生殖健康保健，從娃娃做起

青鳥++一帆

楊帆，女，主任醫(yī)師，東方醫(yī)院生殖中心主任，白族。1988年畢業(yè)于復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，獲醫(yī)學碩士學位。自1993年專心研究生殖內(nèi)分泌和試管嬰兒，曾赴英國、新加坡、香港特別行政區(qū)等地學習輔助生育技術(shù)。多年來在婦產(chǎn)科內(nèi)分泌疾病、不孕癥的診治方面積累了豐富的經(jīng)驗。對青春期功血、更年期綜合征、閉經(jīng)、卵巢早衰和子宮內(nèi)膜異位癥、月經(jīng)失調(diào)等疾病頗有研究。治療不孕癥，通過藥物促排卵、B超監(jiān)測排卵、人工授精和試管嬰兒等方法，使許多不孕夫婦成功生育。從事輔助生殖技術(shù)工作多年，是國內(nèi)較早開展試管嬰兒的專家，熟練掌握輔助生育技術(shù)在不孕癥的應(yīng)用，尤其是擅長不孕癥合并其它婦科疾病患者的診治。

1999年獲上海市青年醫(yī)師“銀蛇獎”，獲上海市“臨床醫(yī)學成果二等獎”（合作者），參加2項國家自然科學基金的研究。發(fā)表論文20余篇，參加著作編寫5本，主編書籍1本，獲專利2項，上海市醫(yī)療事故鑒定委員會專家，多部醫(yī)學雜志編委。

《科學生活》：您作為一位生殖專家，為什么會對生殖健康保健這個科普宣傳感興趣呢？

楊帆主任：作為一個生殖醫(yī)生，我們?yōu)槭裁磿P(guān)注生殖保健這一方面的問題呢？因為臨床上看到，這些20歲以上的患者在生殖保健這方面，可以說是不會保護自己，作為一個母親，很為她們擔憂。

比如，進入手術(shù)室的時候，需要患者自己把內(nèi)褲脫下來。很多女性患者隨手把內(nèi)褲一揉，就放在口袋里了，這是錯誤的。正確的做法是，將里面的面相互對折，再放在口袋里，這樣就可以使靠近你身體的那一面，不被其它方面的細菌污染。可就是這么簡單的科普知識，很多患者都沒有這種意識。

我們婦產(chǎn)科常做的陰道B超等婦科檢查，我們會關(guān)照患者放一張一次性的紙墊再坐下，一些患者不在乎也不問這張紙是否干凈，有的甚至不拿一次性紙就直接坐上去，這樣很容易使自己的下身受感染。我們希望每次進行陰道B超檢查的時候，患者都拿一張一次性塑料紙墊在下面保護自己，因為這張紙表面是干凈的。

從這些簡單的事情上，我們看出很多女性患者缺乏生殖保健知識，宣傳這方面的知識，讓老百姓，尤其是年輕女孩從小養(yǎng)成良好的生活習慣，很有必要。

《科學生活》：您認為應(yīng)該如何宣傳生殖保健知識？尤其是對于青少年。

楊帆主任：首先，對于女性而言，平時要做好清潔工作。每日可以清洗下身，但僅僅清水就夠了。每天換一次干凈的內(nèi)褲，為什么強調(diào)是一次呢？有些女性特別愛干凈，一天要換幾次內(nèi)衣褲，這樣過度的保護只能起到反作用。

其次，女性月經(jīng)期的生理衛(wèi)生。這一點，我們和歐美等國家的理念還是有很大差異的。在外國人看來，月經(jīng)期并沒有很多講究。而我們可能受到中醫(yī)的影響，認為月經(jīng)期不宜吃刺激的東西、不要受涼、不要游泳等。必須承認，我們與白種人的身體還是有差異的，至于應(yīng)該怎么做這里有一個度的問題。應(yīng)該怎么做呢？與每個人的體質(zhì)有關(guān)，體質(zhì)好的人，對各種刺激的耐受性比較好，那么可以稍稍隨心所欲一點；對于體質(zhì)一般或差的人，就按照中醫(yī)所說的做就好了，不要冒風險。比如，根據(jù)國外的做法，月經(jīng)期是可以吃冷飲的。若是因為吃冷飲造成月經(jīng)量的減少，造成不良后果再遺憾后悔就晚了。所以建議女性朋友在月經(jīng)期間，至少在月經(jīng)期的前三天要注意保暖，減少運動，減少冷飲、辛辣刺激的食物。

