高危準媽媽如何化險為夷？

欣欣

年初，在北京大學第三附屬醫院，一位住院保胎的孕婦因為子癇前期出現胸痛繼而突發呼吸心跳驟停，搶救無效后死亡。有人納悶為什么懷個孕都住進醫院了還能死呢？有人對子癇前期這種病產生了極深的恐懼。子癇前期其實是妊娠期高血壓的一種，但在這之前，很多人都認為高血壓沒什么。這些平時看似沒什么的疾病在懷孕這個特殊時期可能突然化身為致命殺手。可許多孕婦并不知道自己處于危險之中，糊里糊涂就葬送了自己和寶寶的健康，甚至性命。那么，每個準媽媽該如何規避風險，平安生下健康寶寶呢？

如何規避當媽的風險？

生孩子是件有風險的事兒，但對于每個準媽媽來說，風險程度不一樣。那么哪些準媽媽屬于高危人群，又應該如何控制風險呢？

俗話說“女人生產就是去了鬼門關一趟”，即使在醫療技術發達的今日，產房內仍然可能出現致命的危機。其實，有些危機可能早在懷孕時、甚至備孕時就已經打下了埋伏。如果準媽媽們能夠早一點意識到問題的存在，及時解決問題，不僅自己能夠更安全順利地升級為媽媽，也更能夠保障寶寶的健康。

從備孕開始，準媽媽們就應該熟知自己的身體情況，掃清一切障礙；懷孕后，更應該了解什么樣的變化是正常的，什么樣的變化需要引起注意；然后，在醫生的幫助下，科學地養胎、保胎，使各種妊娠并發癥的幾率降至最低，給寶寶在娘胎里就打好基礎。

可惜，很多女性或者家里的長輩仍然信奉老舊的養胎法。但孕婦并不是越胖越好，孩子也不是越大越好。許多爺爺奶奶都對一出生就八九斤重的大孫子、大孫女十分得意、滿意，可這種巨大兒其實是一種異常。看似強壯的巨大兒長大后患各種慢性病的幾率比其他人更高。而生出巨大兒的媽媽則有可能患有妊娠期糖尿病，以后患2型糖尿病的幾率也會增加。對媽媽和孩子來說，長得太胖都不是好事。

不說妊娠期糖尿病的長期影響，在懷孕過程中，它還有可能導致子癇前期。這種嚴重的并發癥有可能奪走媽媽和寶寶的生命。與子癇前期密切相關的另一種疾病是妊娠期高血壓。糖尿病和高血壓等基礎病，看似溫和，基本沒有癥狀，短期內對我們的生活毫無影響，但在懷孕這個特殊時期，它們破壞力會翻倍并迅速制造出麻煩，甚至奪人性命。所有準媽媽都必須盡早揪出這些沉默的殺手。

還有的準媽媽本身就患有疾病，例如多囊卵巢綜合征、腎病、甲狀腺疾病等。這些疾病可能會增加妊娠并發癥的風險，會對寶寶造成影響，除此以外，治療這些病的藥物也可能對懷孕造成影響。于是，準媽媽們左右為難，服藥吧怕副作用對寶寶不好，不服藥吧，疾病本身也可能影響到孩子。醫生開的藥，有的準媽媽感覺不錯時就不服藥或者少吃一點，試圖減少藥物對寶寶的影響，可實際上這可能對自己和寶寶都造成危險。

當媽媽的道路本來就充滿艱難險阻，如果再加上各種疾病或者健康問題，那么難度指數還會增加。不過，各位高危準媽媽們也不必太過擔心，如果醫生認為你的情況可以懷孕，那么在孕前就做好準備，妊娠期積極配合醫生進行產檢和治療，盡量把風險降到最低。

高血壓篇

不論是在懷孕前就患有高血壓，還是在懷孕過程中患上的高血壓，都需要引起重視，以防出現嚴重的并發癥。

懷孕期間的高血壓有幾種？

妊娠高血壓：女性在懷孕20周以后才患上了高血壓。尿液中并沒有多余的蛋白質或者器官受損的跡象。一些妊娠高血壓患者最后會出現先兆性子癇。

慢性高血壓：在懷孕前或者懷孕滿20周以前，女性就已經有高血壓。但因為高血壓通常沒有什么癥狀，所以懷孕前她們可能也沒有做過檢查，很難判斷發展成為高血壓的確切時間。因此，最好在備孕時就檢查血壓，并在懷孕以前就控制好血壓。

