2種材料復合用于拔牙位點保存研究

王健

[摘 要] 目的：分析骨誘導活性材料（Osteoinduction active material，OAM）復合富血小板纖維蛋白（Platelet-rich fibrin，PRF）用于拔牙位點保存的臨床效果。方法：選取我院2013年3月—2015年3月收治的68例拔除患牙后要求行種植修復患者，按照隨機數字表分為觀察組與對照組，各34例，均應用OAM充填行拔牙位點保存，觀察組加用PRF復合材料。比較2組患者牙槽骨高度和寬度變化、種植體植入扭矩。結果：對照組術后6個月牙槽骨高度、寬度均顯著降低，術前術后差異有統計學意義（P<0.05），觀察組牙槽骨高度、寬度均未見明顯變化，手術前后差異無統計學意義。觀察組種植體扭矩顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論：OAM復合PRF能夠有效維持后牙區牙槽骨骨量，具有良好的拔牙位點保存作用，利于后期義齒種植。

[關鍵詞] 骨誘導活性材料；富血小板纖維蛋白；后牙區；位點保存

中圖分類號：R782.1 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）02-106-03

DOI：10.11876/mimt201602041

外傷、齲齒等導致缺牙、牙槽骨生理性咀嚼壓力缺失，可能引發生理性萎縮甚至牙槽嵴形態畸形改變[1]。種植義齒修復過程中拔牙位點存在的炎癥、創傷刺激可引發骨吸收加重，增加種植手術難度，甚至導致手術失敗[2-3]。因此，拔牙后位點保存十分必要，采取措施延緩牙槽嵴吸收，為后期義齒種植打下良好基礎。本文以骨誘導活性材料（Osteoinduction active material，OAM）復合富血小板纖維蛋白（Platelet-rich fibrin，PRF）對34例患者行拔牙位點保存，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 一般資料

1.1 病例資料

本次研究經我院醫學倫理專家委員會審核批準。選取我院2013年3月—2015年3月收治的68例拔除患牙后要求行種植修復患者，在其簽署知情同意書后，按照隨機數字表法將其納入觀察組與對照組，各34例。2組患者年齡、性別比例、病因、病變位置等指標比較，差異無統計學意義，本臨床研究具有可比性。

1.2 選取標準及排除標準

選取標準：1）診斷為無法保存患牙單顆單根上頜前牙或前磨牙牙體病變[4]，且要求拔牙后種植修復；2）鄰牙松動度<Ⅰ?，且無炎癥或修復體；3）拔牙位點牙根位置與后期種植體方向角度<25?；4）血小板計數在100～300×109/L范圍內；5）單側骨壁骨板吸收面積<該側骨板總面積50%，且骨壁嵴頂至根尖距離≥10 mm。排除標準：1）合并糖尿病、高血壓、骨質疏松等全身系統性疾病；2）合并自身免疫系統病變或有免疫抑制劑使用史；3）合并血液系統病變或有抗凝藥物使用史；4）有煙酒嗜好。

1.3 位點保存方法

復合材料制備：抽取觀察組患者空腹靜脈血20 mL，以3000 r/min離心10 min，取中間層置于無菌紗布上，所得凝膠即為PRF[5]。PRF凝膠與OAM以1：1充分混合，即制得復合材料。

充填：使用生理鹽水沖洗并清理患牙牙槽內肉芽組織，觀察組充填PRF與OAM復合材料；對照組充填OAM。均充填至齦緣水平，輕微拉攏縫合拔牙創口，固定復合材料膜或OAM膜。術后口服抗菌藥物3 d，口腔護理14 d，7 d后拆線。

種植體植入：充填術后6個月行種植體植入，種植體選擇德國Bego提供RI-Line種植體，規格4.1 mm×10.0 mm。術后間斷冷敷2 d，7 d后拆線，禁煙酒90 d。

