老年人下肢骨折的護理體會

鄺秋甜，胡 艷，劉婉敏 （南方醫科大學附屬花都醫院，廣東廣州510800）

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老年人下肢骨折的護理體會

鄺秋甜，胡 艷，劉婉敏 （南方醫科大學附屬花都醫院，廣東廣州510800）

【摘 要】目的：探討老年人下肢骨折的有效臨床護理措施.方法：選取南方醫科大學附屬花都醫院2014－01／2014－12收治的80例高齡老年人下肢骨折患者為研究對象，將其隨機分為實驗組（n＝40）和對照組（n＝40），對這些患者進行臨床資料的回顧性分析和隨訪，探討在治療期間采取的護理方法和措施的臨床效果.兩組都采用手術、牽引、石膏及夾板固定治療，但治療組同時給予積極的護理干預，包括創造舒適環境，心理干預、家屬協同護理、圍手術期護理與并發癥護理，對照組按照普通護理方法進行常規護理.結果：實驗組的護理方法能使患者的病情得到很好的改善，預后效果較好，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）.結論：積極的護理干預在老年人下肢骨折患者的應用能進一步提高服務質量，使患者獲得良好的預后，值得臨床推廣.

【關鍵詞】骨折；護理方法；老年人

0 引言

伴隨中國人口老齡化趨勢加劇，老年人骨脆性增加與骨密度降低，加之老年人防護反射能力減弱，即使輕微外力便可引發骨折.此外，老年人反應與感覺較遲鈍，由于骨折后需長期臥床，易導致并發癥發生.為探討老年人下肢骨折的有效臨床護理措施，選取南方醫科大學附屬花都醫院2014－01／2014－12收治的60歲以上的下肢骨折患者80例作為研究對象，分析其在治療期間采取的護理方法和措施的臨床效果，總結如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取南方醫科大學附屬花都醫院2014－01／2014－12收治的高齡老年人下肢骨折患者80例作為研究對象，隨機將患者其分為實驗組（n＝40）和對照組（n＝40），其中實驗組男17例，女23例，年齡60～83（平均72.5）歲，骨折類型：股骨頸骨折10例，股骨粗隆間骨折7例，股骨干類骨折13例，脛腓骨骨折5例，脛骨平臺骨折3例，踝部骨折2例；對照組患者中男14例，女26例，年齡63～80（平均71.2）歲，骨折類型：13例股骨頸類骨折，5例股骨粗隆間，12例股骨干，6例脛腓骨，2例脛骨平臺，2例踝部.兩組患者在性別、年齡和骨折類型等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）.治療方法有手術、牽引、石膏及夾板固定等；住院時間8～52（平均24.2）d.

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①向患者和家屬交代診治的流程以及術前術后的飲食護理、用藥等各方面的注意事項，對患者進行常規（血常規、血糖、血壓等方面）檢查，一般還會對患者進行心肺檢查，確保手術安全；②術前術后需要嚴密監測患者的生命體征，術前半小時靜滴抗生素，預防感染；指導患者遵囑用藥，定期復查.對牽引與外固定具體情況進行密切觀察，例如觀察夾板松緊度，并嚴格按照綁帶上下1 cm為標準.保證石膏未出現擠壓與斷裂現象，確保適宜的牽引重量，并對應軸線，使滑輪更加靈活.重力錘需懸空，若出現異常，應及時予以調整.術后保持患者傷口干燥、清潔，若發生滲液滲血時進行換藥處理；對于股骨粗隆間或者股骨頸型骨折患者要需注意使患肢保持外展位，且防止內收與外旋［1］.