子癇前期合并慢性高血壓：懷孕前就有高血壓的女性，在懷孕后變得更嚴重了，而且尿液中檢出蛋白質（蛋白尿），還有其他并發癥。

子癇前期：有時候，慢性高血壓或者是妊娠高血壓會導致子癇前期。這是一種妊娠并發癥，特點是患者血壓高，而且有其他內臟受損的跡象，通常在懷孕20周以后出現。如果不及時治療，子癇前期會導致嚴重的，甚至是對母親和寶寶都致命的并發癥。以前，子癇前期只有在孕婦出現高血壓和尿中檢出蛋白質才能夠確診。但現在發現，即使有的孕婦的尿液中沒有蛋白質，仍然可能發生子癇前期。如果控制不好，子癇前期可能發展成為妊娠子癇，這是產科死亡的主要原因之一。

為什么高血壓會對懷孕不利？

胎盤供血不足：如果胎盤得不到足夠的血液，胎寶寶就會缺乏氧氣和營養，發育就會較慢，可能出生時體重過輕或者早產。發育不好的新生兒很容易出現呼吸問題。

胎盤早剝：子癇前期會增加胎盤早剝的風險，也就是在分娩前，胎盤就提前脫離了子宮內壁。嚴重的胎盤早剝會導致大出血和胎盤受損，這對寶寶或者媽媽都是致命的。

早產：有時，為了避免高血壓帶來的嚴重并發癥，醫生可能需要讓媽媽提前分娩。

增加以后患心血管疾病的風險：子癇前期會增加媽媽以后患心血管疾病的幾率。如果出現過不止一次子癇前期或者早產，那么這個幾率將更大。為了預防心血管疾病，產后媽媽們應該注意體重、飲食和運動，并且不能吸煙。

準媽媽們對子癇前期應有的認識

有時候子癇前期并不會出現癥狀，讓人難以察覺。高血壓可能是緩慢形成，但大多數情況中，血壓是突然上升的。監測血壓是孕婦必做的功課，通常，子癇前期出現的第一個征兆就是血壓突然升高。如果兩次測量血壓（在不同的環境中，間隔至少4小時），都低于140/90mm Hg，表示血壓正常。所有家庭都應該準備血壓測量儀。

其他子癇前期的征兆或者癥狀包括：

惡心嘔吐 小便減少

血小板減少 肝功能受損

嚴重的疼痛 肺水腫引起的呼吸急促

上腹部疼痛，通常發生在肋骨下方右側

尿液中有大量蛋白質或者出現其他腎臟問題的跡象

視覺出現問題，例如短暫的失明、視線模糊或者對光敏感

突然性的體重增加或者水腫，尤其是臉部和雙手突然水腫通常都伴隨著子癇前期。但水腫在正常的懷孕過程中也會發生，因此醫生一般并不會把水腫當作是子癇前期的可靠判斷標準。

懷孕期間吃降壓藥安全嗎？

孕期服用的所有藥物都可能影響到寶寶，因此很多準媽媽對孕期服藥十分謹慎。雖然一些降壓藥被認為在懷孕期間使用是安全的，但也有降壓藥，如血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑和腎素抑制劑，普遍被認為應該在懷孕期間避免服用。

盡管如此，在某些情況中，服用降壓藥仍然是必要的。否則，心臟病發作、腦卒中和其他與高血壓相關疾病的風險在母親分娩后仍然不會下降，同時妊娠期高血壓也對寶寶有害處。

懷孕期間，如果需要用藥物來控制血壓，醫生會開最安全的藥物和最合適的劑量。千萬不要因為怕傷害寶寶而拒絕服藥，也不要私自調整劑量。

高血壓患者該準備些什么？

如果患有高血壓，應該在備孕就進行檢查，并將自己的情況告訴婦產科醫生。同時，也可以向自己的心血管疾病醫生咨詢這件事。醫生會評估患者的血壓是否失控，并且考慮在患者備孕和懷孕期間對治療做出調整。如果患者本身還超重，那醫生可能首先會讓患者在懷孕前先減肥。

血壓高患者的產檢有什么不同？

每次產檢，醫生都會檢查準媽媽的體重和血壓，但高血壓的孕婦可能需要更頻繁地測量血壓并進行尿檢。

婦產科醫生還會密切監測肚子里寶寶的情況。孕婦可能需要接受更頻繁的超聲波檢查來監測寶寶的生長和發育。可能還需要胎心監測來評估寶寶的健康。醫生還會建議媽媽每天都數胎動次數。