對于月經(jīng)期的衛(wèi)生問題，我們還是比較注意的。現(xiàn)在中等城市的女性都使用衛(wèi)生巾，其種類也非常豐富，注意及時更換即可。最好盯著一個牌子的衛(wèi)生巾使用，不要買各種牌子的衛(wèi)生巾隨意使用，因為一旦有不適，可以發(fā)現(xiàn)是這個牌子的衛(wèi)生巾的問題，及時更換。月經(jīng)期要注意休息，不要讓自己太累，因為女性在月經(jīng)期的體力等各方面要較平時差一些。但也不必刻意去留意月經(jīng)這件事，做好注意力轉(zhuǎn)移，比如我們醫(yī)生上手術(shù)臺的時候注意力全放在手術(shù)上了，身體的不適也就感覺不到了。

要留意月經(jīng)的周期。臨床上，我們發(fā)現(xiàn)很多年輕女性對月經(jīng)的周期并不注意，對月經(jīng)正常與否并不在乎。什么才是正常的月經(jīng)周期呢？就是月經(jīng)來潮的間隔為30±7天，也就是低于23天、高于37天不來月經(jīng)，那么就是異常的。不要認為自己一直是這個周期或者是身邊的親朋好友和自己一樣，自己就是正常的，事實并非如此。實際上，這個情況可能提示存在婦科疾病，甚至影響懷孕。希望大家尤其是年輕女性，要養(yǎng)成自己記錄月經(jīng)周期的習慣。萬一出現(xiàn)了月經(jīng)周期縮短或者延長，連續(xù)發(fā)生3個月需要看醫(yī)生。

對于孩子而言，家長要培養(yǎng)孩子管理自己的身體，一旦出現(xiàn)問題懂得主動求醫(yī)。青少年生殖保健知識要依靠家長，不少家長還是很注意的，但有些家長過于重視清潔。有些家長在給自己女兒洗下身的時候過于清潔，認為越干凈越好，用刺激的清潔用品甚至有的用消毒劑來清潔。我們反而發(fā)現(xiàn)，這樣洗得多了以后，會有炎癥的可能。因為女性平時的分泌物可以保護女性的健康，所以女孩子或女性的下身用清水洗即可。臨床上，我遇到一些女性患者下身癢，又檢查不出來疾病，這時我就建議患者每次小便以后不要用紙擦，僅僅如此患者的瘙癢就消失了。女性這些部位都非常敏感，刺激閾值很低，經(jīng)常擦碰就會很難受。這些方法是書本上沒有的，是我從醫(yī)多年的經(jīng)驗。治療外陰、陰道炎癥等婦科炎癥，這20年來理論沒有改變，只是藥物的改變，但主旨是要回歸自然、回歸簡單。也由此可見養(yǎng)成衛(wèi)生習慣的重要性。

《科學生活》：請楊主任和讀者說說，如果是青春期女孩子的月經(jīng)周期一旦發(fā)生問題，可能是哪些問題？如何選擇治療呢？

楊帆主任：月經(jīng)周期連續(xù)三個月不正常，那么說明可能有一定的問題，需要前往正規(guī)的醫(yī)院就診。

中醫(yī)從機理上來說，以調(diào)理為主。西醫(yī)可以幫助患者明確診斷，月經(jīng)延遲或者稀發(fā)，西醫(yī)肯定可以找到其原因。

對于治療，家長也不要一見到激素就覺得非常恐懼，比如有的家長認為找西醫(yī)治療孩子就要補黃體酮，所以拒絕西醫(yī)，轉(zhuǎn)看中醫(yī)。從西醫(yī)角度來講，缺什么補什么，缺黃體酮也就是說你體內(nèi)不能產(chǎn)生黃體酮，那么肯定需要補充黃體酮。而后，西醫(yī)根據(jù)內(nèi)分泌的規(guī)律持續(xù)穩(wěn)定的治療。飲食上注意“粗線條型”飲食，補充多種食物。也可以從增加體質(zhì)等方面輔助治療，值得大家注意的是，增強體質(zhì)并不是單純的靠飲食，也要靠鍛煉身體。

