2008－2014年某醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布與耐藥性變遷*＊?

韓　潔，劉　寶，萬(wàn)　珊，楊煥婕，費(fèi)　櫻＊＊

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州貴陽(yáng)　550004; 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附院微生物免疫科，貴州貴陽(yáng)　550004)

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2008－2014年某醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布與耐藥性變遷*＊?

韓潔1，劉寶2，萬(wàn)珊2，楊煥婕2，費(fèi)櫻2＊＊

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州貴陽(yáng)550004; 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附院微生物免疫科，貴州貴陽(yáng)550004)

［摘要］目的:了解貴陽(yáng)市某三甲醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床科室分布及耐藥性的變遷。方法:對(duì)2008－2014年貴陽(yáng)市某三甲醫(yī)院臨床送檢標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，分析鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率、主要標(biāo)本來(lái)源、科室分布及對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥情況。結(jié)果: 7年內(nèi)共檢出3 463株鮑曼不動(dòng)桿菌，以分泌物中鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率最高，占12.15%;鮑曼不動(dòng)桿菌的科室分布以重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)和外科為主，分別占44.42%和33.15%;藥敏結(jié)果顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)各類(lèi)抗生素的耐藥率表現(xiàn)為逐年升高，對(duì)亞胺培南、左氧氟沙星和替卡西林－克拉維酸耐藥性升高最為明顯。結(jié)論:鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床檢出率較高，該細(xì)菌耐藥率呈逐年增加趨勢(shì)，特別是對(duì)碳青霉烯類(lèi)藥物有較高耐藥率。

［關(guān)鍵詞］鮑曼不動(dòng)桿菌;感染;統(tǒng)計(jì)學(xué)分布;耐藥性;抗生素類(lèi)

＊＊通信作者E-mail: 645903661@ qq.com

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間: 2016－02－23網(wǎng)絡(luò)出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160223.1852.014.html

鮑曼不動(dòng)桿菌(Acinetobactor baumannii，A.baumanii)為革蘭陰性非發(fā)酵桿菌，是引起臨床感染的重要條件致病菌之一［1－2］。目前由于抗生素的大量使用，使鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)臨床絕大多數(shù)抗生素產(chǎn)生耐藥［3］，給臨床治療感染性疾病帶來(lái)了困難。為了解鮑曼不動(dòng)桿菌感染狀況及耐藥特點(diǎn)，本研究對(duì)2008－2014年臨床送檢標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，分析鮑曼不動(dòng)桿菌的感染分布及耐藥性，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考。

1　材料與方法

1.1菌株、主要儀器和試劑

2008－2014年貴陽(yáng)市某三甲醫(yī)院臨床各科室送檢各類(lèi)標(biāo)本中檢出的鮑曼不動(dòng)桿菌(已除去同一患者同一部位重復(fù)分離菌株)。質(zhì)控菌株:大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 25923及銅綠假單胞菌ATCC 27853，購(gòu)自貴州省臨床檢驗(yàn)中心。MicroScan WalkAway－40 SI全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀(SIEMENS，德國(guó))，革蘭陰性桿菌鑒定藥敏復(fù)合檢測(cè)板(SIEMENS，德國(guó))。

1.2菌株鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)

所有送檢標(biāo)本按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版［4］要求進(jìn)行分離、培養(yǎng)鑒定。挑取單個(gè)菌落，配制菌懸液于NC31、NC50藥敏復(fù)合檢測(cè)板中，于WalkAway-40SI全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀上按操作進(jìn)行檢測(cè)及鑒定，得到藥敏數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果按照美國(guó)食品和藥品管理局(FDA)標(biāo)準(zhǔn)［5］進(jìn)行藥敏結(jié)果的判讀。

1.3觀察指標(biāo)

觀察鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率、標(biāo)本來(lái)源及科室分布，比較鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)14種抗菌藥物的耐藥情況，不同標(biāo)本來(lái)源及科室來(lái)源鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用WHONET 5.6軟件進(jìn)行細(xì)菌耐藥性分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率

共檢出非重復(fù)陽(yáng)性菌31 470株，非重復(fù)鮑曼不動(dòng)桿菌有3 463株，在所有檢出細(xì)菌中居前5位，見(jiàn)表1。