高血壓媽媽怎么做才能減少并發癥？

對媽媽來說，照顧好自己，就照顧好了肚子里的寶寶。

按時進行產檢：不要錯過任何一次產檢。

按醫囑服藥：相信醫生所開的藥是安全的，按時按量服用。

保持運動量：按照醫生的建議進行適量的運動。

知道禁區在哪里：孕期時絕不吸煙、飲酒和濫用藥物。在服用任何非處方藥之前都先詢問醫生。

研究者不斷努力，希望找出預防子癇前期的方法，但是目前為止，并沒有什么有效的方法。如果在上一次懷孕時出現了子癇前期并因此在34周以前早產，或者是發生過不止一次子癇前期，那么醫生可能會建議患者，從懷孕第三個月起每天服用60～81毫克的阿司匹林。

高血壓對生產有什么影響？

為了避免并發癥，醫生可能會建議高血壓孕婦提前一點分娩。如果已經出現子癇前期或者其他并發癥，那么可能需要在更早的時候進行催產。如果有嚴重的子癇前期，患者可能需要在分娩時服用一些藥物來預防痙攣。在某些情況下，醫生會直接選擇剖宮產。

可以母乳喂養寶寶嗎？

大多數高血壓媽媽都被鼓勵母乳喂養，即使有的媽媽還在服用藥物。如果心血管醫生建議媽媽服用降壓藥，最好也同時詢問兒科醫生，自己是否能夠服用這種藥物，安全劑量是多少，有沒有安全的替代藥物等。因為藥物代謝時間不同，所以母乳喂養的時間就很重要，應該問清楚，自己服藥后要等久才能夠哺乳。

糖尿病篇

妊娠期糖尿病就是指在孕期發展出糖尿病。和其他糖尿病一樣，妊娠期糖尿病也會影響細胞對于葡萄糖的利用，而且會同時對準媽媽和胎寶寶的健康造成長期危害。

孕婦血糖高有多可怕？

妊娠期糖尿病可能帶來任何妊娠并發癥，必須十分小心預防。但好在，準媽媽可以通過調整飲食和運動來控制妊娠期糖尿病，需要的話，還可以使用藥物。控制好血糖就能夠預防難產，讓胎寶寶健康出生。

妊娠期糖尿病患者在生產之后，血糖通常都會恢復正常，但日后患2型糖尿病的幾率會增加。因此，產后也需要定期檢測血糖，并注意飲食，以防患上2型糖尿病。

怎么才能發現血糖高？

對于大多數女性來說，妊娠期糖尿病都不會出現明顯的癥狀，因此自己很難發現。要預防妊娠期糖尿病應該從備孕時就開始。孕前檢查時，醫生會判斷未準媽媽出現妊娠期糖尿病的風險有多高，然后再和她們一起制定備孕計劃。懷孕后，醫生也會為妊娠期糖尿病患者制定特別的產檢和產前計劃。妊娠期糖尿病患者一般產檢的次數更多，尤其是在懷孕的最后3個月，因為醫生需要密切監測準媽媽的血糖和胎寶寶的健康。

婦產科醫生還有可能把妊娠期糖尿病患者轉到其他科室，如內分泌科。內分泌醫生、營養師等能夠教會準媽媽如何在孕期控制好自己的血糖。

為了確保產后血糖恢復正常，醫生會在患者剛生產完和產后6周測血糖。但即使血糖恢復正常了，患者以后也最好定期測血糖。醫生也會根據患者產后的血糖來建議以后測血糖的頻率。

為什么會患妊娠期糖尿病？

我們的身體消化了食物后，會產生葡萄糖，葡萄糖會進入到血液中。接著，胰腺會產生胰島素，這種激素能夠幫助血液中的葡萄糖進入到細胞中，轉化成能量。

在懷孕的過程中，胎盤連著寶寶和媽媽的血管，會制造多種高水平的激素。這些激素會干擾胰島素在細胞中的作用，導致血糖升高。因此，妊娠期，飯后血糖有些上升十分正常。

隨著胎寶寶的長大，胎盤會制造越來越多干擾胰島素的激素。如果患上了妊娠期糖尿病，那么胎盤制造的激素所導致的高血糖就會影響到準媽媽和胎寶寶的健康。妊娠期糖尿病一般發生在孕期的后半程，不過也有的患者在懷孕20周時就查出血糖高。

