中醫治療不孕不育

青鳥++暖陽

倪曉容，上海中醫藥大學附屬中醫醫院婦科副主任醫師，擅長月經失調、不孕癥、盆腔炎、子宮肌瘤。

《科學生活》：不孕不育的患者日益增多，來您門診就醫的患者大多數是因為什么原因導致不孕不育的呢？在您看來，怎樣的患者來就診比較合適？

倪老師：門診來看不孕不育的女性患者中，常見的有四大類：排卵障礙，輸卵管通而不暢或堵塞，免疫性不孕，子宮結構異常性不孕。一般來說，我們對不孕癥的診斷是這樣的：夫婦同居2年，有正常的性生活，未避孕而從未妊娠過；或曾有過妊娠而后未避孕一年，稱為“不孕癥”。

《科學生活》：臨床上看來，中醫治療不孕不育的優勢是什么？怎樣的不孕不育治療效果好呢？

倪老師：中醫治療不孕不育的特色鮮明，尤其注意病證結合，審證求因，在促排卵、輸卵管通而不暢、免疫性不孕這方面都有優勢。中醫用藥柔緩、自然，對于復雜疾病，更能注重整體調節。

舉個例子來說，現在進行試管嬰兒手術，那么服用一陣子中藥或中成藥和不服用中藥有很大的區別，服用中藥以后，試管嬰兒的成功率是上升的。在德國，曾經有一個研究，發現服用中藥以后，精子更容易穿透卵母細胞。

對于效果而言，如果輸卵管完全堵塞，那么吃中藥很難調理好，但如果輸卵管是通而不暢的患者效果比較明顯。對于促進排卵，改善子宮內環境，調整免疫功能，中藥都有較明顯的效果，

但對于高齡晚婚，求子心切，或有嚴重的器質性病變的，應中西結合治療，或聯合輔助生育手段，提高臨床療效。

《科學生活》：中醫看來，導致不孕不育的原因是什么？

倪老師：懷孕就好像種莊稼，土地要好、要肥沃，不要有很多小石子、大石塊；周圍的水渠要通暢，否則該滋養的時候得不到滋養；也不要有蟲害干擾，否則種莊稼就困難了。最重要的是，種子一定要好，種子足夠好的話，在黃山上也能長松樹。所以，在我們看來，導致不孕不育的原因可以分為四大類。

一是腎虛，腎乃先天之本，中醫認為“兩精相搏合而成形”，這里的“兩精”指的是男性先天之本的精華以及女性先天之本的精華，兩者相結合就形成了孩子。腎虛就是先天之本的匱乏，所以就導致了懷孕困難。房勞過度、長期勞累疲乏、年齡增加，這些都導致了先天的“精”匱乏。而中醫理論中，女性以“七”來計算時間節點，男性以“八”來計算，男性四八（32歲）、女性四七（28歲）左右是最佳的生育年齡，男性五八（40歲）、女性五七（35歲）腎氣開始往下坡路走，《內經》中提到“五七陽明脈衰，面始焦，發始墮”，陽明脈主脾，腎是先天之本，靠后天之本滋養，脾虛，腎就更加差了。所以，現在腎虛是一個很大類，特別是針對年紀大了想懷孕的女性。

二是肝郁，肝郁非常容易導致輸卵管通而不暢。很多患者覺得患盆腔炎或子宮內膜異位癥才會導致輸卵管堵不通暢，實際上并不是。現代人工作壓力大，有些女性希望懷孕也能按計劃實施，心情焦躁、抑郁就會導致輸卵管不通暢。

三是血淤，血淤之后脈絡、血液運行不通暢就導致了輸卵管的不通暢、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等疾病。

四是濕滯，也就是痰濕之體。這大類目前臨床上很多見，營養好了，人反而焦躁了，這樣容易生痰，痰濕就容易導致氣血運行都不流暢，影響了排卵與著床，容易患上免疫性不育。

導致不孕不育的原因大致就是以上四大類，多數患者不孕的原因并不是單一的，但其中影響最大、最多的就是腎不足。中醫有理論說“經水出諸腎”，意思是月經和腎有關，懷孕也就與腎有關了。現在，懷孕越來越難、不孕率越來越高和我們的不良生活方式有很大關系。

