北京市社區衛生服務機構非中醫全科醫生和防保人員的中醫素養及培訓需求調查

劉 鋼，趙 京

·論著·

·中醫·中西醫結合研究·

北京市社區衛生服務機構非中醫全科醫生和防保人員的中醫素養及培訓需求調查

劉 鋼，趙 京

目的 了解北京市社區衛生服務機構非中醫全科醫生和防保人員的中醫素養及培訓需求情況，為政府主管部門制定政策提供決策依據。方法 采用隨機數字表法，在北京市16個區縣各隨機抽取3～6家社區衛生服務中心，共抽取62家社區衛生服務中心；在抽中的62家社區衛生服務中心各隨機抽取1家社區衛生服務站，共抽取62家社區衛生服務站；在抽中的社區衛生服務中心與社區衛生服務站中，采用整群抽樣法，抽取機構內部所有的非中醫類全科醫生與防保人員為調查對象。于2014-07-16至2014-08-16，采用調查問卷進行調查。調查問卷分為全科醫生與防保人員兩種，主要內容包括全科醫生、防保人員的基本情況、中醫素養、中醫藥培訓需求。結果 非中醫全科醫生中醫素養指數為(67.74±13.55)分，中醫藥適宜技術認知、中醫藥政策認知、中醫臨床知識認知、中醫藥基礎理論認知4個維度的中醫素養指數分別為(39.09±22.61)、(46.18±35.31)、(95.92±10.80)、(72.95±27.25)分。不同學歷、是否參加“北京市全科醫師中成藥合理使用培訓工作”的全科醫生的中醫素養指數比較，差異有統計學意義(P<0.05)。非中醫防保人員中醫素養指數為(50.09±23.07)分，老年人健康管理中醫藥知識認知、孕產婦健康管理中醫藥知識認知、兒童健康管理中醫藥知識認知3個維度的中醫素養指數分別為(33.80±33.75)、(44.71±29.98)、(71.22±34.60)分。不同區縣性質的防保人員的中醫素養指數比較，差異有統計學意義(P<0.05)。96.8%(1 060/1 198)的全科醫生和78.1%(574/735)的防保人員認為有必要開展中醫藥知識培訓。結論 北京市社區衛生服務機構非中醫全科醫生和防保人員的中醫素養較低，對培訓的需求程度較高。應加強中醫素養指數研究，加強中醫藥適宜技術、中醫藥政策等宣傳，注重中醫藥臨床知識、中成藥應用等方面培訓，以提升醫務人員的中醫藥服務能力。

中醫素養；培訓需求；社區衛生服務機構

劉鋼，趙京.北京市社區衛生服務機構非中醫全科醫生和防保人員的中醫素養及培訓需求調查[J].中國全科醫學，2016，19(10)：1218-1221.[www.chinagp.net]

Liu G, Zhao J. Attainment of TCM and the demand for TCM training among non-TCM general practitioners and prevention and health care staff in community health service settings in Beijing[J].Chinese General Practice，2016，19(10)：1218-1221.

中醫藥在我國傳統文化背景下逐漸形成，是具有獨特理論和診療技術及養生保健思想與方法的醫學體系，特點是簡、便、驗、廉，在優勢病種、傳染病防治、治未病、養生保健等領域有著獨特的優勢[1]，在我國衛生事業中發揮著不可替代的作用[2]。研究顯示，中醫藥社區衛生服務能緩解“看病難、看病貴”問題[3]。為促進中醫藥基本公共衛生服務體系建設[4]，推進北京市社區衛生服務機構非中醫類醫務人員參與提供中醫藥服務，了解非中醫類醫務人員對中醫藥服務項目的認知及培訓需求，北京市社區衛生服務管理中心于2014年7月開展“2014年度北京市社區衛生服務機構非中醫類醫生對中醫藥服務項目認知及培訓需求調查與分析”課題研究工作。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用多階段抽樣方法。首先對北京市16個區縣的所有社區衛生服務中心按照郵政編碼排序，采用隨機數字表法，在每個區縣隨機抽取3～6家社區衛生服務中心(東城區：3家；西城區：4家；朝陽區：6家；海淀區：6家；豐臺區：6家；石景山區：3家；大興區：4家；門頭溝區：4家；順義區：3家；延慶縣：3家；房山區：3家；懷柔區：3家；昌平區：4家；通州區：4家；平谷區：3家；密云縣：3家)，共抽取62家社區衛生服務中心。然后對抽中的62家社區衛生服務中心下屬的所有社區衛生服務站按照字母順序排序，采用隨機數字表法，各隨機抽取1家社區衛生服務站，共抽取62家社區衛生服務站。在抽中的社區衛生服務中心與社區衛生服務站中，采用整群抽樣法，抽取機構內部所有的非中醫類全科醫生與防保人員。納入標準：(1)專業為非中醫類別；(2)崗位為全科醫生或防保人員；(3)在本機構工作時間超過半年。