誰的風險更大？

所有女性都有可能患上妊娠期糖尿病，但有的因素會讓風險提高。

年過25歲：25歲以后懷孕的女性更容患妊娠期糖尿病。

看個人病史和家族史：如果自身患有前驅糖尿病，近親（父母兄弟姐妹）患有2型糖尿病，自己以往懷孕時有妊娠糖尿病，曾生下過超過4.1公斤的寶寶，或者有過原因不明的死胎，那么出現妊娠期糖尿病的風險將增高。

體重超重：明顯超重的女性（BMI≥30），更容易患妊娠期糖尿病。

亞洲人：相比歐美白人女性，亞洲女性更容易患妊娠期糖尿病。

媽媽血糖高對寶寶的影響

大多數妊娠期糖尿病患者都生出了健康的寶寶。但是，如果血糖控制不好，妊娠期糖尿病也會導致嚴重的并發癥。

孕婦本身有可能需要剖宮產，而寶寶出現健康問題的幾率也將增加。

新生兒太重：多余的血糖會通過胎盤刺激胎寶寶的胰腺制造更多的胰島素，這會讓胎寶寶長得過大。巨大兒（出生體重超過4000克）很難進入產道，寶寶有可能會因此受到產傷并需要剖宮產。

早產和呼吸窘迫綜合征：準媽媽的血糖高，早產的幾率就會增加。或者醫生會建議準媽媽早一些生產，以防胎兒過大。早產的寶寶可能會出現呼吸窘迫綜合征，就是有呼吸困難。患病的寶寶可能一直需要通過外界幫助來呼吸，直到他們的肺部發育好為止。一些媽媽是妊娠期糖尿病患者的寶寶，即使沒有早產，也可能出現呼吸窘迫綜合征。

低血糖：有時候，妊娠期糖尿病患者生出來的寶寶，會在出生后短時間內出現低血糖癥狀，因為他們胰腺制造的胰島素太多了。嚴重的低血糖發作有可能會導致寶寶痙攣。這時需要靠立即喂食或者注射葡萄糖溶液來糾正寶寶的血糖水平。

以后患2型糖尿病：妊娠期糖尿病患者的寶寶，以后患肥胖癥和2型糖尿病的幾率較大。

如果對妊娠期糖尿病放任不管，甚至會導致寶寶在出生前或者出生后死亡。

發生在媽媽身上的并發癥

妊娠期糖尿病對孕婦本身也會造成很大的影響。

高血壓和子癇前期：妊娠期糖尿病會增加準媽媽患高血壓的幾率，這也就增加患子癇前期的幾率。

2型糖尿病：有過一次妊娠期糖尿病，以后再次懷孕再出現妊娠期糖尿病的幾率會升高。另外，媽媽年紀大了以后，患2型糖尿病的幾率也會增加。妊娠期糖尿病患者在產后即使恢復到了理想體重，仍然有不到1/4的幾率最終患上2型糖尿病。

糖媽媽要認真監測血糖

醫生可能要求妊娠期糖尿病患者每天都測血糖4～5次，包括早晨空腹一次和每次餐后一次，以確保血糖控制在正常范圍以內。這聽起來很麻煩，但熟能生巧，而且不能不做。

在生產的時候，醫生也會監測和控制患者的血糖，如果血糖升高，那么寶寶有可能在出生后發生低血糖。

產后，血糖測量仍然很重要。應嚴格按照醫生要求來測血糖并進行復診，并且要保持良好的飲食和運動習慣。

管住自己的嘴

很多妊娠期糖尿病患者在通過飲食控制血糖的時候都很怕餓著肚子里的寶寶。控制體重和血糖是所有糖尿病人的功課，對妊娠期糖尿病人也一樣，雖然醫生并不會要求她們在孕期減肥，但是會根據患者懷孕前的體重來設定孕期不同時段的目標體重，讓患者不多不少地增加體重。

健康的飲食應該以蔬菜、全麥食品和水果為主，這些食物營養、膳食纖維都很豐富，低脂低熱又容易飽腹，能夠讓孕婦攝取足夠的營養之外控制好碳水化合物的攝入。但是水果也含有糖分，所以不能放肆地吃，每天最好控制在2份，每份為自己的拳頭般大小。另外，需要加上適量的蛋奶，以保證蛋白質的攝取。沒有一份食譜能夠滿足全部的孕婦，所以具體應該如何吃，不妨詢問自己的婦產科醫生或者營養科醫生，根據自身體重、血糖水平、運動習慣和對食物的喜好來制定最佳食譜。

