卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮動脈下行支結(jié)扎在治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的臨床觀察

吳守艷，張 妍，張瑞芳*（山東省棗莊市婦幼保健院，. 婦產(chǎn)科；. 病理科，山東 棗莊 7700）

卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮動脈下行支結(jié)扎在治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的臨床觀察

吳守艷1，張 妍2，張瑞芳1*
（山東省棗莊市婦幼保健院，1. 婦產(chǎn)科；2. 病理科，山東 棗莊 277100）

目的 觀察卡前列腺素氨丁三醇聯(lián)合子宮動脈下行支結(jié)扎治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的療效，研究其在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用價值。方法 選取2010年1月～2012年12月我院收治的剖宮產(chǎn)中大出血的前置胎盤患者168例作為研究對象，隨機(jī)分為3組，A對照組51例，B對照組40例，治療組77例。A對照組僅宮體注射卡前列素氨丁三醇250 μg；B對照組給予靜脈滴注縮宮素20 U、卡孕栓1 mg舌下含化，同時結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈下行支；治療組77例，采用宮體注射卡前列腺素三醇250 μg，同時結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈下行支。觀察所有患者術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后2～24 h的出血量、手術(shù)時間及子宮切除例數(shù)。結(jié)果 所有患者術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后2～24 h的出血量、手術(shù)時間及子宮切除例數(shù)比較，治療組與A對照組及B對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在前置胎盤患者剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中應(yīng)用卡前列腺素氨丁三醇聯(lián)合子宮動脈下行支結(jié)扎，治療產(chǎn)后出血安全有效，能減少出血、縮短手術(shù)時間，值得推廣使用。

卡前列腺素氨丁三醇；子宮動脈下行支；前置胎盤；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其導(dǎo)致的孕期反復(fù)無痛性陰道流血，嚴(yán)重危機(jī)母兒生命[1]。前置胎盤發(fā)生時出血頻繁且出血量多，常采用剖宮產(chǎn)終止妊娠[2]。即使終止剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血不僅能挽救患者的生命，而且為患者保留子宮，保障患者日后的生活質(zhì)量。一般采用宮腔填塞法[1-3]、縫合法、強(qiáng)直宮縮法及結(jié)扎法等治療方式，但上述方式產(chǎn)后出血率及子宮切除率仍高。鑒于此，目前亟待解決的是找到一種安全、簡單有效的治療方式來解決前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的問題。本研究為探討安全、簡單、有效的止血方式對2010年1月～2012年12月我院收治的168例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的不同方式止血，并比較其止血療效，發(fā)現(xiàn)卡前列腺素氨丁三醇聯(lián)合子宮動脈下行支結(jié)扎在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中治療療效療效較優(yōu)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年12月我院收治的剖宮產(chǎn)中大出血的前置胎盤患者168例作為研究對象，依據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的標(biāo)準(zhǔn)（即5～10 min出血300 mL以上者），選取168例患者納入本研究，其中，包括完全性前置胎盤33例，部分性前置胎盤59例，邊緣性前置胎盤76例，年齡18歲～47歲，平均年齡35.8歲，孕次1～14次，產(chǎn)1～6次，隨機(jī)分為3組，A對照組51例，B對照組40例，治療組77例。三種年齡、孕次、產(chǎn)次、胎盤類型等一般情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前備血

三組均開通兩路靜脈通道，備血，根據(jù)臨床需要實行輸血治療。另備1號可吸收線4～5根，縮宮素20 U、卡孕栓1 mg，卡前列腺素氨丁三醇250 μg。

1.2.2 治療方法

對照組患者僅宮體注射卡前列腺素氨丁三醇250 μg；對照組患者給予靜脈滴注縮宮素20 U、卡孕栓1 mg舌下含化，同時結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈下行支；治療組患者立即宮體注射卡前列腺素氨丁三醇250 μg，同時結(jié)扎子宮動脈下行支。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)出血量（容積法加血色素下降程度10 L+450～500 mL及用面積法10×10=10 mL等方法聯(lián)合測量）[2]包括術(shù)中2 h、術(shù)后2 h及術(shù)后2～24 h、手術(shù)時間及子宮切除例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“± s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者手術(shù)時間的比較（見圖1）。