1.2 調查工具 首先，以“中醫藥服務項目認知”“中醫藥培訓需求”等為關鍵詞，在中國知網、萬方數據庫等進行相關文獻的檢索，針對檢索到的資料，召開2次內部座談會，初步確定研究指標。然后邀請社區衛生服務領域的專家參加座談，對指標進行2次修訂。最后選擇通州區某社區衛生服務中心進行預調查，根據預調查情況對問卷進行完善，從而確定最終問卷。調查問卷分為全科醫生與防保人員兩種。(1)全科醫生問卷的內容包括3個部分：①全科醫生的基本情況，包括性別、年齡、學歷、職稱等。②中醫素養情況，包括中醫藥適宜技術認知、中醫藥政策認知、中醫臨床知識認知、中醫藥基礎理論認知4個維度，共14個題目，回答正確計100分，回答錯誤計0分。將14個題目得分進行百分制處理，然后匯總平均，得到中醫素養指數。③中醫藥培訓需求。(2)防保人員問卷的內容包括3個部分：①防保人員的基本情況，包括性別、年齡、學歷、職稱等。②中醫素養情況，包括老年人健康管理中醫藥知識認知、孕產婦健康管理中醫藥知識認知、兒童健康管理中醫藥知識認知3個維度，共9個題目，回答正確計100分，回答錯誤計0分。將9個題目得分進行百分制處理，然后匯總平均，得到中醫素養指數。③中醫藥培訓需求。兩種問卷的總體Cronbach′s α分別為0.816、0.787，各維度的Cronbach′s α為0.522～0.859。由于問卷的制定中查閱了大量參考文獻，并進行了座談會和專家咨詢，可認為問卷內容效度較好。相關系數矩陣顯示各題目之間均存在一定的相關性。KMO值分別為0.707、0.639(P<0.05)，適合進行因子分析，因子載荷量為0.480～0.761，累計方差為55.43%、52.63%，較好地解釋了方差，說明問卷結構效度較好。

1.3 調查方法 于2014-07-16至2014-08-16，采用現場問卷調查方法，由經過培訓的調查員來到指定機構，在相關負責人的配合下，現場發放并回收問卷。全科醫生問卷共發放1 205份，有效回收1 198份，問卷的有效回收率為99.4%；防保人員問卷共發放740份，有效回收735份，問卷的有效回收率為99.3%。

1.4 質量控制方法 調查前對參與此次調查的社區衛生服務機構負責人和調查員進行培訓，實際共有6名調查員負責此次工作。調查員事先與各機構確定時間，各機構提前安排，調查員在約定的時間來到機構進行調查，解答填寫問卷過程中的問題，并對問卷進行邏輯性與完整性審核。

2 結果

2.1 全科醫生和防保人員的基本情況 1 198例全科醫生中，男390例(占32.6%)，女808例(占67.4%)；年齡18～34歲455例(占38.0%)，35～54歲642例(占53.6%)，≥55歲101例(占8.4%)；學歷為高中/中專及以下90例(占7.5%)，大專378例(占31.6%)，本科643例(占53.6%)，碩士研究生及以上87例(占7.3%)；職稱為助理及以下126例(占10.5%)，初級357例(占29.8%)，中級586例(占48.9%)，高級129例(占10.8%)；來自城六區487例(占40.7%)，遠郊區縣711例(占59.3%)。