孕婦也要多動動

許多女性在懷孕前為了保持身材都會進行運動，但懷孕后卻因為怕傷害到寶寶而停止了運動。其實不論是備孕、懷孕還是產后，運動都少不了，尤其是對血糖高的孕婦來說。運動可以降低血糖和提高細胞對胰島素的敏感度。另外，運動還可以減少一些懷孕的不適癥狀，如背痛、肌肉痙攣、水腫、便秘和睡眠障礙。堅持運動的準媽媽，生產時也會更順利。

只要醫生覺得沒有問題，那么可以每天進行一些輕中度程度的運動，例如散步、騎車和游泳。一些家務事也可以做。

注射胰島素降糖

如果飲食和運動無法控制血糖，那么妊娠期糖尿病患者可能需要注射胰島素。10%～20%的妊娠期糖尿病患者都需要注射胰島素。一些醫生可能會開口服降糖藥，但是更多醫生認為降糖藥對于孕婦來不如胰島素有效和安全。

按時進行每一次產檢

醫生可能會讓患者做更多的超聲波檢查或者其他檢查來監測胎兒的狀態，準媽媽應該按時進行每一次孕檢，不要因為怕麻煩推脫，尤其是到了孕后期。醫生根據胎兒的情況，有可能會建議患者接受催產，提前分娩，來避免更嚴重的并發癥。

得知自己患有妊娠期糖尿病，準媽媽會覺得焦慮和有壓力。照著醫生說的那樣控制好飲食和多運動，不僅能夠降低血糖，還可以幫助準媽媽們控制焦慮情緒。對如何控制血糖知道得越多，準媽媽們的焦慮情緒就會越少，只要嚴格執行，就有很大機會生下健康的寶寶并恢復正常血糖。

多囊卵巢綜合征篇

這種疾病不僅讓女性難以懷孕，它還會在女性懷孕之后繼續搗亂。

許多人以為多囊卵巢綜合征只是卵巢的問題。雖然，患者的卵巢會腫大，并且長出很多囊泡，但是究其根源，這還是一種內分泌系統的疾病。正是因為內分泌紊亂才造成了卵巢的異樣，同時還會伴隨著月經不規律、體毛多、長痘和肥胖等癥狀。其中最讓人頭痛的問題是，多囊卵巢綜合征會導致不孕。即使患者好不容易懷孕了，這種疾病還會導致出現妊娠并發癥的幾率增加。另外，生出來的寶寶也更容易進入新生兒ICU或者早夭。當然，如果在孕期小心預防可能發生的并發癥，媽媽和寶寶都有可能平安度過孕期。

與多囊卵巢綜合征相關的妊娠并發癥

流產：患有多囊卵巢綜合征在孕早期流產的幾率是其他孕婦的3倍。一些研究顯示，二甲雙胍（治療糖尿病的常用藥）可以降低多囊卵巢綜合征孕婦流產的幾率。

妊娠期糖尿病：糖尿病本身就是多囊卵巢綜合征的并發癥之一，再加上孕婦的血糖又容易升高，妊娠期糖尿病就很容易發生。

子癇前期：多囊卵巢綜合征患者更容易發生子癇前期或者妊娠高血壓。過高的血壓可能讓胎寶寶難以存活，所以準媽媽可能需要臥床休息和使用藥物來保胎。

早產：寶寶在37周以前出生就算早產，而多囊卵巢綜合征患者生早產兒的幾率特別高。早產是導致新生兒死亡的主要原因，即使寶寶活下來，健康和心理也有可能長期受到影響。如果多囊卵巢綜合征患者在懷孕時感到宮縮或者出現宮頸感染，那么應該小心早產，立即詢問醫生或者去醫院就診。

宮產：因為妊娠期高血壓、糖尿病等并發癥，有可能等不到足月，醫生就會讓寶寶提前出生，避免寶寶或者媽媽受到更大的傷害。

體毛過多：多囊卵巢綜合征的癥狀之一是毛發旺盛，尤其是在臉部、胸部和腹部。在懷孕以前，可以靠吃藥來抑制體毛生長，但是懷孕后必須停止服藥，再加上懷孕后激素水平的波動，可能體毛會比懷孕前更加旺盛。

多囊媽媽要如何做？

多囊卵巢綜合征患者想要順利生下健康的寶寶，那么就必須要積極預防各種并發癥，例如監測和控制好血糖和血壓。除了婦產科醫生，患者可能還需要詢問內分泌醫生的意見。如果已經發生了高血壓、糖尿病等并發癥，那么應該嚴格按照醫囑服藥。