圖1注：A對照組與治療組比較，t=2.23，*P=0.028＜0.05；B對照組與治療組比較，t=3，**P=0.004＜0.01；

2.2 所有患者術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后2～24 h出血量的比較（見圖2）。

圖2

術(shù)中：對照組A與治療組比較，t=2.11，P=0.038 ＜0.05；

對照組B與治療組比較，t=2.71，P=0.009＜0.01；

術(shù)后2 h：對照組A與治療組比較，t=2.17，P=0.033 ＜0.05；

對照組B與治療組比較，t=2.92，P=0.005＜0.01；

術(shù)后2～24 h：P＜0.05，對照組A與治療組相比，t=2.07，P=0.041；

對照組B與治療組比較，t=3，P=0.003＜0.01；

2.3 所有患者手術(shù)過程中出血量總計及子宮切除例數(shù)的比較（見表3）。

表3 所有患者手術(shù)過程中出血量總計及子宮切除例數(shù)的比較（±s）

表3 所有患者手術(shù)過程中出血量總計及子宮切除例數(shù)的比較（±s）

注：A對照組與治療組比較，t=2.36，*P=0.020＜0.05；B對照組與治療組比較，t=3.03，**P=0.003＜0.05；A對照組與治療組比較，#P=0.048＜0.05，卡方=3.916；B對照組與治療組比較，##P=＜0.05，x2=6.603

組別 n 出血量（mL） 子宮切除例數(shù)A對照組 51 679±139* 10# B對照組 40 696±127** 10##治療組 77 624±112 6

3 討 論

3.1 前置胎盤對母嬰的危害

前置胎盤是妊娠晚期產(chǎn)后出血的主要原因之一，出血量大，嚴(yán)重危害母兒生命，是近年來產(chǎn)科急診子宮切除是最重要的手術(shù)指癥[4]，此方式雖能降低死亡率，但嚴(yán)重影響患者日后的生活質(zhì)量（如患者有生育要求等）。剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離面出血，常采用給予宮縮劑、局部縫合、填塞止血等措施，但存在感染及晚期產(chǎn)后出血的可能，而雙側(cè)子宮動脈栓塞技術(shù)，價格昂貴，不宜廣泛推廣[5]。

3.2 剖宮產(chǎn)術(shù)的療效

前置胎盤患者終止妊娠的首選方法和常用方式是剖宮產(chǎn)術(shù)。前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中易出現(xiàn)大出血，主要原因是：（1）孕婦發(fā)生前置胎盤時，胎盤附著于子宮下段，使子宮下段平滑肌相對較少，肌層逐漸變薄，最終導(dǎo)致肌纖維破壞，而喪失收縮能力（2）胎盤剝離時，胎盤與子宮下段附著處血竇完全開放，子宮收縮力喪失，導(dǎo)致大出血的出血，鑒于此，加強(qiáng)子宮收縮藥物，以提高子宮收縮力，而達(dá)到減少出血是首選的治療方式之一。研究發(fā)現(xiàn)，最新的前列腺素制劑（即卡前列腺素氨丁三醇），具有強(qiáng)大的收縮子宮的作用，此藥物亦具有穩(wěn)定性高、半衰期長的優(yōu)點。卡前列腺素氨丁三醇能使全子宮平滑肌強(qiáng)力收縮，其強(qiáng)度相當(dāng)于強(qiáng)直宮縮的程度，強(qiáng)力收縮的子宮平滑肌能夠直接閉合子宮螺旋血管，減少子宮內(nèi)層的血供，從而達(dá)到止血目的。

子宮動脈在子宮下段的中下1/3交界處分出子宮動脈下行支，子宮動脈下行支主要供應(yīng)血液循環(huán)的范圍為：子宮下段、宮頸及陰道上1/3的區(qū)域。結(jié)扎子宮動脈下行支后，子宮下段胎盤附著處的血供減少明顯，出血量亦減少，出血量少，血流減慢，有利于局部血栓形成，進(jìn)而達(dá)到徹底止血的目的。子宮血運豐富，結(jié)扎6～12 h后即可形成良好的側(cè)枝循環(huán)，一方面，供應(yīng)結(jié)扎部位子宮的血供，保障結(jié)扎部位子宮不會出血缺血壞死，另一方面，結(jié)扎部位出血部位血栓已牢固，不會再次出血出血的現(xiàn)象。

