優化急救護理流程對重癥顱腦外傷患者醫院感染中的應用

李中蕊

(河南省 河南石油勘探局職工醫院 473132)

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優化急救護理流程對重癥顱腦外傷患者醫院感染中的應用

李中蕊

(河南省 河南石油勘探局職工醫院 473132)

[摘要]目的探討優化急救護理流程對重癥顱腦外傷患者醫院感染中的應用效果。方法選取我院2014年6月至2015年7月接診的重癥顱腦外傷患者48例，將其隨機分為對照組(24例)和觀察組(24例)，對照組給予常規急救護理，觀察組在對照組基礎上給予優化護理流程，比較兩組患者住院期間護理效果及發生醫院感染的情況。結果觀察組患者肺部感染、胃腸道感染及泌尿系統感染情況均少于對照組，兩組差異有統計學意義(p<0.05)，對照組并發褥瘡患者5例，觀察組2例，兩組對比p>0.05；對照組護理滿意率為41.67%，觀察組護理滿意率為75%，兩組對比p<0.05，有統計學意義。結論優化急救護理流程應用于重癥顱腦外傷患者，效果顯著，有效降低患者醫院感染率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]優化急救護理流程；重癥顱腦外傷患者；醫院感染 ；應用

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.010

隨著人們生活水平的飛速發展，促進了現代工業及建筑、交通業的同步增長，使得發生重癥顱腦外傷的發生率在不斷增加[1]。在我國，因外傷死亡的患者中有半數以上是顱腦損傷造成的，重癥顱腦損傷因其病情危重、變化復雜、發展速度快、有較嚴重的并發癥并且極易出現醫院感染，使得致殘率和死亡率較高[2]。而急救護理貫穿整個救護過程，因此如何及時、準確、快速的進行現場評估，合理、科學的處理與轉運患者，對重癥顱腦損傷病人成功救治起著重要的作用[3]。為了進一步改善重癥顱腦外傷患者的治療效果，降低院前感染率，本文針對優化急診護理流程對重癥顱腦外傷患者醫院感染中的應用進行探討分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月至2015年7月接診的重癥顱腦外傷患者48例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各24例，對照組患者男性15例，女性9例，年齡26～57歲，平均年齡39歲，格拉斯哥昏迷評分(GCS)3～8F分；觀察組患者男性13例，女性11例，年齡24～55歲，平均年齡37歲，格拉斯哥昏迷評分(GCS)為3～8分，所有患者受傷原因包括車禍傷、高處墜落傷、擊打傷等。納入標準[4](1)所有患者年齡大于18歲小于65歲；(2)所有患者GCS 評分3～8分；(3)入院后告知患者家屬研究意向和過程，患者家屬知情并同意參與本研究，并簽署知情同意書；(4)患者發病至入院時間小于2小時。排除標準(1)未成年者；(2)合并嚴重心、肺、腎等臟器疾病者；(3)精神異常或癲癇患者。兩組患者包括性別、年齡、GCS評分及受傷原因等一般資料比較無統計學差異(p>0.05)，研究具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規的急救護理措施。

1.2.2 觀察組采用優化急救護理流程，即(1)傷情評估優化：接診患后立即詢問知情人員了解患者受傷原因，對傷情進行評估，內容包括：意識狀態、呼吸、血壓、脈搏 、瞳孔、 末梢循環、出血及肢體活動等。在最短短時間內采用統籌法計劃完成搶救準備工作，做到正確評估、果斷處理，贏得搶救時機。(2)呼吸通道的優化護理：保持呼吸通暢是重型顱腦外傷患者搶救成功的關鍵因素之一[5]。 重癥顱腦外傷患者大 多存在意識障礙、賅嗽、吞咽反射減弱或消失、嘔吐、舌根后墜等臨床癥狀，極易造成呼吸道堵塞，嚴重影響患者通氣功能，極易導致窒息威脅患者生命。病情評估的同時立即將患者安置于搶救室床，將床擋升起，防止患者躁動出現墜床情況，將患者置于平臥體位，頭偏向一側，將床頭抬高15°，及時清理患者呼吸道及口腔異物，并給予面罩高流量吸氧，由專人看護。(3)靜脈通道優化護理：患者入院病情評估后立即給予建立靜脈通道，選擇粗直、彈性好、無靜脈竇、皮膚完整的部位進行留置針穿刺。按照先晶后膠、先快后慢、見尿補鉀的原則對并發失血性休克的患者進行快速擴容，待出血情況得到控制后根據患者病情遵醫囑使用脫水劑,以降低顱內壓,防止形成腦疝。密切觀察患者的出入量，定時進行血生化檢查，保持水、電解質失衡。(4)機械通氣的優化護理：機械通氣期間,由專人監護患者呼吸系統，密切觀察患者呼吸的頻率、節律及雙側呼吸運動是否對稱，觀察機械通氣頻率是否與患者呼吸頻率一致。給予患者及時翻身、叩背并對患者口腔及呼吸道痰液及時清理，先將氣管內痰液清理，完畢后清理口腔、鼻腔。掌握吸痰時機、適時吸痰并按需吸痰。進行各項護理操作時，應注意避免過度牽拉或手法過重導致導管脫出，及時清理呼吸機管道內積水肪止患者誤吸。對氣囊進行定時方氣，避免局部鉆膜長期受壓導致缺血性壞死、 潰瘍發生。(5)預防肺部感染的優化護理：多數顱腦損傷患者都伴有不同程度的呼吸中樞的損傷，下呼吸道感染是有創機械通氣最常見的并發癥[6],臨床多表現為發熱、肺部聞及濕羅音、膿性呼吸道分泌物等。為防止患者發生肺部感染，護理操作時嚴格無菌操作，氣管插管用生理鹽水沖洗，氣管切開患者保持每日口腔護理 3 次。發生肺部感染的患者，做好手衛生防止交叉感染，并對患者定期進行痰培養，根據藥敏試驗結果選擇合適抗生素。(6)預防胃腸道感染的優化護理：患者入院后優于治療需要應用廣譜抗菌藥物，致使腸道菌群的動態平衡破壞，同時鼻飼液制備及營養成分配制不合理等因素導致患者極易出現胃腸道感染。合理的應用抗菌藥物及對患者家屬進行飲食指導，鼻飼時進行嚴格無菌操作，進食時患者采取半臥位。(7)預防泌尿系統感染的優化護理：對患者液體的出入量進行嚴格記錄，保證患者足量尿液的生成，以達到沖洗尿道的作用，減少尿道細菌。做好生殖器及導尿管的護理，每天進行無菌清潔3次，每周更換1次尿袋，每3周更換1次導尿管，密切觀察尿液情況，如發現患者尿液混濁，給予沖洗膀胱處理。(8)患者皮膚的優化護理：患者因意識障礙，體位無法自主改變加之各治療措施管道的長期壓迫，導致局部皮膚、粘膜受損，容易出現粘膜干裂、壓瘡等并發癥。針對此護理人員對患者管道壓迫處進行定時的清潔及濕潤，應用氣墊床并定時檢查受壓部位皮膚情況,嚴格保 持床面平整、干燥，予以患者定時翻身，避免拖拉動作，對患者周身皮膚進行溫水擦拭，每日兩次，增加按摩次數以有效防止壓瘡發生。