另外，醫生有可能會建議患者少補充一些葉酸。各大指南一般都建議準媽媽從懷孕開始到哺乳期結束，每天都補充0.4～1毫克葉酸，但多囊卵巢綜合征患者可能在懷孕的第13周開始，就需要減少補充葉酸。具體如何調節葉酸的劑量應該詢問醫生。

腎病篇

腎功能受損、腎臟透析和腎移植手術都會對當媽媽這件事造成影響，不過程度不同。

懷孕前要謹慎考慮和小心計劃

有腎病或者腎衰竭的孕婦，自身和寶寶都會因此陷入危險之中。如果腎病患者有計劃生寶寶，應該提前向泌尿科和婦產科醫生進行咨詢，而且最好在有這方面經驗的醫院產檢和生產。醫生在深入了解了患者的情況后，可以為他們制定更詳細和合適的計劃。有許多問題需要考慮，醫生和患者應該對這些問題有充分的溝通。以下因素都有可能會影響到懷孕的過程：

腎病進展到第幾期了 準媽媽的整體健康情況

有沒有其他嚴重疾病 有沒有尿蛋白

年齡 是否有糖尿病、高血壓或者心臟病

輕度腎病患者能夠生寶寶嗎？

這要看情況。有可靠證據顯示，輕度腎病（1～2期）患者，如果血壓正常，沒有蛋白尿，那么可以健康順利地渡過孕期。蛋白尿是腎受損的征兆。我們的身體身體需要蛋白質，但應該在血液中，而不在尿液中。尿液中有蛋白質通常說明，腎臟無法有效地過濾血液，導致了蛋白質漏出來。

患有中重度腎病的女性（3～5期），在孕期出現并發癥的幾率會高出很多。對有的女性來說，這個風險足以高到她們必須避免懷孕。

如果腎病患者想要懷孕，那應該要先向泌尿科醫生確認自己處于哪一期腎病，蛋白尿的輕重程度，發生并發癥的幾率有多高等。

透析的女性能夠生寶寶嗎？

首先，透析讓女性很難懷孕。例如，大多數接受透析的女性都有貧血（紅血球數低）和激素紊亂的問題，這讓她們的月經不規律，懷孕的幾率也就降低了。

通常，醫生都會建議接受透析的女性不要懷孕。出現并發癥的幾率對她們來說相當高，這同時會危害到母親和胎兒的健康。如果實在想要當媽媽，那透析患者應該事先與醫生做好溝通和制定計劃。懷孕后，患者可能需要密切監護、調整藥物和接受更多的透析，以此來保證寶寶的健康。

接受過腎移植的女性能懷孕嗎？

可以的。很多腎臟患者在接受移植手術后，月經規律了，整體健康情況也轉好了。因此，這種情況是有利于懷孕和生下健康寶寶的。但是在接受移植手術后至少1年內，都不能懷孕，以防腎臟功能不穩定。有些移植手術后服用的藥物也可能不利于胎兒的發育。在有的情況中，醫生可能不建議懷孕，原因可能是對寶寶和媽媽來說這都太危險，或者是可能會損失掉移植的腎臟。

接受過腎移植的患者在懷孕前應該先詢問醫生和仔細考慮清楚。醫生可能在患者備孕期間就改變藥物，以確保寶寶的健康。因此，在醫生說“可以造人”以前，請一定要做好避孕工作。另外，如果患者還有高血壓，應該避免使用口服避孕藥，因為這類藥物會讓血壓上升并增加血栓產生的幾率。

抗排異藥物對懷孕有危險嗎？

接受移植手術需要使用抗排異藥物，好在大多數抗排異藥物對孕婦和她們肚子里的寶寶來說都是安全的。但是，仍然有幾種藥物可能會影響到孕婦和寶寶。在懷孕至少6周以前，就應該停止服用這些藥物。在停藥過后，醫生可能會給患者做一些檢測，最終確定她們是否能夠安全懷孕了。

鏈接：接受過腎移植或者正在做透析的男性能當爸爸嗎？

可以的，接受透析和接受過腎移植的男性都可以當爸爸。如果嘗試了一年，妻子還是沒有懷孕，那就應該詢問醫生。腎移植手術后使用的一些藥物可能會降低男性當爸爸的幾率。所以，如果腎移植患者當爸爸有困難，可以詢問一下醫生自己是否需要換藥。