《科學生活》：那么，中醫治療的理論又是如何呢？

倪老師：春秋戰國時期，《素問·骨空論》中指出“督脈者……此生病……其女子不孕”，督脈就是十二經脈的陽氣之海。秦漢的時候，《神農本草經》中記載“女子風寒在子宮，絕孕十年無子”，風寒就是風邪，有外邪的入侵。古人的生活環境，很容易受感染，那時候很多人得結核病、盆腔炎等。《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中提到“亦主婦人少腹寒，久不受胎”。因此古人研制了溫經湯，溫經湯是調經祖方，是治療內寒、腎虧的良方。

《科學生活》：那么一些實質性的疾病，如子宮肌瘤、巧克力囊腫，可以獲得改善嗎？

倪老師：能夠獲得一定的改善，一般可以看到病癥的縮小，但是時間比較慢的。一般來說，治療患子宮肌瘤或巧克力囊腫的備孕患者時，我們使用雙管齊下的方法，補腎和活血化淤同時進行。

子宮肌瘤、巧克力囊腫這兩種常見婦科疾病，在各個方面都非常不一樣。子宮肌瘤一般不會影響懷孕，除非是位置不好。而巧克力囊腫有非常高的不孕率，約50%左右。巧克力囊腫首先會導致輸卵管不正常，輸卵管蠕動會受到影響，其次會導致排卵受到影響，還會產生炎癥因子干擾精子和卵子的結合。

但一旦妊娠后，子宮肌瘤會隨著患者的懷孕越來越大。子宮肌瘤最大的問題是，患者懷孕了，孩子和肌瘤一起變大，宮腔占位比較明顯，影響了孩子的生長，甚至造成胎死。對有一些子宮肌瘤不影響懷孕的患者，我們不建議其手術。

對于巧克力囊腫，要看其大小、發展的范圍。有研究證明，巧克力囊腫手術以后再配合中醫治療，比單吃中藥效果快。巧克力囊腫很像良性的“癌癥”，容易反復發作、到處粘連。有時手術不小心，巧克力囊腫就會加重。比如雖然將巧克力囊腫切除掉了，但是手術中不小心破掉一點，有可能粘到腸子、肝臟、腹膜壁甚至傷口上，在這些部位出現新的子宮內膜異位癥，這樣以后無論是否來月經，都會特別疼。這種情況一旦發生，做手術也不一定能做得干凈，只能注射GnRHa或者口服孕三烯酮等藥物，但是這類藥物較難長期使用，因為此類藥物促使女性絕經，有較多不良反應，很多病人吃完以后感覺骨頭酸痛無比，還有些患者會出現痤瘡，以及陰道異常出血等表現。所以，進行中西醫結合治療就有很大的優勢。如果僅僅是剛剛萌芽的巧克力囊腫，未到手術指證，中藥治療有較大優勢。

針對這兩種疾病，我們所使用的方子、邏輯是不一樣的。

《科學生活》：中醫治療相比西醫有哪些優勢？

倪老師：首先是因人而異，一人一方。根據舌苔、脈象，你的情況，辨病與辨證相結合，要分清疾病與癥型。其次是全身考量，關注細微變化。

在古代，中醫并不知道輸卵管是否通暢，但我們有血瘀證的理論；不清楚是否有盆腔炎癥或巧克力囊腫，但我們可以觀察到濕熱；也不知道患者是否有多囊卵巢綜合征、胰島素是否正常，但我們可以望聞問切到痰濕；并不明白卵巢早衰是什么，但辨證發現腎虛，可見中醫是從總體出發看問題的。

《科學生活》：中西醫如何結合治療？如何避免相互之間的影響？

倪老師：西醫對于中醫的治療也因醫生觀點的不同而不同，有些西醫則認為沒有必要再看中醫，有些西醫在治療不孕不育時，覺得中醫輔助治療好，推薦患者前來看中醫。西醫也有做過統計，子宮內膜異位癥、巧克力囊腫做完手術后，把配合中醫治療懷孕率與沒有配合中醫治療的懷孕率作比較，前者懷孕率大幅提高。

中醫在哪些方面可以幫助西醫輔助治療呢？輸卵管通而極不暢，用手術的方法將輸卵管疏通。輸卵管即使疏通開了，但整個細胞還是受到了損傷，通過中藥治療，對輸卵管的細胞修復輸卵管蠕動等都有好處。有時進行輸卵管疏通手術后，一年輸卵管可能又堵上了；巧克力囊腫手術后一年，沒有懷孕，也就沒有效果了。這些婦科手術存在一定的有效期。結合中醫藥治療后，可以幫助延長有效期或者及時地在時限內懷孕。中醫可以進行整體微循環的調整，對懷孕的概率有所幫助。

