高齡前列腺增生患者手術治療

李慧

[摘 要] 目的：分析經尿道等離子電切術治療高齡前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）的臨床效果，總結手術體會，為高齡BPH的治療術式選擇提供臨床參考。方法：對我院2013年5月—2014年5月接受手術治療71例年齡≥80歲BPH患者進行回顧性分析。觀察患者手術情況、并發癥發生情況及術后3個月隨訪結果，分析總結手術體會。結果：患者手術時間（86.04±9.27）min，術中出血量（117.63±9.51）mL，前列腺切除量（33.96±5.04）g，住院時間（12.06±2.40）d。71例患者中，1例患者術后出現輕度尿失禁，并發癥發生率1.4%，經對癥治療后痊愈?；颊咝g后3個月IPSS、QOL評分及RUV均顯著降低，其Qmax顯著升高，與術前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。71例患者均獲得有效隨訪，隨訪期間未見其他并發癥發生，亦未見BPH復發者。結論：經尿道等離子電切術具有創傷小、切除組織快速，并發癥低的優勢，治療高齡BPH患者亦有著良好的安全性及有效性。

[關鍵詞] 高齡；前列腺增生；手術治療；經尿道等離子電切術

中圖分類號：R697.3 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）02-119-03

DOI：10.11876/mimt201602046

前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性的高發病，60歲以上人群BPH發病率可達50%以上[1]。BPH的病理學改變包括前列腺間質及組織增生、肥大等，并可引發下尿路癥狀、膀胱出口梗阻等尿動力變化，嚴重者可出現尿路感染甚至腎功能衰竭[2]。因此，多數學者主張應用外科手術治療BPH，以中斷病情進展、保護腎功能、改善患者預后。隨著BPH腔內微創治療發展，經尿道等離子電切術以其安全性高、效果可靠優勢，已取代開放手術，成為BPH首選術式。但高齡BPH患者具有基礎疾病多、身體狀態差等特點，耐受度有限，而手術治療往往時間較長、出血量較高[3]。本研究回顧性分析我院高齡BPH患者資料，總結高齡患者手術經驗。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對我院2013年5月—2014年5月接受手術治療71例年齡≥80歲BPH患者進行回顧性分析?；颊吣挲g81～89歲，平均（83.46±2.24）歲，病程6～14年，平均（7.11±2.06）年，前列腺重量31～87 g，平均（48.15±6.39）g，增生輕度6例，中度39例，重度26例；合并基礎疾病包括高血壓55例，冠心病39例，心律失常18例，腦卒中或卒中后遺癥17例，糖尿病31例，其他29例。排除合并嚴重尿道狹窄或前列腺癌、合并凝血系統或免疫系統病變者。

1.2 手術方法及療效評價

取截石位，行連續硬膜外麻醉，自尿道置入F27#等離子電切鏡，若患者尿道外口存在一定程度狹窄，則切開尿道外口，以便于手術，降低術后尿道外口狹窄風險[5]。以回流式低壓灌注法，使用等體溫生理鹽水對術野進行沖洗，而后于膀胱頸口5～7點處向精阜位置切除前列腺增生體及前列腺包膜，切除過程中注意止血操作；依次逆時針、順時針將切除前列腺增生體及前列腺包膜切除后，若患者頸口明顯抬高，則于6點處平行切除部分膀胱頸組織，嚴格止血后留置F22三腔導尿管。術后行導尿管牽拉12 h，生理鹽水持續沖洗膀胱24 h，術后5～8 d可將導尿管拔除。

手術效果評價：分別于術前、術后3個月，使用國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評價（QOL）評價患者恢復情況，并記錄其最大尿流率（Qmax）、剩余尿量（RUV）變化[6]。患者均接受為期1年隨訪，隨訪中主要觀察其出院后并發癥發生情況及BPH復發情況。

2 結果

患者手術時間72～104 min，平均（86.04±9.27）min，術中出血量100～147 mL，平均（117.63±9.51）mL，前列腺切除量31～46 g，平均（33.96±5.04）g，住院時間10～16 d，平均（12.06±2.40）d。71例患者中，1例患者術后出現輕度尿失禁，并發癥發生率1.4%，經對癥治療后痊愈。

患者術后3個月IPSS、QOL評分及RUV均顯著降低，其Qmax顯著升高，與術前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。71例患者均獲得有效隨訪，隨訪期間未見其他并發癥發生，亦未見BPH復發者。

3 討論

BPH是中老年男性常見疾病之一，有報道表明，70歲以上患者BPH發生率超過75%，多由患者進入該年齡段后機體性激素水平失調引發腺體組織肥大導致，其帶來下尿路癥狀不僅對患者生活質量造成明顯影響，持續勞累、憋尿、便秘等癥狀引發尿潴留極有可能導致腎功能損傷、尿路感染、膀胱結石等嚴重病變[7-8]。然而，單純藥物治療周期較長，效果不明顯且不良反應發生率較高，故多數學者均建議符合手術指征BPH患者及時接受手術治療[9]，而如何選擇一種風險可控、操作簡便、治療效果明顯且術中出血量較低手術方式，則逐漸成了臨床關注重點環節。

經尿道等離子電切術是在經尿道前列腺電切術（TURP）基礎上改進而來新型手術方案，較TURP而言，該方案在器械技術方面改進使得術中出血量更少、并發癥發生風險更低，但目前臨床關于經尿道等離子電切術治療高齡BPH患者研究仍較為缺乏[10]。本研究選取71例80歲以上高齡BPH患者，進行了回顧性分析，結果表明，患者手術時間、術中出血量均處于較低水平，且前列腺切除量亦有所保證，與此同時，患者平均住院時間在2周以內，說明該術式對患者術后早期恢復亦有著積極作用，有利于減少患者住院費用負擔，并降低院內感染發生風險。在并發癥觀察中，我們僅發現1例患者出現術后輕度尿失禁，且經對癥處理后有效好轉，說明該方案安全性值得肯定。經尿道等離子電切術具有多種優勢，主要包括：1）低溫切割，保證組織表面溫度在40℃～70℃范圍內，熱穿透淺、精確度高，創面凝固層厚度約為0.3～0.5 mm，術后脫落程度低[11]；2）同時具有切割及汽化雙重作用，在快速切割同時可直接汽化止血，進一步降低手術創傷；3）以生理鹽水為沖洗介質，有效避免機體電解質失衡發生風險，使手術安全性得到良好保證[12]。

目前，TURP仍是臨床治療BPH“金標準”，但TURP對高齡患者治療安全性不夠理想，故我們認為，可在注重患者圍手術期處理基礎上，逐漸將經尿道等離子電切術廣泛應用于高齡BPH臨床治療，在此，我們將手術體會總結如下，為今后臨床工作提供參考：1）高齡患者常合并多種嚴重內科疾病，故術前應充分準備，明確患者手術適應證與禁忌證，并完善血常規、凝血功能、尿常規等一系列實驗室檢查，確認機體狀態穩定后方可實施擇期手術[13-15]；2）術中沖洗液應嚴格滿足低壓、等溫要求[16-17]，并密切監測患者生命體征、血氧飽和度、血糖、心電圖變化，及時明確患者不良狀態并予以對癥處理；3）盡可能采取快速、大塊、節段性、區域性切除方法，以在保證增生組織切除量同時縮短手術時間，保證手術安全性，必要時可采取分次手術[18]；4）注重術后生命體征持續監測、引流液觀察管理及基礎疾病對癥處理，確保術后并發癥及時發現與處理。

參 考 文 獻

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