2.2感染分布情況

2.2.1主要標(biāo)本來(lái)源2010年4月～2014年12月共分離得到鮑曼不動(dòng)桿菌2 837株，從分泌物中鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率最高，見(jiàn)表2。

表1　2008－2014年貴陽(yáng)市某三甲醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌構(gòu)成比及排序Tab.1　The constituent rates and rank of A.baumanii during 2008－2014 in the hospital

表2　2010－2014年貴陽(yáng)市某三甲醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌主要標(biāo)本來(lái)源Tab.2　The constituent rates of A.baumanii from different specimens during 2008－2014 in the hospital

2.2.2科室分布3 463株鮑曼不動(dòng)桿菌主要來(lái)自ICU和外科，其在各臨床科室分布見(jiàn)表3。

表3　貴陽(yáng)市某三甲醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌主要臨床科室分布Tab.3　Constituent ratios of the 3 463 strains of A.baumanii among different clinical departments in the hospital

2.3耐藥情況

2.3.1鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)14種抗菌藥物的耐藥情況2008－2014年，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)各類(lèi)抗生素的耐藥率逐年升高，特別是對(duì)亞胺培南、左氧氟沙星和替卡西林/克拉維酸的耐藥率升高最為明顯，對(duì)其余抗生素的耐藥率為49.4%～79.8%。

表4　2008－2014年貴陽(yáng)市某三甲醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)14種抗菌藥物的耐藥率Tab.4 Drug resistance rates of A.baumanii to 14 common antibiotics during 2008－2014 in the hospital

2.3.2不同標(biāo)本來(lái)源鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況

在5種主要標(biāo)本來(lái)源中，分離自血標(biāo)本的細(xì)菌對(duì)部分抗生素的耐藥率低于其他標(biāo)本，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這些抗生素是阿米卡星、頭孢曲松、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明和妥布霉素，詳見(jiàn)表5。

2.3.3不同科室鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況在5個(gè)主要鮑曼不動(dòng)桿菌分布的臨床科室中，來(lái)自ICU病房的鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率最高，來(lái)自?xún)嚎频淖畹停?jiàn)表6。

表5　貴陽(yáng)市某三甲醫(yī)院不同標(biāo)本來(lái)源鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率Tab.5　Drug resistance rates of A.baumanii among different clinical specimens in the hospital

表6　貴陽(yáng)市某三甲醫(yī)院不同科室鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率Tab.6　Drug resistance rates of A.baumanii among different clinical departments in the hospital

3　討論

鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛存在于水、土壤、醫(yī)院環(huán)境、人體皮膚、呼吸道和消化道中，且可長(zhǎng)期存活，當(dāng)機(jī)體免疫力低下或免疫功能缺陷時(shí)易引起如肺炎、敗血癥、傷口感染、泌尿系感染等感染性疾病，是醫(yī)院感染的重要條件致病菌之一［5］。本研究中，鮑曼不動(dòng)桿菌在貴陽(yáng)市某三甲醫(yī)院2008－2014年所有檢出的細(xì)菌中居前5位。自2003年起，國(guó)家頒布了一系列關(guān)于加強(qiáng)抗生素管理的規(guī)定，貴陽(yáng)市某三甲醫(yī)院陰溝腸桿菌的耐藥率自2009年起逐年下降［6］，該院公布的感染管理工作簡(jiǎn)報(bào)數(shù)據(jù)顯示，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢出率也是逐年下降，原因與貴陽(yáng)市某三甲醫(yī)院對(duì)抗生素合理使用的管理及對(duì)醫(yī)院感染控制的管理工作力度加大有關(guān)，但鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況卻有逐年上升趨勢(shì)，說(shuō)明相同的應(yīng)對(duì)措施不一定對(duì)所有細(xì)菌都有效，需引起醫(yī)務(wù)工作者的足夠重視，尋找控制鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率升高的有效措施。本研究顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌在分泌物(主要是傷口分泌物)中檢出率最高，提示在有皮膚黏膜受損等情況下，機(jī)體的正常屏障防御功能減弱，鮑曼不動(dòng)桿菌更易入侵感染機(jī)體而致病［7］。從鮑曼不動(dòng)桿菌感染的科室分布上，鮑曼不動(dòng)桿菌主要來(lái)自ICU和外科，與陳柳勤［8］、何林林［9］的報(bào)道接近。