甲狀腺疾病篇

懷孕時甲狀腺的正常變化是什么

懷孕時，主要是兩種激素對甲狀腺造成影響：一種是人絨毛膜促性腺激素（hCG），懷孕的前3個月，高水平的hCG可能會導致亞臨床甲亢，但過了頭3個月，一般會恢復正常；另外一種是雌激素，它能夠增加血液中甲狀腺激素的水平。但只要促甲狀腺素（TSH）、游離T4和游離T3這3種激素正常，那么甲狀腺就可以正常工作。

從外觀上看，懷孕時，甲狀腺可能會腫大。不過，與懷孕相關的甲狀腺腫大一般都發生在缺碘地區。

甲狀腺功能和媽媽以及寶寶之間的相互作用是什么？

在懷孕的前10～12周，胎寶寶完全依靠媽媽產生的甲狀腺激素。等過了頭3個月，胎寶寶開始自己分泌甲狀腺激素，但這也要靠媽媽來攝取足夠的碘。世界衛生組織建議，懷孕時每天應補充200微克的碘。我們吃的都是碘鹽，所以一般可以從膳食中攝取足夠的碘，需不需要另外補碘，應該詢問醫生。

懷孕時的甲亢是怎么回事？

大部分懷孕時出現的甲亢都是格雷夫斯病引起的，大約每1500位孕婦中有1人患病。另外，由于高水平的hCG （一般孕吐嚴重的孕婦hCG都偏高）可能造成暫時性的甲亢。在懷孕時，要確診甲亢很困難，因為一些帶有輻射的檢查手段不能使用。所以醫生必須要小心查看和分析患者的病史、體檢報告和實驗報告等。

格雷夫斯病可能會在懷孕時才出現，如果懷孕前就患病，那么可能在孕期更加嚴重。除了甲亢的典型癥狀，沒有得到妥善治療的格雷夫斯病還有可能導致早產和嚴重的并發癥，例如子癇前期。患有格雷夫斯病的孕婦出現甲狀腺危象（嚴重的甲亢）也較高。格雷夫斯病在懷孕第4個月開始可能轉好，但到了產后又可能加重。

因為格雷夫斯病，胎兒可能出現心動過速、小于胎齡、早產、死胎或先天畸形。如果媽媽的甲狀腺刺激免疫球蛋白非常高（雷夫斯病的表現之一），那胎寶寶就可能患上甲亢。

孕婦甲亢怎么辦？

治療甲亢的藥物，如他巴唑和PTU都會透過胎盤對寶寶產生影響，有可能損害到寶寶的甲狀腺功能。因此，如果只是輕微的甲亢，醫生可能只是密切監測媽媽和寶寶的情況，不使用藥物。如果甲亢嚴重到必須治療，醫生可能會用低劑量的藥物來控制媽媽的游離T4和T3激素水平。患者應該嚴格按照醫囑服藥，別因為害怕副作用而不服藥或者減少劑量，否則胎兒可能患上甲亢，得不償失。在治療的過程中，醫生仍然會密切關注媽媽和寶寶的情況，可能每個月都進行甲功檢查。

什么導致了孕婦甲減？

導致甲減的常見原因是橋本氏甲狀腺炎，這是一種免疫系統疾病。橋本氏甲狀腺炎、懷孕前的甲減沒有得到妥善治療、甲亢治療過度都有可能導致懷孕時出現甲減。放任不管或者治療不到位，甲減可能導致準媽媽貧血、肌肉痛、充血性心力衰竭、子癇前期、胎盤異常、產后出血。

寶寶因為媽媽甲減會怎樣？

甲狀腺激素對于胎寶寶的大腦發育非常重要。患有先天性甲減的寶寶，出生后很容易出現嚴重的認知功能異常、神經異常或者發育異常。如果出生后，能夠及時檢查出并治療先天性甲減，發育異常在很大程度上可以預防。因此，新生兒出生后一般都會進行先天性甲減篩查，從而讓有需要的寶寶盡早進行甲狀腺激素替代治療。

準媽媽甲減對寶寶大腦發育的影響還不是十分清楚。如果準媽媽甲減嚴重且沒有治療，那么寶寶可能出現嚴重的大腦發育問題。這種情況在一般發生在因為缺碘而嚴重甲減的媽媽及其寶寶身上。不過，最近有研究顯示，如果不接受治療，有輕微甲減的準媽媽，生下的寶寶可能也會出現大腦發育問題，只不過是輕微的。因此，在備孕期間，建議所有女性都去檢查一下促甲狀腺素（TSH）的水平，尤其是本來就有甲狀腺疾病或者有家族病史的女性。