735例防保人員中，男118例(占16.1%)，女617例(占83.9%)；年齡18～34歲415例(占56.5%)，35～54歲287例(占39.0%)，≥55歲33例(占4.5%)；學歷為高中/中專及以下100例(占13.6%)，大專285例(占38.8%)，本科319例(占43.4%)，碩士研究生及以上31例(占4.2%)；職稱為助理及以下75例(占10.2%)，初級406例(占55.2%)，中級234例(占31.8%)，高級20例(占2.8%)；來自城六區372例(占50.6%)，遠郊區縣363例(占49.4%)。

2.2 非中醫全科醫生的中醫素養情況 非中醫全科醫生中醫素養指數為(67.74±13.55)分，其中<60分者326例(占27.2%)，≥60分者872例(占72.8%)。中醫藥適宜技術認知、中醫藥政策認知、中醫臨床知識認知、中醫藥基礎理論認知4個維度的中醫素養指數分別為(39.09±22.61)、(46.18±35.31)、(95.92±10.80)、(72.95±27.25)分。不同學歷、是否參加“北京市全科醫師中成藥合理使用培訓工作”的全科醫生的中醫素養指數比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同性別、年齡、職稱、區縣性質的全科醫生的中醫素養指數比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)。

2.3 非中醫全科醫生的中醫藥培訓需求 66.6%(798/1 198)的全科醫生表示最近半年內，接受過中醫藥知識的培訓。96.8%(1 160/1 198)的全科醫生認為有必要開展中醫藥知識培訓。在中醫藥知識培訓內容方面，主要側重于中醫藥臨床知識(69.8%，836/1 198)、中成藥的應用(63.3%，758/1 198)、中成藥適宜技術(62.4%，748/1 198)、中成藥基礎理論(42.8%，513/1 198)。在培訓方式方面，全科醫生傾向于面授(53.8%，645/1 198)、遠程教育(44.5%，533/1 198)、傳幫帶的傳統師徒式教育方法(33.7%，404/1 198)、到上級機構進修(26.4%，316/1 198)、脫產學習(20.8%，249/1 198)、函授(16.7%，200/1 198)等。在培訓時間方面，77.7%(931/1 198)的全科醫生認為應該在1年之內。

表1 不同基本情況的非中醫全科醫生的中醫素養指數比較

Table 1 Comparison of TCM attainment score among non-TCM general practitioners with different basic conditions

基本情況例數中醫素養指數F值P值性別2.9760.085 男39066.70±13.55 女80868.22±13.62年齡(歲)0.7100.492 18～3445567.73±13.39 35～5464267.72±13.85 ≥5510169.62±12.18學歷4.8870.002 高中/中專及以下9066.07±11.79a 大專37867.18±13.15a 本科64367.62±13.89a 碩士研究生及以上8773.23±14.12職稱1.1410.332 助理及以下12666.76±11.89 初級35766.86±14.38 中級58668.18±13.47 高級12969.03±13.24區縣性質3.3380.068 城六區48768.65±14.18 遠郊區縣71167.13±13.08是否參加“北京市全科醫師中成藥合理使用培訓工作”7.6190.006 是78868.55±13.00 否41066.18±14.46

注：與碩士研究生及以上比較，aP<0.05

2.4 非中醫防保人員的中醫素養情況 非中醫防保人員中醫素養指數為(50.09±23.07)分，其中<60分者475例(占64.6%)，≥60分者260例(占35.4%)。老年人健康管理中醫藥知識認知、孕產婦健康管理中醫藥知識認知、兒童健康管理中醫藥知識認知3個維度的中醫素養指數分別為(33.80±33.75)、(44.71±29.98)、(71.22±34.60)分。不同區縣性質的防保人員的中醫素養指數比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同性別、年齡、學歷、職稱的防保人員的中醫素養指數比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表2)。