所以，家長的知識要與時俱進，以免耽誤孩子的病情。有些孩子幾年不來月經(jīng)，孩子不知道就醫(yī)，家長也不以為然。孩子這樣的情況，大部分孕育著小問題，小部分蘊含著大問題。如果錯過了最佳的治療時機，將留下終身遺憾。

《科學生活》：生殖保健中還有生育與不孕的問題，家長、青少年在這方面應(yīng)該怎么做呢？

楊帆主任：孩子來了月經(jīng)就說明孩子有了生育功能，家長應(yīng)該對自己的孩子，尤其是女孩子，進行性教育，包括不要隨便暴露隱私的部位、不能隨便被他人侵犯。

我們醫(yī)生看到過一些極端的事件，如孩子被強奸等很隱私隱蔽的問題一旦發(fā)生，除了要及時報警、前往正規(guī)醫(yī)院體檢以外，還要盡快采取措施避免孩子的這次不幸產(chǎn)生嚴重的后果——懷孕。正規(guī)的婦產(chǎn)科醫(yī)生、計劃生育門診是有一定的安全有效的避孕辦法，需要用藥物將子宮內(nèi)膜及時轉(zhuǎn)化為不利于胚胎著床即可，這樣在專業(yè)醫(yī)生的指導下就可以最大限度地減少或杜絕懷孕的發(fā)生，可以使孩子受到的傷害及其后果降到最低。

對青少年而言，我們醫(yī)生不主張婚前同居。但是如果發(fā)生了性關(guān)系，女性要懂得保護自己，避免懷孕。一定要堅持使用避孕套，它有兩大好處，一是可以預(yù)防艾滋病等疾病，二是避免懷孕。在使用避孕套的過程中，要注意避孕套是否破裂。一旦破裂，也需要盡快去醫(yī)院就診。

我現(xiàn)在主要研究方向是不孕癥，有些患者在很年輕不懂事的時候做過了人工流產(chǎn)而導致不孕。可見，在青少年時期做好生殖健康教育，避免意外懷孕而做人工流產(chǎn)是十分重要的。所以，呼吁女性從小開始保護自己，希望家長，尤其是母親引起重視。

《科學生活》：過早的進行人工流產(chǎn)有哪些危害呢？

楊帆主任：我們是不得已，沒有辦法才需要終止妊娠，即采用人為的方法把胚胎清除掉。現(xiàn)在的人工流產(chǎn)大多數(shù)都是無痛的，其實手術(shù)過程是一樣的，可能發(fā)生的并發(fā)癥也是一樣的。站在醫(yī)生的角度，非常擔心手術(shù)沒有痛苦，導致某些患者不吸取經(jīng)驗教訓。臨床上，的確有一而再再而三前來流產(chǎn)的青少年。

人工流產(chǎn)是怎么做的呢？有一個吸管狀的設(shè)備，利用負壓吸引，將胚胎從子宮腔中吸出來。這個吸的過程中，醫(yī)生雖然有B超監(jiān)護，但僅僅是相對的，醫(yī)生是“盲吸”，也就是說不能看見具體的位置，只能用吸管摸索。這和手術(shù)者的技術(shù)和經(jīng)驗非常有關(guān)系，不過再好的醫(yī)生都有發(fā)生并發(fā)癥的可能性，只是比例比較小，所以并非人工流產(chǎn)無害。

對于人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率，與很多因素有關(guān)。一是進行人工流產(chǎn)時胚胎的大小，時間越短對女性危害越小。比如，四五十天的胚胎肯定比兩三個月的胚胎并發(fā)癥發(fā)生概率小，因為胚胎在兩三個月時開始形成骨骼。所以，一旦月經(jīng)超過40天沒有來，又有房事的過程，那么一定要盡早到醫(yī)院就診。而且，早期還有可能進行藥物流產(chǎn)。

值得注意的是，人工流產(chǎn)在懷孕的任何時候都可以實施，不能說時間長就不能人工流產(chǎn)了。雖然有一些手術(shù)指征，但是計劃生育還是以人為本，綜合判斷。女性一定要有自我保護意識，月經(jīng)超過時間，并有同房史，一定要到正規(guī)醫(yī)院檢查是否懷孕。

