不同劑量來曲唑聯合HMG治療多囊卵巢綜合征促排卵的影響分析

趙愛偉（濮陽仁濟醫院婦產科，河南 濮陽 457100）

不同劑量來曲唑聯合HMG治療多囊卵巢綜合征促排卵的影響分析

趙愛偉
（濮陽仁濟醫院婦產科，河南 濮陽 457100）

目的 分析不同劑量來曲唑聯合絕經期促性腺激素（HMG）治療多囊卵巢綜合征促排卵的影響。方法 選取我院2012年12月1日～2015年6月1日收治的行促排卵的多囊卵巢綜合征患者90例作為研究對象，采取數字隨機法分成觀察組和對照組，各45例。對照組采取2.5 mg/d來曲唑治療，觀察組采取5.0 mg/d來曲唑治療，當發現卵泡發育，則給予HMG肌內注射，比較兩組療效。結果 觀察組人絨毛膜促性腺激素（HCG）注射日成熟卵泡數多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組周期妊娠率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 5 mg來曲唑聯合HMG治療PCOS較來曲唑2.5 mg更加有效，并且負面效果兩者相當，因此可認為來曲唑5 mg是治療PCOS的適宜劑量。

來曲唑；人絕經期促性腺激素；多囊卵巢綜合征；排卵

排卵障礙是不孕癥的主要發生原因，而多囊卵巢綜合征（PCOS）又是引發排卵障礙的主要因素，患者多因不孕而就診[1]。PCOS對患者影響較大，因此需要適宜的治療方案，目前采用來曲唑與HMG聯合治療是較為有效的治療方式，來曲唑可以促進卵泡生長發育，對PCOS具有顯著的治療療效，但目前存在的問題在于最適劑量尚未統一[2]，因此探討來曲唑聯合HMG治療PCOS的適宜劑量具有較為重要的臨床意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月1日～2015年6月1日收治的行促排卵的多囊卵巢綜合征患者90例作為研究對象，采取數字隨機法分成觀察組和對照組，各45例。觀察組年齡25～34歲，平均年齡（29.2±1.4）歲，不孕2～6年，平均不孕（3.8±0.6）年；對照組年齡25～33歲，平均年齡（28.9±1.3）歲，不孕2～6年，平均不孕（3.7±0.5）年；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在月經來潮的第3天進行治療，對照組給予來曲唑口服2.5 mg，1次/d；觀察組則給予來曲唑口服5.0 mg，1次/d；兩組持續治療5天，在停藥第3天，進行陰道超聲檢測，每兩天一次，監測到卵泡發育時，給予患者HMG 150 IU肌內注射，1次/d。

1.3 觀察指標

①采取化學發光法對卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）進行檢測記錄[3]；②記錄兩組LH峰日子宮內膜厚度、成熟卵泡平均經線、HCG注射日成熟卵泡數、LE到LH峰日時間、排卵率及周期妊娠率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組促排卵情況

觀察組HCG注射日成熟卵泡數多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組促排卵情況比較（±s）

表1 兩組促排卵情況比較（±s）

組別 n T （ng/mL）E2 （pg/mL）LH （mIU/mL）FSH （mIU/mL）LH峰日子宮內膜厚度（mm）成熟卵泡平均經線（mm）HCG注射日成熟卵泡數（≥16 mm）LE到LH峰日時間（d）觀察組 45 0.88±0.28 198.25±56.80 30.77±14.22 11.73±2.63 9.9±1.9 21.3±1.8 1.5±0.6 11.6±1.2對照組 45 0.85±0.26 213.30±60.74 35.32±16.87 12.45±3.06 10.5±1.6 21.8±2.1 1.2±0.4 12.3±1.5 t 0.5252 1.2549 1.4280 1.2328 1.3840 1.1929 3.4165 0.3525 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組排卵率及周期妊娠率

觀察組排卵率80.00%，周期妊娠率26.67%，對照組排卵率82.22%，周期妊娠率6.67%，觀察組周期妊娠率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

PCOS是較為常見的疾病，特征為雄激素過多，卵泡發生障礙以及胰島素抵抗，屬于內分泌疾病的一種，該病會嚴重的影響到患者的生育功能，并且可能誘發雄激素依賴性腫瘤[4]。對于該病一般選擇采用來曲唑進行治療，來曲唑為非甾體芳香化酶抑制劑，具有高效，高選擇性的優點，在臨床應用多年，在多方報道中，來曲唑對PCOS具有顯著的作用，其可通過對中樞神經產生作用，降低雌激素，促進FSH以及LH釋放，啟動卵泡募集[5]。也可對外周產生作用，使卵巢內雄激素狙擊，對胰島素樣生長因子和其它因子產生刺激，聯合FSH對卵泡發育起到作用，睪丸酮也可增加卵泡FSH受體表達，對FSH效應有擴大作用，對卵泡發育有所幫助，因此可對PCOS起到治療作用，而目前來曲唑的使用劑量仍然存在爭議[6]。

來曲唑聯合HMG治療PCOS十分有效，而來曲唑也存在最適劑量，最適劑量的定義應是對患者身體不產生負面作用的情況下，起到更加優秀的治療療效。本研究結果中，來曲唑5 mg和2.5 mg相比，并不會影響患者內膜形態以及厚度，而觀察組排卵數、優勢卵泡數卻有了明顯的提升，因此來曲唑5 mg更加有利于卵泡發育，聯合HCG使用，可以在保證安全的情況下起到更好的療效，本研究結果中，觀察組患者妊娠率明顯增加，同時OHSS發生率并未明顯提升，自然流產率兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。因此在臨床治療方案中，選擇來曲唑5 mg聯合HMG應用對患者更加有利。

[1]王 瑋,滑 天,曹金鳳,等.來曲唑在多囊卵巢綜合征促排卵中的應用[J].山東大學學報(醫學版),2013,51(6):25-28.

[2]許 娟,湯麗莎,王紅梅,等.GnRHa、HCG誘導卵泡成熟在來曲唑聯合HMG促排卵治療PCOS不孕中的應用[J].山東醫藥,2013,53(2):35-37.

[3]李先蓮,袁彩霞,宋海霞,等.克羅米芬及來曲唑分別配伍注射用尿促性素對多囊卵巢綜合征促排卵指導同房治療效果的分析[J].中國藥物與臨床,2015,(7):923-925.

[4]陳鳳群.來曲唑、HMG、曲普瑞林聯合促排卵治療多囊卵巢綜合征不孕患者的療效觀察[J].河北醫藥,2015,(6):900-901.

[5]宋桂紅,徐海英,張芝榕,等.來曲唑聯合HMG對多囊卵巢綜合征患者促排卵的療效觀察[J].泰山醫學院學報,2014,35(1):17-19.

[6]林淑玲.來曲唑在克羅米芬抵抗的多囊卵巢綜合征患者促排卵治療中的應用[J].國際醫藥衛生導報,2014,20(2):217-220.

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ISSN.2095-8803.2016.02.146.02

李 豆