2.5 非中醫防保人員的中醫藥培訓需求 47.8%(351/735)的防保人員表示最近半年內，接受過中醫藥知識的培訓。78.1%(574/735)的防保人員認為有必要開展中醫藥知識培訓。在中醫藥知識培訓內容方面，主要側重于中成藥適宜技術(76.7%，564/735)、中醫藥臨床知識(51.6%，379/735)、中成藥的應用(49.9%，367/735)、中成藥基礎理論(45.9%，337/735)。在培訓方式方面，防保人員傾向于面授(61.4%，451/735)、遠程教育(38.9%，286/735)、到上級機構進修(29.8%，219/735)、傳幫帶的傳統師徒式教育方法(25.6%，188/735)、脫產學習(24.2%，178/735)、函授(18.8%，138/735)等。培訓時間方面，70.7%(520/735)的防保人員認為時間應在1年之內。

表2 不同基本情況的非中醫防保人員的中醫素養指數比較

Table 2 Comparison of TCM attainment score among non-TCM prevention and health care staff with different basic conditions

基本情況例數中醫素養指數F值P值性別0.0010.976 男11850.24±23.09 女61750.17±23.09年齡(歲)0.4330.649 18～3441549.93±22.73 35～5428751.31±23.37 ≥553348.15±24.51學歷1.1180.347 高中/中專及以下10046.91±24.46 大專28550.38±22.47 本科31950.54±23.16 碩士研究生及以上3155.93±25.09職稱1.7110.163 助理及以下7545.70±20.59 初級40649.91±23.09 中級23451.16±23.67 高級2057.60±20.21區縣性質8.9690.001 城六區37252.63±22.87 遠郊區縣36347.46±23.01

3 討論

3.1 改善社區衛生服務機構非中醫類醫務人員的中醫素養，建立持續調查機制 中醫藥素養是我國全民科學素養的一個重要組成部分，是指人們對中醫藥知識的理解和運用以及對中醫藥社會效應的態度[1]。中醫藥素養不僅能體現知識的掌握程度，更是促進中醫藥事業全面發展的重要因素[2]，包括對中醫藥理論體系、中醫藥概念術語及中醫藥社會影響的認知和理解[3]。2014年北京市社區衛生服務機構非中醫全科醫生的中醫素養指數為(67.74±13.55)分，非中醫防保人員的中醫素養指數為(50.09±23.07)分。不同學歷、是否參加“北京市全科醫師中成藥合理使用培訓工作”的全科醫生的中醫素養指數有差異，學歷高、參加過北京市中醫管理局組織的“北京市全科醫師中成藥合理使用培訓工作”的全科醫生的中醫素養指數較高；不同區縣性質的防保人員的中醫素養指數有差異，城六區的防保人員的中醫素養指數較高。楊葛亮等[4]研究顯示，41.8%的基層軍醫了解中醫藥，本研究結論與其一致。建議應繼續加強中醫藥素養研究，進一步完善相關測評指標，以年份為單位開展持續調查，作為一項重要的測評指標，分析其變化規律及影響因素，并衡量相關工作的成果。

3.2 加強中醫藥適宜技術、中醫藥政策、老年人健康管理、孕產婦健康管理等方面宣傳，提高非中醫全科醫生與防保人員的中醫藥認知 本調查顯示：非中醫全科醫生對中醫藥有著一定的認知，但還需在中醫藥適宜技術、中醫藥政策方面加強學習；非中醫防保人員應在老年人健康管理中醫藥知識、孕產婦健康管理中醫藥知識方面加強學習。有非中醫醫務人員提出“對中醫藥的認識還相對比較淺，在實踐方面更是薄弱”“對政策方面關注比較少”“上學的時候學習過中醫藥，但工作后就不怎么接觸了”等看法。建議應針對得分較低的領域，加強相應的宣傳，以提升認知水平。

3.3 非中醫全科醫生與防保人員對培訓的需求較高 非中醫全科醫生和防保人員對培訓有著較高的需求，96.8%(1 160/1 198)的全科醫生、78.1%(574/735)的防保人員認為有必要開展中醫藥知識培訓。有調查對象指出“希望能參加高質量的培訓，要有可操作性，而不是單純的讀課本”“培訓能更有計劃性，不要隨意變更培訓內容和培訓方向”等看法。相關部門應建立長效機制，做好工作與培訓的平衡。應注重面授、遠程教育等培訓方式，選擇教學水平較高的師資。培訓內容應理論聯系實際，不能把理論知識和臨床脫節，夯實中醫基礎理論及基本知識，圍繞中醫藥臨床知識、中成藥應用、中成藥適宜技術等方面開展針對性的培訓，讓醫生掌握刮痧、敷貼、按摩、熏洗等中醫藥適宜技術[5]，進一步提升服務水平。同時應建立科學的監督、考察、考核與評估機制[6]，保證培訓效果。

