減重手術治療肥胖與代謝病

云初晴+清風

《科學生活》：BMI指數（即身體質量指數）嚴重超標的人就可以被定義為肥胖了，可是，怎樣的肥胖才能被稱為疾病？

朱主任：BMI指數=體重（千克）÷身高（米）的平方 ，18～23是正常范圍的，23～26是屬于超重，26以上即為肥胖。在歐美國家，肥胖的人群非常多，而且肥胖的程度也很厲害。隨著生活質量的改善，中國肥胖人群近10年也急劇增多。

很多患者好奇：到底是肥胖引起了代謝疾病，還是代謝疾病引起了肥胖？醫生通常認為，是肥胖引起了代謝方面的問題。在肥胖人群中，代謝性疾病發生機會顯著增加。

肥胖作為一種疾病主要引起代謝方面的異常。過多的能量轉化為脂肪沉積在皮下，不光使得體重增加，還帶來了各種各樣代謝方面的問題，如糖尿病、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停、高血壓等，所以說，肥胖作為一種疾病，并不僅僅是體重增加的問題。

《科學生活》：病理性肥胖的患者大多是哪些人群？這些人是突然增重還是一貫如此呢？

朱主任：病理性肥胖在人群分布上沒有什么特別，在我們目前臨床看來，年輕女性更為多見，通常伴有糖尿病、多囊卵巢綜合征等疾病。

病理性肥胖患者，有從小就肥胖的，也有突然之間增重的，兩種情況都有。病理性肥胖的家族遺傳并不確切，有些父母并不肥胖，孩子肥胖的情況非常多見。

《科學生活》：肥胖，尤其是病理性肥胖會引起哪些健康危害？

朱主任：肥胖會引起多方面的健康危害。首先，肥胖的人群不少都患有代謝綜合征，主要是2型糖尿病、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征、高血壓、高血脂、脂肪肝等。其次，肥胖的人群心腦血管負擔的增加，可能會出現心肺方面的疾病。過于肥胖會引起關節承重方面的問題，如脊柱壓縮、膝關節問題等。肥胖個體會比較自卑，不愿接觸社會，影響到工作、社會交往，不利于心理健康。

《科學生活》：很多患者認為自己是得了內分泌疾病才變胖，是這樣嗎？怎樣的因素、疾病會引起肥胖呢？

朱主任：這個問題在醫學界也沒有得到明確的答復，就好像是“先有雞還是先有蛋”一樣。有些代謝疾病，如多囊卵巢綜合征，主要表現為肥胖、不排卵、伴有其它代謝疾病、雄性激素過高，肥胖是其中一個方面。

《科學生活》：有些病理性肥胖患者稱自己“喝涼水也會胖”，肥胖該如何治療呢？

朱主任：對于減重，最重要的是要控制好飲食，適當運動。控制飲食對于肥胖患者而言，也是非常困難的過程。對于并不是非常肥胖的群體，通過這兩點即可很好地控制體重。

有很多減重的治療方法，如針灸、火罐、中藥等，對于肥胖的人群，這些方法也很有效果，但是一旦停止很容易復發。還有一些美容方法，如吸脂等，這些方法雖然看著有用，但是只能吸除皮下脂肪，對于內臟脂肪以及血脂是無能為力的。

我們科室主要是通過減重手術來治療肥胖問題。也就是針對兩個類患者：達到一定程度的單純肥胖；對于伴有代謝綜合征的肥胖，手術指征對于體重的要求也較低，如患有2型糖尿病的肥胖患者，BMI指數達到27.5以上就可以考慮手術治療。有一部分特殊群體，如舞蹈演員，為了控制體重想各種各樣的辦法，現在減重手術更成熟也更安全，也可以考慮減重手術。減重手術方法主要包括幾類：第一種是胃束帶手術。通俗的說就是在胃的上面綁一根帶子，這根帶子是可以調節的，通過一個沿著腹壁的管子連著一個注水的球，注入水后，帶子就勒緊一些，抽出水后，帶子就松一些。但是這種手術方式有很多問題，帶子作為異物對局部產生刺激，甚至卡入胃中。目前這種手術方式已被淘汰。