現在，對于中醫的要求越來越高了，西醫的一些辨病方法中醫藥需要學習，不同的病情，適合用西藥還是中藥，也會規范處理。比如有的患者巧克力囊腫已經到60mm大小了，即使患者希望中醫治療，但我們考慮到療效，還是建議患者先采取手術治療。

除了服用中藥以外，還可以進行中藥熱敷、保留灌腸、艾灸等治療方法。輸卵管不通、慢性盆腔炎結締組織有粘連的患者，有針對的外敷中藥包，隔水蒸好敷在下腹部，能促進緩解粘連，疏通輸卵管。還有腎陽不足的排卵障礙患者可以通過督灸增加腎陽氣。對于一些免疫性不孕、子宮性不孕的患者，也可以通過針灸微刺激，對疾病起到一定的調理作用。雖然不孕癥是一個大類，但是其中分類特別細，方法也很不一樣。排卵障礙里面細分就有十幾種疾病，輸卵管不通暢也可分成幾類：先天性、子宮內膜異位癥或炎癥導致。免疫性不孕中也有較多分類。建議尋求專業的中醫婦科醫生施治，不要人云亦云。

《科學生活》：中醫治療療程如何？在服用中藥的同時，生活中要注意什么呢？

倪老師：常規的療程是3～6個月，6個月以后，可以停藥一段時間再服。“是藥三分毒”，李時珍的《藥典》就有有毒類和無毒類等劃分，我們中醫也并不認為所有的草藥就是天然、安全的，作綜合考慮，中醫的療程控制在3～6個月。

中醫有一個特色，“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死”，也就是真的有疾病的情況下 ，吃一些微毒的藥物不見得是有害的，對身體是有幫助的，但是也不能過量。舉個例子，砒霜是有毒的，但是它對治療白血病非常有療效。有時子宮肌瘤患者懷孕以后，肌瘤壓迫孩子，導致陰道出血，中醫會采用桂枝茯苓丸加上一些安胎藥來治療，效果很好。桂枝茯苓丸是消包塊的藥，是活血藥，在理論上不可以在懷孕的時候吃。很多藥物都是由雙向作用的，不能死板地依靠書本。所以，要找好的中醫，明白用藥禁忌，是非常重要的。

服用中藥的時候遇上例假期，我建議有些病人不要服用中藥，停藥一陣子。首先因為有些方子以活血為主，避免血量很大。其次因為每個月給患者一定時間的休息期，對于患者的影響更小一些。

《科學生活》：一旦懷孕，中藥需要停服嗎？

倪老師：這個問題應病人情況而定。比如流產過2次以上的患者，我們不建議停用中藥，因為需要安胎。

事實上，更多的患者會反過來，疑惑是不是吃中藥懷孕后要終止妊娠。其實中醫對于要懷孕的患者的治療是非常注意的，考慮到患者是計劃受孕的，在開方時，會有一定的考量。比如方子里需要使用活血藥，活血藥分很多類，在這個情況下不考慮益母草而使用比較柔和的當歸。又比如丹參，也是活血藥，但是它能安生胎，下死胎。現在，科技在進步，中醫也在進行研究、規范自己，如果發現藥物有不良反應，我們醫生也會拒絕使用。

《科學生活》：除了育齡女性外，還有那些患者可以前來中醫就診可能引起不孕不育的婦科疾病？

倪老師：有些非育齡的婦女，如20歲左右的少女檢查出巧克力囊腫，也可以通過中醫來治療，對于疾病治療有一定的幫助。首先，可以控制疾病的進展。其次，可以緩解疾病的疼痛。比如子宮腺肌癥、巧克力囊腫的患者可能會大出血、腹痛難耐，這些影響生活質量的狀況，目前西醫并沒有很好的緩解方法，通過中醫辨證辨型治療有比較好的改善。

除此以外，對于月經反復停閉的未婚女性，也應及時就診，經水出諸腎，月經恢復正常，腎氣充沛才能正常受孕。

一些已經生過孩子的患者如果有一些婦科疾病，那要看情況進行治療。比如子宮肌瘤，雖然治療是有效果的，但是如果對患者沒有什么生活影響、不適，也不長大，那么也不必要治療。反之有些子宮肌瘤患者月經期出血量很大，血色素很低，那么必須進行治療。這樣的患者如果年輕不考慮切除子宮，那么中藥調理是很好的選擇。最關鍵的就醫標準還是“是否影響生活質量”。