孕媽甲減如何治療？

甲減準媽媽接受的治療和其他人接受的甲減治療一樣，都是補充足夠的合成甲狀腺激素。在治療甲減準媽媽時，醫生會掌握好劑量，讓促甲狀腺素保持在正常范圍以內。每6～8周，接受治療的準媽媽就需要進行一次甲功檢查，確保甲狀腺功能在整個懷孕過程中都是正常的。

合成甲狀腺素（LT4）和人體自然分泌的甲狀腺激素一模 一樣，所以甲狀腺激素不足的懷孕女性接受替代治療是安全的。甲減準媽媽應該按照醫囑放心治療。

肥胖癥篇

很多女性一懷孕吃得多，動得少，結果越長越胖，這對自身和寶寶都很危險，如果懷孕前本身就肥胖，那問題就更嚴重了。

胖媽媽有多危險？

肥胖癥會降低懷孕的幾率，因為排卵會受到影響。即使做試管嬰兒，肥胖也會降低成功率。身體質量指數（BMI）越大的女性，做試管嬰兒的成功率也越低。懷上了小寶寶，肥胖還會增加許多妊娠并發癥的幾率。

妊娠期糖尿病：相較于體重正常的女性，肥胖的女性在孕期更容易出現糖尿病。

子癇前期：肥胖增加了孕期出現高血壓、腎臟受損的幾率。

感染：肥胖的女性容易在懷孕時發生尿路感染。另外，不論是自然分娩還是剖宮產，肥胖女性產后感染的幾率也會增加。

過期妊娠：肥胖的媽媽可能過了預產期還沒有生產的跡象。

分娩問題：通常肥胖的產婦更易需要催產。另外，肥胖會妨礙一些止痛藥或者麻醉藥的工作。

剖宮產：肥胖增加了需要剖宮產的幾率，并且會增加出現剖宮產并發癥的幾率，例如傷口感染。

流產：流產的幾率也會因為肥胖而上升。

寶寶會受什么影響？

肥胖準媽媽生出來的寶寶，也更容易出現嚴重的健康問題。

巨大兒：新生兒的體重超過4000克，脂肪含量也高于正常水平。出生體重越重，以后患兒童肥胖癥的幾率也越高。

慢性病：寶寶成年后患心臟病、糖尿病等慢性病的幾率會增加。

出生缺陷：出現先天缺陷的幾率會略有上升。

準媽媽的體重如何控制？

可以用BMI指數來進行簡單地判斷。對于亞洲人來說，BMI的正常范圍在18.5～22.9，超出上限就是超重或者肥胖。備孕的時候，應該將自己的體重控制在這個范圍以內。懷孕過后，也不能放任自己的體重增加。懷孕前偏瘦的準媽媽，孕期體重增加在12～15公斤比較合適；懷孕前體重標準的準媽媽，增加12公斤左右合適；如果懷孕前已經偏胖，那么體重增加7～10公斤為好。如果已經達到肥胖標準并很難減到正常體重范圍以內，那么應該孕前就詢問醫生的意見。

身體質量指數（BMI）=體重（kg）÷身高2（m）

胖媽媽的產檢有何不同？

醫生可能在胖準媽媽懷孕過程中提出以下建議：

早測妊娠期糖尿病：一般情況中，懷孕24～28周，孕婦會被要求做糖耐試驗。但對于肥胖孕婦，這個檢查可能會提前到第一次產檢，并且在24～28周時再做一次。如果結果顯示血糖異常，那么醫生會要求患者檢測和控制血糖。

晚做超聲波檢查：胎兒超聲波一般是在懷孕18～20周時進行，以此來評估胎寶寶的生長和發育。但由于超聲波無法輕易穿透腹部的脂肪層，所以肥胖會干擾這項檢查，于是只能夠延后幾周，到20～22周再進行。

胎兒心臟聲像圖檢查：肥胖準媽媽可能會被要求多做這項檢查，以排除或者確診胎兒患有先天性心臟病。

更頻繁的產檢：醫生可能會增加肥胖準媽媽產檢的次數，例如在懷孕中后期，定期進行超聲波檢查，以估測胎兒的生長情況，并制定分娩計劃。

如果肥胖或者超重，備孕和懷孕的過程中都應該嚴格按照醫囑來控制體重和進行產檢，“養得胖胖的好生個大胖小子”的老觀念千萬要戒除！