ICU的耐藥率最高，可能與患者病情較重、長(zhǎng)期住院、抵抗力差及頻繁使用抗生素有關(guān)［10－11］。兒科的耐藥率最低，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素會(huì)使敏感菌株不斷被殺滅，留下耐藥菌株大量繁殖，這種抗生素的選擇性壓力是造成細(xì)菌耐藥的主要原因［12］，兒童可能因?yàn)檩^少或無(wú)抗生素應(yīng)用史，所以耐藥率較低。外科的耐藥率與神經(jīng)科相近，內(nèi)科的相對(duì)較低，這就提醒臨床醫(yī)生，每個(gè)科室應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果，謹(jǐn)慎合理選用抗生素。對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性分析表明，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗生素的耐藥率逐年增高，與孫誠(chéng)［13］、楊健［14］等的報(bào)道類(lèi)似。至2013年，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)所有抗生素的耐藥率都超過(guò)65%。從2008年至2013年，對(duì)頭孢曲松、頭孢噻肟、哌拉西林、慶大霉素、妥布霉素、環(huán)丙沙星的耐藥率均在60%以上，對(duì)頭孢他啶、頭孢吡肟、阿米卡星、氨芐西林/舒巴坦的耐藥率均達(dá)50%以上，這提示氨基糖苷類(lèi)、青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)以及第三、四代頭孢菌素對(duì)于治療鮑曼不動(dòng)桿菌引起的感染可能效果不佳。另外，對(duì)亞胺培南、替卡西林－克拉維酸、左氧氟沙星這三類(lèi)抗菌藥物的耐藥率升高迅速，對(duì)亞胺培南的耐藥性從2010年的13.3%上升至2013年的65.8%，替卡西林－克拉維酸從2010年的28.1%上升至2013年的73.1%，左氧氟沙星從2010年的44.1%上升至2013年的63.6%，提示該院鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥狀況已十分嚴(yán)重。

綜上所述，貴陽(yáng)市某三甲醫(yī)院中鮑曼不動(dòng)桿菌感染率較高，其耐藥率有逐年升高趨勢(shì)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循抗生素的使用原則，合理選用抗菌藥物，積極控制和預(yù)防鮑曼不動(dòng)桿菌引起的各種感染，以減少耐藥菌在臨床上的傳播流行。

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(2015－08－22收稿，2015－12－18修回)

中文編輯:周凌;英文編輯:劉華

Clinical Distribution and Drug Resistance Change of Acinetobactor baumannii in A Hospital from 2008 to 2014

HAN Jie1，LIU Bao2，WAN Shan2，YANG Huanjie2，F(xiàn)EI Ying2
(1.Guizhou Medical University，Guiyang 550004，Guizhou，China; 2.Department of Microbiology Immunology，the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guiyang 550001，Guizhou，China)

［Abstract］Objective: To investigate the clinical department distribution and drug resistance change of A.baumanii isolated from Jan 2008 to Dec 2014.Methods: The Microscan walkaway 40SI was used for identifying bacteria and drug susceptibility testing.Detection rates of A.baumanii，main specimen source，distribution of clinical department and drug resistance were analyzed.Results: A total of 3 463 clinical strains of A.baumanii were isolated during seven years.Detection rate of A.baumanii in the secretion was 12.15%，which is the highest during all specimens.A.baumanii strains was mainly distributed in ICU and surgery，accounting for 44.2% and 33.15%，respectively.The results of drug sensitive test showed that the rate of antibiotic resistance increased steadily year by year，especially obvious in resistance to imipenem，levofloxacin and ticarcillin/clavulanic acid.Conclusion: The clinical detection rate of A.baumanii is high.Drug resistance rates of A.baumanii to antibiotics increase year by year，especially to carbapenemase antibiotics.

［Key words］Acinetobactor baumanii; infection; statistical distribution; drug resistance; antibiotics

*［基金項(xiàng)目］貴州省科技廳基金資助項(xiàng)目［黔科合SY字(2012) 3147］

［中圖分類(lèi)號(hào)］R446.62

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1000-2707(2016) 02-0197-05