1.3 療效評價(1)對兩組患者在院期間并發感染情況進行統計比較。(2)采用自制的護理滿意度調查表對患者家屬進行滿意度調查，等級包括非常滿意、滿意、一般、不滿意。發放調查表共計48份，有效收回48份，回收率100%。滿意率=(非常滿意+滿意)/單組總例數×100%。1.4統計學處理 采用SPSS 18.0統計學處理軟件對研究數據進行處理，計數資料采用百分比表示，用χ2進行檢驗；以p<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發感染情況比較 結果顯示，觀察組患者肺部感染、胃腸道感染及泌尿系統感染情況均少于對照組，兩組差異有統計學意義(p<0.05)，對照組并發褥瘡患者5例，觀察組2例，兩組對比p>0.05。見表1

表1 兩組患者并發感染情況比較

注：“*”與對照組相比p<0.05，“#”與對照組相比p>0.05。

2.2兩組患者家屬護理滿意度對比 調查結果顯示，對照組護理滿意率為41.67%，觀察組護理滿意率為75%，兩組對比p<0.05，有統計學意義。結果見表2

表2 兩組患者家屬護理滿意度對比

注：“*”與對照組相比p<0.05。

3 討論

隨著交通的發展和人們生活水平的提高，人們的出行發生了巨大的變化，這使得交通事故的發生率也呈逐年上升趨勢，成為嚴重顱腦外傷最主要的因素[7]。有研究[8]結果顯示，顱腦損傷患者院前急救死亡率高達24%～41%。如何提高急救的科學性，有效性的改善患者預后成為目前治療重癥顱腦外傷患者最受關注的問題之一。急救護理是院前急救的重要環節，護理質量可直接影響患者院前急救的療效。本文就優化急救護理流程對重癥顱腦外傷患者醫院感染中的應用進行探討，結果顯示，觀察組患者肺部感染、胃腸道感染及泌尿系統感染情況均少于對照組，兩組差異有統計學意義(p<0.05)，對照組并發褥瘡患者5例，觀察組2例，兩組對比p>0.05；對照組護理滿意率為41.67%，觀察組護理滿意率為75%，兩組對比p<0.05，有統計學意義。

綜上所述，優化急救護理流程應用重癥顱腦外傷患者，效果明顯，可有效控制醫院感染的發生率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[2] 趙曉培，張紅娟．急救護理流程在嚴重多發傷患者急救中的應用[J].齊魯護理雜志，2010,16(23)：11-12.

[3] 徐惠興．院前急救安全隱患及對策[J]．中國醫藥導報， 2009，6( 1) :138 -139．

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[6] 聶英，黃秀良．重癥顱腦創傷患者氣管切開下呼吸道感染監測分析及對策[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(9):1058-1059.

[7]陳華.優化急診護理流程對急性顱腦外傷患者效果的影響[J].臨床合理用藥，2015，8(11)：140-141.

[8]陳文君.護理路徑在重型顱腦損傷急救階段的效果研究[J].現代預防醫學，2010，37(23)：4596-4597，4600.

[中圖分類號]R472

[文獻標識碼]B[學科分類代碼]320.7199

[文章編號]2095—9559(2016)03—2084—02

[收稿日期]2016-01-21