患者中，男28例，女22例，年齡39～82歲，平均（65.2±1.8）歲，病程2～10年，平均（5.1±0.4）年；抽煙20例，飲酒22例；冠狀動脈狹窄程度：輕度17例，中度22例，重度11例。對照組健康體檢者中，男26例，女24例，年齡40～80歲，平均（65.6±2.4）歲。兩組受檢者性別、年齡比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 冠狀動脈狹窄判定標準 輕度：狹窄程度在50％以下；中度：狹窄程度為50％～75％；重度：狹窄程度在75％以上。

1.3 檢測方法 于清晨、空腹狀態下抽取CHD患者和健康體檢者靜脈血液4 ml，置于無抗凝劑器皿中，靜置30 min后進行離心操作。分離出血清后，采用全自動生化分析儀，對血尿酸、膽紅素水平進行測定。其中，血尿酸測定采用尿酸酶法，膽紅素測定采用釩酸鹽氧化法[3]。

1.4 觀察指標 比較兩組受檢者血尿酸、血清膽紅素水平及不同狹窄程度患者血尿酸、血清膽紅素水平和抽煙、飲酒對患者血尿酸、血清膽紅素水平的影響。

1.5 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，三組比較采用F檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者血尿酸、膽紅素水平比較 CHD組患者的血尿酸明顯高于對照組，總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組受檢者血尿酸、膽紅素水平比較(μmol/L,?±s)

2.2 不同狹窄程度CHD患者血尿酸、膽紅素水平比較 隨冠狀動脈狹窄程度加重，患者血尿酸水平呈遞增趨勢，總膽紅素水平呈遞減趨勢，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　50例CHD患者不同狹窄程度血尿酸、膽紅素水平比較(μmol/L,±s)

表2　50例CHD患者不同狹窄程度血尿酸、膽紅素水平比較(μmol/L,±s)

注：與輕度患者比較，#P＜0.05；與重度患者比較，*P＜0.05

組別 　　例數 　　血尿酸 　　總膽紅素輕度 　17 　336±38 　13.4±1.6中度 　22 　376±40#　10.7±1.1#重度 　11 　396±43#*　7.6±0.8#*

2.3 抽煙、飲酒對CHD患者血尿酸、膽紅素水平的影響 抽煙患者的血尿酸水平明顯高于非抽煙患者，總膽紅素水平明顯低于非抽煙患者，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3；飲酒患者的血尿酸水平明顯高于非飲酒患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表3　抽煙對50例CHD患者血尿酸、膽紅素水平的影響(μmol/L,±s)

表3　抽煙對50例CHD患者血尿酸、膽紅素水平的影響(μmol/L,±s)

注：與非抽煙患者比較，#P＜0.05

組別 　　例數 　　血尿酸 　　總膽紅素非抽煙 　30 　336±31 　10.3±1.8抽煙 　20 　362±29#　 7.8±1.6#

表4　飲酒對50例CHD患者血尿酸、膽紅素水平的影響(μmol/L,±s)

表4　飲酒對50例CHD患者血尿酸、膽紅素水平的影響(μmol/L,±s)

注：與非飲酒患者比較，*P＜0.05

組別 　　例數 　　血尿酸 　　總膽紅素非飲酒 　28 　332±32 　 9.8±1.3飲酒 　22 　378±40*　10.2±0.9

3 討論

臨床研究表明，導致CHD發生、發展的主要因素包括不可改變和可以改變兩種類型，掌握這些因素并積極采取干預措施，有助于其的防治[4]。不可改變危險因素：①患者自身因素，即性別、年齡；②遺傳因素，即CHD家族史；③病原菌感染因素，如巨細胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。可改變危險因素：①疾病因素，如高血壓、血脂異常、超重、肥胖等；②不良生活方式，如飲食不節、吸煙、酗酒等；③缺少體力活動；④社會心理因素。

膽紅素屬于內源性降解產物，主要反映人體的抗氧化能力，與清蛋白結合后可抑制氧自由基。CHD患者脂質代謝紊亂，其是導致冠狀動脈狹窄的重要原因。隨著代謝紊亂不斷加強，冠狀動脈內就會形成更多斑塊，進一步加重了狹窄程度，形成惡性循環，所以膽紅素可以反映出CHD的嚴重程度[5]。尿酸可直接影響血液黏滯程度，血液黏稠度越高，冠狀動脈內沉積物就越多，從而可促進其狹窄形成。另外，血尿酸水平明顯升高，會加速低密度脂蛋白氧化，致使氧自由基參與炎性反應，有利于CHD的形成和發展[6]。所以測定患者血尿酸水平，可以了解CHD的發展情況。本研究結果顯示，CHD組患者的血尿酸明顯高于對照組，總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均明顯低于對照組；且隨冠狀動脈狹窄程度加重，患者血尿酸水平呈遞增趨勢，總膽紅素水平呈遞減趨勢。提示血尿酸、膽紅素指標檢測，對于診斷CHD患者病情具有重要臨床價值。

抽煙會導致CHD的發病率提高2～3倍，主要是由于抽煙會提高血尿酸水平、降低膽紅素水平。飲酒則會抑制脂蛋白生成，降低肝臟對血脂的分解作用，促進動脈硬化形成，增加血尿酸水平。本研究中，抽煙患者的血尿酸水平明顯高于非抽煙患者，總膽紅素水平明顯低于非抽煙患者；飲酒患者的血尿酸水平明顯高于非飲酒患者。提示醫護人員指導患者戒煙戒酒，養成養好的生活習慣，有利于CHD的治療和控制。

綜上所述，CHD患者血尿酸、膽紅素水平發生明顯改變，與冠狀動脈狹窄程度具有一定關系，且其受抽煙、飲酒影響。

參考文獻

[1] Liu Aihua.Analysis of serum uric acid and bilirubin in patients with coronary heart disease and its influence factors[J].International Journal of Medical Laboratory Medicine,2014,8(24):3448-3450.

[2] 國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中華內科雜志,2010, 20(4): 254-255.

[3] 傅坤發,沈成興,馬根山,等.冠心病患者血尿酸、膽紅素測定的意義[J].現代醫學,2011,33(3):193-195.

[4] Tian Xuezeng.Clinical analysis of 182 cases with premature coronary heart disease[J].Chinese and foreign medical,2011,7(1):46-47.

[5] 谷學軍,秦望森.血尿酸、血液物化及膽紅素聯合檢測對冠心病患者的臨床價值評估[J].中國實驗診斷學,2012,16(8):1481-1482.

[6] 陳世明.冠心病患者聯合檢測血尿酸﹑血液物化及膽紅素的價值分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,12(29):190-190.

【中圖分類號】R541.4;R446.1

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.059