第二種是胃旁路手術。通俗的說就是讓吃進去的食物不經過胃，直接進入小腸。這種手術方式減重效果也是很好的，對代謝病的治療也很有效。但是這種手術方式改變了消化道的連續性，人的健康都是通過食物來刺激消化道、胃，如果食物不經過胃，那么患者可能會發生貧血等問題。實施胃旁路手術后，需要不停的補充各種營養，對全身代謝影響也很大。

第三種是腹腔鏡胃袖狀切除手術。通俗地說就是把胃做縱形切除，也就是切除胃的大彎側，這樣消化道的連續性也是存在的，胃的容積減小了，能吃進去的食物的量也就減少了。另外，一些代謝性的疾病也能夠好轉。目前，其機理并不明確，我們提出“胃中心假說”，這個假說是什么意思呢？就是說腹腔鏡胃袖狀切除手術后代謝類的疾病的好轉和胃有關，可能胃上存在我們所不知的細胞產生了一些激素，當食物刺激的因素改變之后，發生了激素改變影響了全身的代謝。腹腔鏡胃袖狀切除手術目前在腹壁上打幾個小洞，一般是4個，其中有一個位于肚臍。不需要拆線，手術復查時就基本看不到傷口了。

《科學生活》：腹腔鏡胃袖狀切除手術有哪些不良反應呢？哪些人不能進行肥胖治療，尤其是手術治療肥胖呢？

朱主任：首先，手術肯定有一定風險。胃底離脾臟很近，血管豐富，有術中、術后出血的可能。但現在手術技術成熟，一般不容易出現出血。其次，患者手術后出現胃漏。所謂“胃漏”就是說，胃切口縫合處破了，食物從切口漏出去的現象。部分患者可能出現嘔吐。這是因為患者沒有很好地掌握進食的節奏，吃得太早、太快、太多。還有就是反流性食管炎。通過服用抗酸藥，在比較短的時間內就可以得到控制。

有一部分肥胖患者不適合手術治療。肥胖是有很確切的原因引起的，也就是繼發性肥胖。比如說腦垂體的腫瘤，需要進行原發病的治療。還有，身體狀況不允許手術。比如罹患嚴重心肺疾病，不能耐受手術。

《科學生活》：手術治療肥胖后，需要注意哪些事項？胃是會越撐越大嗎？

朱主任：手術以后最重要的是飲食控制。一般要求手術后的頭一個月吃流質飲食，如水、牛奶、菜湯、肉湯。第二個月開始，進行半流質飲食，如雞蛋羹、稀飯。第三個月開始就可以逐步正常飲食了，但也不是說和手術前的飲食完全一樣，要根據自己的具體情況，制定適合自己的食譜，就是說要控制早中晚三頓飯的量，盡可能減少應酬，因為應酬時間長，容易吃得多。盡量不要食用辛辣、刺激的食物。

手術后3個月，就可以正常的生活、工作了，僅僅要注意控制飲食的量。

胃是不是撐大取決于手術以后生活習慣的改變，如果完全按照醫囑控制飲食，就不會有把胃撐大的問題。剛做完手術的時候，患者是吃不了什么東西的，吃一點東西就會腹脹、難受，這時就不要再吃了。有些朋友吃了還想吃，難受還吃，那么就有把胃撐大的可能。

《科學生活》：治療肥胖有哪些好處呢？也就是說，為什么要治療肥胖？

朱主任：很多患者認為手術治療改變了他們的人生。以前因為形象問題，容易受到輕視。治療后體重降下來，心情也變得愉快，穿衣、出行也更為方便，社會交往也變得更為順利。

對于2型糖尿病患者而言，在國際上已將減重手術作為治療方法。只要患者有一定程度的肥胖，手術后，效果都非常好，術后效果都非常好，甚至有些不再需要使用藥物。

不少患者也因此喜得貴子。有些患者原來有多囊卵巢綜合征，不排卵、無月經，雖然結婚多年，但沒有孩子。做完減重手術后，有些患者甚至還沒出院，例假就正常了。雖然我們主張1年后再懷孕，但由于多囊卵巢綜合征患者并沒想到自己具備懷孕的條件，也有些不久后就懷孕，孩子也非常健康，非常值得高興。我們手術的180多例患者，最近懷孕的有十多人。