卡前列腺素氨丁三醇聯(lián)合子宮動脈下行支結(jié)扎，具有上述兩種作用，能更加有效的減少出血。本研究結(jié)果顯示，此術(shù)式與A對照組及B對照組比較，不僅能有效減少出血、縮短手術(shù)時間亦能減少子宮切除的并發(fā)癥。治療組與上述兩組比較，術(shù)中、術(shù)后出血量（特別是術(shù)后2 h）顯著減少，可能與卡前列腺素氨丁三醇半衰期長（因此藥效維持時間較長）有關(guān)，與文獻(xiàn)報道相符[6]。

綜上所述，在前置胎盤患者剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中應(yīng)用卡前列腺素氨丁三醇聯(lián)合子宮動脈下行支結(jié)扎，能有效減少手術(shù)出血，縮短手術(shù)時間，有效保留子宮，值得臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[1]張瑞芳,張延新,陳雙雙.卡前列腺素氨丁三醇聯(lián)合子宮動脈下行支結(jié)扎在前置胎盤剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(7):3489-3490.

[2]陶 華.子宮下段間斷縫合防治完全性前置胎盤產(chǎn)后出血臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(22);45-46.

[3]高 湛.宮腔填塞紗條加卡前列腺素氨丁三醇在兇險性前置胎盤中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(24):32.

[4]Glaze S,Ekwalanga P,Roberta G,et al.Peripartum hysterectomy: 1999 to 2006[J].Obstet Gynecol,2008,111(3):732-738.

[5]張秀果,張莉英,呂曉亮,等.22例子宮切除栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血21例分析[J].中國實用婦科產(chǎn)科雜志,2006,22(2):129-130.

[6]王 敏.卡前列腺素氨丁三醇預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].臨床合理用藥[J].2012,5(1a):9-10.

The clinical effect of carboprost tromethamine joint uterine artery ligation downward in the treatment of placenta previa postpartum hemorrhage

WU Shou-yan1, ZHANG Yan2, ZHANG Rui-fang1*
(Zaozhuang of shandong province maternity and child care,1.gynaecology and obstetrics; 2.pathology department, Shandong Zaozhuang 277100, China)

Objective To observe the effect of carboprost tromethamine joint uterine artery ligation downward in the treatment of placenta previa postpartum hemorrhage.To study the application value in cesarean section.Methods 168 cases paitents with *placenta previa,cesarean section were rando mLy divided into three groups：the control group A 51 cases only injection carboprost tromethamine 250 μg from corpus,the control group B 40 cases given an intravenous drip of oxytocin 20 U,card at pin 1 mg containing under bilateral uterine artery ligation of descending branch at the same time,the treatment group 77 cases using injection carboprost tromethamine 250μg,bilateral uterine artery ligation of descending brance at the same time.To observe the three groups of patients with intraoperative and postoperative from 2 hours to 24 hours of blood loss,operating time and hysterectomy cases.Results Three groups of patients with intraoperative and postoperative from 2 hours to 24 hours of blood loss operating time and hysterectomy cases, the treatment group compared with the control A and the control group B,the diferecce was statistically signifi cant(P＜0.05).Conclusion In patients with placenta previa during cesarean delivery operation application carboprost tromethamine joint uterine artery descending branch ligation, postpartum hemorrhage is safe and effective treatment,can reduce bleeding,shorten the operation time.

Carboprost tromethamine; Uterine artery descending brance; Placenta previa; Cesarean section; Postpartum hemorrhage

R714.46+1

B

ISSN.2095-8803.2016.02.128.03

棗莊市科技衛(wèi)生發(fā)展計劃（課題編號：2013065）：卡前列腺素氨丁三醇聯(lián)合子宮動脈下行支結(jié)扎在前置胎盤剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用通訊作者：張瑞芳，副主任醫(yī)師，E-mail：ruifang5887@163.com

盧 嬌