作者貢獻：劉鋼進行質量控制、撰寫論文，趙京進行方案設計與實施、數據采集、資料收集。

本文無利益沖突。

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李磊，于銘，于瑤.論公眾中醫藥素養的內涵[J].長春中醫藥大學學報,2007,23(6):6-7.

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[3]李磊.提高公眾中醫藥素養的探索[N].中國中醫藥報，2008-01-14(8).

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楊葛亮，林玩福，干正，等.239 名基層軍醫中醫藥認知與需求調查[J].解放軍醫院管理雜志，2014，21(12):1131-1133.

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[6]譚勝國.廣東省基層中醫專業人員規范化培訓數據整理與應用[D].廣州:廣州中醫藥大學,2007.

Attainment of TCM and the Demand for TCM Training Among non-TCM General Practitioners and Prevention and Health Care Staff in Community Health Service Settings in Beijing

LIUGang,ZHAOJing.BeijingCommunityHealthServiceManagementCenter,Beijing100053,China

Objective To investigate the attainment of TCM and the demand for TCM training among non-TCM general practitioners and prevention and health care staff in community health service settings in Beijing,in order to provide references for the formulation of relevant policies by governmental departments.Methods Using random number table method,we randomly selected 3 to 6 community health service centers from each of 16 districts/counties of Beijing,and at last 62 community health service centers were selected.We randomly selected one community health service station from each of the 62 centers and selected all together 62 community health service stations.From the selected stations,all non-TCM general practitioners and prevention and health care staff were enrolled by cluster sampling method.From July 16 to August 16 in 2014,questionnaire survey was conducted.The questionnaire had two versions for general practitioners and prevention and health care staff,and the content covered basic information,the attainment of TCM and the demand for TCM training.Results The score of TCM attainment of non-TCM general practitioners was (67.74±13.55),and the scores of four dimensions of TCM attainment,namely cognition of appropriate technology for TCM,cognition of policy for TCM,cognition of clinical knowledge of TCM and cognition of elementary theory of TCM,were (39.09±22.61),(46.18±35.31),(95.92±10.80) and (72.95±27.25) respectively.There were significant differences in the score of TCM attainment among general practitioners with different educational degrees and between general practitioners that had attended "the training on the rational use of Chinese patent medicine for general practitioners in Beijing" and general practitioners who had not attended that (P<0.05).The score of TCM attainment of non-TCM prevention and health care staff was (50.09±23.07),and the scores of three dimensions of TCM attainment,namely cognition of TCM knowledge for the health management of elders,cognition of TCM knowledge for the health management of pregnant and lying-in women,and cognition of TCM knowledge for the health management of children,were (33.80±33.75),(44.71±29.98) and (71.22±34.60) respectively.There were significant differences in the score of TCM attainment among prevention and health care staff from different districts/counties (P<0.05).Of all the subjects,96.8%(1 060/1 198)of general practitioners and 78.1%(574/735)of prevention and health care staff thought it was necessary to carry out TCM training.Conclusion Non-TCM general practitioners and prevention and health care staff in community health service settings in Beijing have poor TCM attainment and therefore have much demand for TCM training.We suggest research on indexes of TCM attainment,appropriate technology for TCM,publicity for TCM policy,mastery of clinical knowledge of TCM and the application of Chinese patent medicine should be intensified,in order to improve the TCM service ability of medical staff.

TCM attainment;Demand for training;Community health service settings

100053 北京市社區衛生服務管理中心

劉鋼，100053 北京市社區衛生服務管理中心；E-mail：bjsgzxzgk@126.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.10.023

2015-10-20；修回日期：2016-02-18)

閆行敏)