雷公藤多甙治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不良反應(yīng)觀察

孫鳳艷　李　衛(wèi)　姜淑華

(河北省 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 061001)

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雷公藤多甙治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不良反應(yīng)觀察

孫鳳艷李衛(wèi)姜淑華

(河北省 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 061001)

[摘要]目的探討雷公藤多甙治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的不良反應(yīng)。方法選取2014年5月-2015年5月我院收治的92例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，所有患者均用雷公藤多甙治療，回顧分析患者的病情資料，總結(jié)患者的臨床不良反應(yīng)，得出結(jié)論。結(jié)果92例患者使用雷公藤多甙，治療后ESR、RF、CRP、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)等指標(biāo)均較治療前改善(P<0.05)，其中42例患者服用雷公藤多甙時(shí)間為半年至兩年，發(fā)生不良反應(yīng)的患者有20例，占47.6%，50例患者服用雷公藤多甙超過兩年，發(fā)生不良反應(yīng)患者為32例，占64.0%。主要的不良反應(yīng)為女性出現(xiàn)閉經(jīng)，月經(jīng)紊亂等以及胃病、色素沉著等。結(jié)論雷公藤多甙在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的過程中會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，臨床醫(yī)師應(yīng)向患者詳細(xì)講解不良反應(yīng)的原因以及應(yīng)對措施。

[關(guān)鍵詞]雷公藤多甙；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；不良反應(yīng)

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.027

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的一種自身免疫病，患者病情大多反復(fù)，表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛。發(fā)病人群大多為中老年人，60歲以上的人群發(fā)病率明顯高于30歲以下的人群發(fā)病率[1]。臨床上一直尋找治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效治療藥物，自1969 年雷公藤多甙被廣泛應(yīng)用于治療RA， 并且取得滿意的臨床效果。 經(jīng)過數(shù)十年臨床應(yīng)用，現(xiàn)已成為風(fēng)濕科醫(yī)生治療RA常用藥物之一。而雷公藤多甙對患者的安全性如何，我院就這一問題做如下研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月我院收治的92例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，男性48例，女性44例，年齡43～73 歲，平均為(45.9±9.7)歲，病程1～20 年，所有患者均排除原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合征等風(fēng)濕病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(ACR)1987年 RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為病情活動期。以下特點(diǎn)有助于判斷是否為活動性 RA(1)晨僵時(shí)間超過15min；(2)早晨起床6h內(nèi)仍感到虛弱；(3)關(guān)節(jié)痛；(4)有2個(gè)以上外周關(guān)節(jié)壓痛或活動痛；(5)有2個(gè)以上外周關(guān)節(jié)滑膜腫脹；(6)血沉(魏氏法)男性≥20mm/h，女性≥30mm/h。 無心、肝、腎等重要臟器疾患，血常規(guī)、肝腎功能均在正常范圍。

1.3 治療方法 所有患者均服用雷公藤多甙( 湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字Z 43020138 規(guī)格 每片10毫克) 每次20 mg，每日3 次，療程6 個(gè)月，回顧92患者的病情資料，對患者的不良反應(yīng)做總結(jié)性分析，對比用藥時(shí)間、性別、用藥量對患者的不良反應(yīng)的影響。

1.4 檢測指標(biāo)

1.4.1 血沉(ESR) 魏氏法。

1.4.2 C反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF) 日立7600全自動生化分析儀測得。

1.4.3 記錄小關(guān)節(jié)壓痛數(shù)。

1.5 不良反應(yīng) 詳細(xì)觀察并記錄患者有無新出現(xiàn)不良反應(yīng)， 及治療前存在且用藥后加重的反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前后ESR、RF、CRP、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)等指標(biāo)比較 RA患者雷公藤多甙治療前后ESR、RF、CRP、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)指標(biāo)比較，治療后明顯降低，差異有顯著性( P < 0.05)。見表1

表1 治療前后ESR、RF、CRP、

注：與治療前相比P<0.05。

2.2 治療前后副作用比較 92例患者中42例患者服用雷公藤多甙時(shí)間為半年至兩年，發(fā)生不良反應(yīng)的患者有20例，占47.6%，50例患者服用雷公藤多甙超過兩年，發(fā)生不良反應(yīng)患者為32例，占64.0%。見表2

表2 患者服用雷公藤多甙的不良反應(yīng)

3 討論

3.1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一類常見的自身免疫病，臨床上主要的治療方法是藥物治療，雷公藤始載于《中國藥用植物志》， 系衛(wèi)矛科雷公藤屬植物， 具有“ 舒筋活血， 祛風(fēng)除濕” 等作用， 現(xiàn)已證明雷公藤是一種免疫抑制劑， 有免疫抑制、抗炎、抗腫瘤等活性，至今已分離出70多種化學(xué)成分，包括生物堿、二萜類、甙類、有機(jī)酸類和衛(wèi)矛醇類等。其副作用主要來自于二萜類，其次生物堿，藥物劑型不同，產(chǎn)生毒副反應(yīng)差異較大，由于“ 多甙” 中只有微量二萜類和生物堿， 毒副作用明顯減輕， 在臨床上應(yīng)用最多。我們經(jīng)過大量文獻(xiàn)檢索，發(fā)現(xiàn)雷公藤多甙治療RA有較好的臨床療效，但對患者有一定的副作用。雷公藤多甙通過促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)釋放糖皮質(zhì)激素，對關(guān)節(jié)炎有一定的抗炎作用，同時(shí)雷公藤多甙對T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等有抑制作用，臨床上可有效緩解患者關(guān)節(jié)炎的疼痛[2]。

3.2 我院研究得出，雷公藤多甙治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的不良反應(yīng)主要為引起女性患者月經(jīng)紊亂以及消化道癥狀等，臨床上使用雷公藤多甙時(shí)，醫(yī)生應(yīng)向患者詳細(xì)講解藥物的副作用，胃腸道反應(yīng)可通過飯后服藥，調(diào)整藥物劑量等措施預(yù)防。鑒于雷公藤多甙對性腺抑制，對有生育要求的患者應(yīng)避免使用。肝酶升高的患者在應(yīng)用保肝藥物口服及減少雷公藤多甙用量后，均得以恢復(fù)。研究結(jié)果顯示，服用該藥物時(shí)間越長，對患者自身的傷害越大，產(chǎn)生的不良反應(yīng)越多[3]。臨床使用雷公藤多苷時(shí)需注意用藥時(shí)間與劑量的控制，同時(shí)，注意老年人用藥的安全性[4]。

臨床上使用雷公藤多苷時(shí)要注意下幾點(diǎn)：用藥前對患者進(jìn)行血常規(guī)、心電圖等基本檢查；用藥劑量要依據(jù)病情合理使用，對兒童、老人等特殊體質(zhì)的群體要慎用[5]；患者在用藥過程中藥關(guān)注患者的體征變化，病情變化等；最后，患者出現(xiàn)異常的身體健康問題時(shí)應(yīng)停藥或適當(dāng)減少藥物劑量[6]。

綜上所述，雷公藤多甙的臨床使用應(yīng)依據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，出現(xiàn)不良反應(yīng)以時(shí)咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

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[中圖分類號]R969.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[學(xué)科分類代碼]350.99

[文章編號]2095—9559(2016)03—2103—02

[收稿日期]2015-09-20