1.2.2 實驗組 ①在常規護理的基礎上，首先對患者進行心理護理，消除其緊張情緒，了解患者和家屬的文化程度和家庭背景，及時溝通，建立良好的護患關系，從而使患者和家屬更好地配合治療，準確的評估患者的整體身體狀況和局部的骨折情況；②術后密切觀察患者的生命體征、觀察傷口有無滲血，滲出液的顏色和量，囑咐患者采取合適的體位等，如合并有其他疾病，及時通知醫生治療；③術后指導患者合理膳食，做好口腔護理，保持口腔無異味，促進消化液分泌，宜予以高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物，可多食牛奶、豆制品、海鮮、骨頭湯、新鮮蔬菜、水果等富含礦物質及微量元素的食物，以促進骨折早期愈合；④功能鍛煉的指導，根據患者的恢復情況制定個體化的功能鍛煉方案，內容包括：將股四頭肌適當舒縮，踝關節跖屈或者背伸、進行足趾活動并結合髕骨被動性活動.按照患肢實際腫脹的程度，實行1次／h，3～5 min／次，且逐一開展每項內容.若患者有疲勞感時，需減少活動量，使活動次數增加，正確的鍛煉方法將對骨折端具有機械刺激作用，從而使骨痂得以快速生長［2］；⑤由于患者術后臥床時間久，老年人肺功能差，易感染呼吸道與發生墜積型肺炎，可加強咳嗽與深呼吸相關訓練，預防和減少并發癥發生.要保持床單整潔干凈，定時指導翻身，翻身時輕輕由健側向患側翻，必要時用棉墊墊起健側片刻，翻身后用毛巾擦健康皮膚.骨突部位用35%紅花乙醇按摩，交班時，兩人同時檢查褥瘡形成或容易發生褥瘡部位皮膚情況［3］.并指導家屬為患者按摩，促進血液循環，避免血栓的形成，預防壓瘡.⑥便秘的護理，考慮患者骨折后需長時間臥床，對機體腸蠕動產生一定影響，且受不良心理情緒影響，易增加便秘發生概率；應對措施為：使患者多食稀飯、帶粗纖維類蔬菜，確保患者排便環境良好，指導并提醒患者朝腸蠕動的方向多按摩腹部，促使其定時排便習慣形成，例如對于3 d仍未排便患者，給番瀉葉替代茶飲；對于大便硬、干患者，若有必要，需借助手摳出，以便使患者痛苦減輕.⑦指導家屬協同參與護理，老人骨折后因手術后長時間臥床，患者容易產生焦慮、煩躁等負性情緒，因此需多給予心理安慰，充分發揮家屬力量，為患者擬定詳細康復計劃，且由家屬監督實行，并不斷鼓勵，使患者治療依從性與積極性提高.

1.3 評定指標 護理72 h之后，判定患者康復情況，按照受損情況評分標準如下：＜80分、80～100分、101～120分、121～160分分別為重度受損、明顯受損、中度受損與輕度受損.

1.4 統計學處理 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組患者觀察及護理效果比較 統計兩組患者分數，實驗組總分133.92分，高于對照組的87.96分，差異具有統計學意義（（P＜0.05，表1）

表1 兩組患者觀察及護理效果比較　　（n＝40）

2.2 兩組患者疾病治療效果比較 實驗組的40例老年人下肢骨折患者的疾病治療效果得到明顯的改善，與對照組相比，感覺功能、運動功能等預后效果良好.積極護理干預在老年人下肢骨折患者的應用能進一步提高服務質量，使患者獲得良好的預后.

3 討論

對于大多數老年人下肢骨折患者而言，手術治療是其首選的方法，由于自身年齡和個別器官的功能情況下降，所以圍手術期間和術后的護理干預對于患者的預后十分重要.本研究發現，通過對患者病情的密切觀察，積極做好心理護理，預防并發癥，做好飲食和用藥指導、指導家屬協同參與護理，向患者耐心宣傳醫療相關常識，告知自我護理的重要性，將過分依賴等心理消除，使患者主觀能動性得到調動，促進自理能力恢復.給予患者詳細且具體自理性指導與幫助，有利于患者獨立完成指定項目或者活動，幫助患者心身較快地適應，可以促進傷病的恢復.同時患者于自我康復鍛煉計劃實施過程中，可充分發揮家屬參與及督促作用，能夠使患者以最佳狀態保持于治療與康復計劃全過程，使下肢骨折老年患者取得良好臨床效果.

綜上所述，護理工作在患者病情恢復過程中發揮了十分重要的作用.在今后的臨床工作中，要培養護士的責任心和耐心，指導家屬協同參與護理，為患者提供系統有效的個體化護理措施，積極配合醫生，使患者得到更好的治療效果.

【參考文獻】

［1］許振英.護理干預對老年股骨粗隆骨折患者疼痛與術后髖關節活動度的影響［J］.中國實用護理雜志：下旬版，2009，25（7C）：45－46.

［2］傅麗華，王桂英，王玉萍，等.老年股骨骨折病人實施自我鍛煉的指導［J］.中華護理雜志，1999，34（10）：597－598.

［3］戴建民.老年燒傷病人的特點及護理［J］.中華護理雜志，1998，33（1）：13－14.

·護理·

作者簡介：鄺秋甜.主管護師.E?mail：ckg509＠163.com

收稿日期：2015－10－25；接受日期：2015－11－10

文章編號：2095?6894（2016）02?66?02

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】A