1.4 觀察指標

牙槽骨指標觀察：分別于術前、術后6個月行口腔錐形束CT（CBCT）掃描，使用CT設備自帶數據測量軟件，對牙槽骨寬度、高度進行測量，由同一名醫師重復3次測量，取平均值。其中牙槽骨寬度為頰側牙槽嵴頂至腭側（舌側）牙槽嵴頂距離，牙槽骨高度為上頜竇底最低點（下牙槽神經管管壁之上壁）至牙槽骨寬度測量線垂直方向牙槽骨最高點距離[6]。

種植體指標觀察：種植體植入完全就位后，使用扭力扳手測量種植體扭矩值。

1.5 統計學分析

數據采用SPSS18.0進行分析，計數資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗，檢驗水準設定為α=0.05，以P<0.05為有統計學意義，以P<0.01為有顯著統計學意義。

2 結果

對照組術后6個月牙槽骨高度、寬度均顯著降低，術前與6個月后差異有統計學意義（P<0.05），觀察組牙槽骨高度、寬度均未見明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）。

觀察組種植體扭矩（35.97±1.86）N·cm顯著高于對照組（33.09±5.42）N·cm，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

拔牙后3個月內是牙槽骨吸收最為明顯、迅速時期，而種植體植入多于拔牙后3～6個月實施，此時牙槽嵴發生唇舌向吸收和高度降低可導致種植區骨量下降，進而引發種植體植入位置不理想、修復體美觀度及咬合力下降[7]。因此，盡最大限度減少牙槽骨吸收、保持其豐滿度，是保證后期種植修復效果重要前提。

本研究對照組患者術后6個月仍可見牙槽骨高度、寬度顯著下降。OAM是由骨形成蛋白及脫鈣牛松質骨制作而成的骨移植材料，動物實驗證實，OAM具有極強誘導骨再生能力，但支架結構吸收速度較快，故單純應用OAM往往無法延緩骨形成蛋白吸收，成骨量優勢無法體現[8]。

PRF是自血液中提取纖維性血液制品，富含血小板、白細胞及多種生長因子，在促進成骨細胞黏附、增殖和分化中可發揮重要作用，并能夠調節膠原蛋白形成，提高骨再生能力[9]。一般而言，拔牙后牙槽骨會出現0.7～1.5 mm垂直向骨吸收與4.0～4.5 mm水平向骨吸收[10]，但本研究觀察組患者術后6個月牙槽骨長度、寬度均未見明顯變化，提示OAM復合PRF在延緩骨吸收方面存在巨大優勢。其機制可能包括：1）PRF含有血小板生長因子、轉化生長因子β、血管內皮生長因子等物質可促進成骨細胞增殖分化，上調骨保護素表達，促進新生血管形成，達到保證骨組織愈合、抑制骨吸收、促進成骨細胞轉移作用[11]。2）PRF由模擬生理性凝血過程緩慢聚合而成，呈纖維蛋白網狀結構，在促進營養物質和氧氣彌散同時，為成骨細胞遷移、增殖與分化均提供了良好環境，也為骨愈合提供了適宜支架。此外，Mueller等[12]研究發現，PRF膜作用持久，可在1～3周內緩慢、持續釋放各類生長因子，彌補了OAM作用時間較短的缺陷。OAM與PRF優勢互補，表現出了更為顯著的成骨

作用。

種植體骨整合首要前提為初期穩定性的建立。有研究表明，植入扭矩值與種植體穩定性呈顯著正相關，并提出32 N·cm是種植體穩定性判定節點[13]。在本次研究中，2組患者平均種植體扭矩均在32 N·cm以上，觀察組扭矩更高，與Salvatori等[14-15]研究結論一致，表明OAM復合PRF在阻斷牙槽骨高度、寬度丟失基礎上，有效保證了新生骨組織生物力學性能，其確切臨床效果值得肯定。需要注意由于復合材料在拔牙位點保存中尚處于起步階段，故本研究病例資料篩選排除了大量患者，無法明確OAM復合PRF效果全面性，這是此次研究局限性所在。

綜上所述，OAM復合PRF能夠有效避免拔牙后牙槽骨高度及寬度丟失，對拔牙窩組織愈合修復以及種植體穩定性均具有積極作用。

參 考 文 獻

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