二是和孕婦的身體狀況有關(guān)。身體情況正常嗎？是否有血液病？是否合并其它器官的疾病？一些意外懷孕的青少年肯定是沒有做過孕前檢查的，那么是否合并血液系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌疾病，或是心臟、肝腎的問題，這些都要考慮。如果沒有其他合并癥，手術(shù)也相對簡單；如果有，那么手術(shù)就變得復雜了。

三是考慮患者是否合并婦科疾病。當然，年紀輕，婦科疾病會少一些，但是也不能完全排除。或許有盆腔炎、子宮肌瘤等，如果子宮肌瘤向子宮腔內(nèi)長的話，人工流產(chǎn)更加困難。這時，手術(shù)就沒有辦法觸及被遮擋的部分，容易造成一次流產(chǎn)手術(shù)做不徹底。

還有一些情況，如子宮的位置，前位、后位或是一些特殊的位置或子宮畸形：雙子宮等。所以，經(jīng)過人工流產(chǎn)手術(shù)以后，醫(yī)生會要求患者1～2周后前去復查。如果第一次月經(jīng)沒有恢復，要盡快復查，早期處理為宜。

雖然我們醫(yī)護人員在這方面的水平比較高，但不要小看人工流產(chǎn)，其中蘊含了很多技術(shù)含量，稍不注意就可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥的。常見的并發(fā)癥有出血時間延長、盆腔炎等。有時醫(yī)生刮得太干凈了造成內(nèi)膜損傷等，有些患者會出現(xiàn)月經(jīng)不來的情況，嚴重者造成患者子宮前后壁的粘連。與之相反，有時醫(yī)生沒有刮干凈，那么還殘留了一些東西，這些都對后面的生育造成影響。目前我們避孕的措施有很多種方法，女性朋友要注意避免意外懷孕、多次懷孕等情況，以免對自己身體不利，以及對今后的受孕造成影響。

《科學生活》：早年有過流產(chǎn)史或者是過早有過性經(jīng)驗的患者，在生活中要注意什么？何時需要婦檢，多久一次？

楊帆主任：當時人工流產(chǎn)以后，這件事就結(jié)束了。如果沒有經(jīng)常腹痛、月經(jīng)量減少，那么也不必每年做檢查。關(guān)鍵是結(jié)婚以后，或者是準備生育的時候，試孕時間要比別人短，也就是說沒有流產(chǎn)的女性試孕一年沒有懷孕，需要就醫(yī)，但是如果有流產(chǎn)史，試孕半年沒有懷孕，就需要看醫(yī)生了。因為流產(chǎn)的病史很可能造成輸卵管的堵塞、內(nèi)膜的損傷，所以要提前一半的時間。甚至有的時候我建議有流產(chǎn)史的患者一結(jié)婚就來看醫(yī)生，為以后懷孕爭取更多時間。

《科學生活》：如果未成年人懷孕，很多人會找一些便宜的、非正規(guī)醫(yī)院做人工流產(chǎn)，這是不是一個錯誤的選擇？為什么？很多人認為正規(guī)醫(yī)院不利于保護隱私，那么，正規(guī)醫(yī)院有哪些優(yōu)勢呢？

楊帆主任：這是非常錯誤的選擇，應(yīng)該避免去非正規(guī)的小醫(yī)院，因為正規(guī)醫(yī)院與不正規(guī)醫(yī)院的差別是很大的。比如消毒隔離方面，私人醫(yī)院、小診所房屋、器械的消毒不符合標準，那么手術(shù)之后，患者容易感染的；非正規(guī)醫(yī)院技術(shù)人員不能確定是否有資質(zhì)；一旦術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，正規(guī)醫(yī)院可以進行及時處理，而非正規(guī)醫(yī)院做不到。所以，建議大家盡量到正規(guī)醫(yī)院進行人工流產(chǎn)，可能正規(guī)醫(yī)院費用偏高，但這都是國家同一價碼，如果一旦出現(xiàn)并發(fā)癥處理不及時，后果不堪設(shè)想。

對于患者擔心的隱私問題，正規(guī)醫(yī)院和私人醫(yī)院是一樣的。醫(yī)院只對疾病進行治療，不會打探患者的隱私。如果有人來詢問，醫(yī)院有規(guī)章制度，醫(yī)生也會盡力保護患者的隱私。