高能聚焦超聲治療過敏性鼻炎的臨床效果評價

宋凌，喬仲偉，劉鑫，張東，毛樹印，方全，鄧學軍，楊長貴，程琦

( 1．解放軍第201醫院耳鼻咽喉科，遼寧遼陽111000; 2．解放軍65535部隊醫院; 3．解放軍65555部隊衛生隊)

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高能聚焦超聲治療過敏性鼻炎的臨床效果評價

宋凌1，喬仲偉1，劉鑫1，張東2，毛樹印2，方全3，鄧學軍2，楊長貴2，程琦3

( 1．解放軍第201醫院耳鼻咽喉科，遼寧遼陽111000; 2．解放軍65535部隊醫院; 3．解放軍65555部隊衛生隊)

摘要目的:觀察高能聚焦超聲治療過敏性鼻炎的臨床療效。方法:運用CZB型超聲波鼻炎治療儀對1 421例過敏性鼻炎患者進行治療，使用鼻內鏡于聚焦超聲治療前，治療后第1周、第2周、第12周采集圖像作對比觀察。按照2004年蘭州會議修訂的“變應性鼻炎的治療原則和推薦方案”，采用計分法評定其療效。結果:聚焦超聲治療后鼻癢、噴嚏、流清涕等癥狀明顯緩解。治療后第1周、第2周、第12周總有效率分別為91.27%、91.49%、92.68%。結論:高能聚焦超聲治療過敏性鼻炎具有微創、安全性高、療效可靠的特點。

關鍵詞高能聚焦超聲;過敏性鼻炎;評價

過敏性鼻炎是耳鼻喉科較難治愈的常見病、多發病，其發病率在全球范圍內有逐年上升的趨勢，至少影響全球10%～25%的人口，已成為全球性的健康問題［1］。高能聚焦超聲( high intensity focused ultrasound，HIFU)是一種非射線性無創治療技術，本研究應用CZB型超聲波鼻炎治療儀(海極翼超聲聚焦刀)治療過敏性鼻炎1 421例取得了滿意的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般情況選擇2009年5月至2015年3月收治的過敏性皮炎患者1 520例，其中男856例，女374例，年齡7～78歲，平均年齡39歲;病史1年～30余年。病例選擇:所有患者均為持續中重度變應性鼻炎，具有不同程度的鼻塞、流清涕、噴嚏、鼻癢、眼癢等癥狀，變應原皮膚點刺試驗至少一種呈++或以上，或敏篩體外檢測sIgE＞0.35 kU，術前常規藥物治療至少3個月，癥狀難以控制［2－3］。

1.2納入標準及排除標準

1.2.1納入標準( 1)符合2004年蘭州會議修訂的常年性變應性鼻炎診斷標準［4］; ( 2)癥狀持續1個月或以上，影響正常的生活和工作; ( 3)經長期常規藥物效果不佳。

1.2.2排除標準( 1)有心肺等重要臟器疾病不能耐受手術者; ( 2)有上呼吸道感染患者; ( 3)近期行鼻內手術者; ( 4)存在嚴重鼻中隔偏曲、鼻息肉及鼻竇感染患者; ( 5)存在長期應用糖皮質激素史; ( 6)患者依從性差，不能按期復診者。1.3手術方法患者坐位，1%地卡因腎上腺素棉片行雙側鼻腔表面麻醉3遍。采用CZB型超聲波鼻炎治療儀(重慶醫科大學超聲醫學工程研究所研制，重慶海扶技術有限公司制造)，設置功率參數為Ⅲ檔。將超聲聚焦刀探頭置于患者鼻腔內，探頭移動速度約為4 mm/s。首先進行一側下鼻甲治療，將刀頭發射口對準鼻甲黏膜緊貼之，對患者下鼻甲上、下及內側面勻速拖動刀頭進行從后向前直線掃描4次，使掃描盡可能覆蓋整個下鼻甲，時間約為150～200 s;然后進行一側鼻中隔治療，由上向下，由后向前直線掃描4次，時間約為15～20 s，一側鼻腔治療結束后觀察并記錄鼻腔情況，用同樣方法治療另一側，術后冰水沖洗鼻腔。治療過程中，同一位置不能重復掃描，防止能量過大引起嚴重潰瘍及鼻中隔穿孔。術后1周內鼻腔黏膜反應性腫脹、潰瘍，每日以麻黃素棉片換藥，鼻腔黏膜涂以銀鋅霜皮膚黏膜抗菌劑，促進鼻腔黏膜潰瘍愈合，防止鼻腔黏膜粘連。

1.4療效評定分別于術后第1周、第2周、第12周進行隨訪。按照“變應性鼻炎治療原則和推薦方案”用癥狀(噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢)及體征計分法評定其療效［5］。使用鼻內鏡于HIFU治療前，治療后第1周、第2周、第12周采集圖像作對比觀察。療效指數= (治療前評分總分－治療后評分) /治療前評分總分×100%。療效指數大于65%為顯效，25%～65%為有效，＜25%為無效，總有效率= (顯效+有效) /總例數×100%。

2　結果

2.1 HIFU治療過敏性鼻炎鼻腔觀察1 520例患者HIFU治療后鼻癢、噴嚏、流清涕等癥狀明顯緩解。2例患者出現不同程度的鼻腔黏膜粘連，1例鼻中隔前端穿孔。HIFU治療過敏性鼻炎的典型患者治療前，治療第1周、第2周、第12周鼻腔見圖1。

2.2 HIFU治療過敏性鼻炎療效評價本組患者1 520例，99例患者術后不能堅持術后抗炎及定期隨訪而失訪，1 421例隨訪結果為:第1周顯效949例，有效348例，無效124例，總有效率91.27%;第2周顯效956例，有效344例，無效121例，總有效率91.49%;第12周顯效971例，有效346例，無效104例，總有效率92.68%。

圖1　HIFU治療過敏性鼻炎治療前后鼻腔所見

3　討論

過敏性鼻炎是特應性個體接觸致敏原后由IgE介導的遞質(主要是組胺)釋放，引起鼻黏膜變態反應。主要表現為鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等，此病的發病與遺傳及環境密切相關，其治療的核心是在避免接觸致敏原的基礎上，達到控制癥狀和調整機體免疫狀態的目的［4］。臨床上多采用藥物治療、激素治療、物理治療甚至手術治療，效果多不滿意。尋求高效而無不良反應的治療方法，一直是耳鼻喉科探索的難題。HIFU具有組織穿透性和能量可聚集性的特點，使其可靶向性作用于某一組織或器官的設定位點，并可通過調控其能量的大小以及作用的方式調節治療區組織損傷程度，同時對治療區組織不造成損傷［6］。其治療機制是: ( 1) HIFU的能量定向聚焦在含有大量免疫細胞、腺體、神經和豐富血管網的鼻黏膜下層形成點狀凝固壞死，導致其破壞減少免疫細胞，從而減少這些細胞所釋放的細胞因子和炎性遞質; ( 2)直接破壞腺體，減少腺體分泌; ( 3)鼻黏膜深層的副交感微神經節細胞和膽堿能神經纖維被破壞，降低了膽堿能神經的興奮性，減少血管活性肽的釋放，相當于用抗膽堿藥物治療; ( 4)導致血管閉鎖或血栓形成，使得血漿滲出物減少，鼻黏膜水腫減輕［7］。由于HIFU在治療過程中保存了鼻黏膜表面組織的完整性，不會影響到鼻黏膜分泌功能和纖毛運轉功能。因此，與微波、射頻等其它物理技術治療變應性鼻炎相比，HIFU的最大優點在于［8］: ( 1)高安全性:無切口，無異物植入，無放射線或電磁輻射污染。( 2)低并發癥:保護鼻腔結構和鼻黏膜功能，只要患者堅持隨診，一般不會出現鼻腔粘連、鼻涕倒流。( 3)操作簡單:

可重復性治療［7］。因此鼻內鏡下HIFU治療變應性鼻炎近期效果顯著，作為臨床上治療變應性鼻炎的一種新方法，值得推廣。

參考文獻:

［1］孟和寶力高，郭蘭英，陳志英，等．過敏性鼻炎的預防［J］．中華保健醫學雜志，2010，12 ( 4) : 254，257．

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組．變應性鼻炎診斷和治療指南( 2009年，武夷山)［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44 ( 12) : 977－978．

［3］韓繼波，孔勇剛，許昱，等．射頻消融和高能聚焦超聲術治療持續性變應性鼻炎療效對比［J］．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25 ( 8) : 349－351．

［4］宋凌，喬仲偉，劉鑫，等．高能聚焦超聲治療1230例過敏性鼻炎的療效觀察［C］．第十一屆全軍保健醫學學術研討會暨保健醫學進展學習班論文匯編(臨潼)，2015，( 4) : 311－312．

［5］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科學分會．變應性鼻炎的診治原則和推薦方案( 2004年，蘭州)［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40 ( 3) : 166－167．

［6］楊盈坡，安偉，李強．高能量聚焦超聲治療變應性鼻炎220例臨床分析［J］．重慶醫科大學學報，2011，36 ( 11) : 1384－1386．

［7］朱瑾，李東，吳顯文，等．聚焦超聲對黃羊鼻粘膜形態學的影響［J］．中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13 ( 4) : 241－244

［8］林欣然，張龍城，李詠玲，等．聚焦超聲治療變應性鼻炎的療效觀察［J］．中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011，17 ( 3) : 208－211．

(文敏編輯)

Therapeutic Effect of High Intensity Focused Ultrasound in the Treatment of Allergic Rhinitis

SONG Ling1，QIAO Zhongwei1，LIU Xin1，ZHANG Dong2，MAO Shuyin2，FANG Quan3，DENG Xuejun2，YANG Changgui2，CHENG Qi3
( 1．Department of Otorhinolaryngology，No.201 Hospital of Chinese People's Liberation Army，Liaoyang 111000，China; 2．Army Hospital，65535 Troops of Chinese People's Liberation Army; 3．Ambulance Corps，65555 Troops of Chinese People's Liberation Army)

AbstractObjective: To observe the therapeutic effect of high intensity focused ultrasound in the treatment of allergic rhinitis．Methods: A total of 1 421 cases of allergic rhinitis from May 2009 to Mar 2015 were treated by a CZB ultrasound therapeutic system．Nasal endoscopic images were collected and comparatively observed before and at 1，2 and 12 weeks after the therapy．The therapeutic effect was evaluated by clinical symptoms being scored，according to the Chinese Lanzhou principle of treatment and recommendation program for allergic rhinitis ( 2004)．Results: The symptom of nasa litching，rhinorrhea and sneezingwas obviously relieved．The total effective rate was 91.27%，91.49%，92.68% after 1，2 and 12 week's follow up．Conclusion: The treatment of allergic rhinitis with high intensity focused ultrasound is minimally invasive and safe with reliable efficacy．

Key wordshigh intensity focused ultrasound; allergic rhinitis; evaluation

收稿日期2015－07－27

doi:10.16753/j.cnki.1008－2344.2016.01.007

中圖分類號R765.21

文獻標識碼A

文章編號1008－2344( 2016) 01－0023－02