無創(chuàng)腦血流動(dòng)力學(xué)及血清神經(jīng)功能指標(biāo)在顱腦損傷患者中的檢測(cè)價(jià)值研究*

姚雪淦,鄒德學(xué)，姚柱煒，徐威力，楊素娟，李春容，招湛靜

(1.深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東深圳 518120;2.北京大學(xué)深圳醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東深圳 518036;

3.深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院顱腦外科，廣東深圳 518111)

·論 著·

無創(chuàng)腦血流動(dòng)力學(xué)及血清神經(jīng)功能指標(biāo)在顱腦損傷患者中的檢測(cè)價(jià)值研究*

姚雪淦1,鄒德學(xué)2，姚柱煒3，徐威力1，楊素娟1，李春容1，招湛靜1

(1.深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東深圳 518120;2.北京大學(xué)深圳醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東深圳 518036;

3.深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院顱腦外科，廣東深圳 518111)

目的 研究及探討無創(chuàng)腦血流動(dòng)力學(xué)及血清神經(jīng)功能指標(biāo)在顱腦損傷患者中的檢測(cè)價(jià)值。方法 選取2013年9月至2015年5月于本院進(jìn)行診治的64例顱腦損傷患者為觀察組，與時(shí)期的64例健康同齡人為對(duì)照組，然后將兩組的無創(chuàng)腦血流動(dòng)力學(xué)及血清神經(jīng)功能指標(biāo)進(jìn)行比較，并比較觀察組中不同嚴(yán)重程度與顱內(nèi)壓者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組的大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)均差于對(duì)照組，血清神經(jīng)功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，且觀察組中不同嚴(yán)重程度與顱內(nèi)壓患者的大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)及血清神經(jīng)功能指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 無創(chuàng)腦血流動(dòng)力學(xué)及血清神經(jīng)功能指標(biāo)在顱腦損傷患者中的檢測(cè)價(jià)值較高，對(duì)于疾病的嚴(yán)重程度及顱內(nèi)壓情況的了解均有積極的臨床作用。

無創(chuàng)腦血流動(dòng)力學(xué)； 血清神經(jīng)功能指標(biāo)； 顱腦損傷

顱腦損傷的臨床危害極大，對(duì)于顱腦損傷早期正確的診斷是為其早期有效治療提供依據(jù)，而早期有效的診斷方法及檢測(cè)指標(biāo)的掌握是必要的基礎(chǔ)前提。顱腦損傷后，腦部血供發(fā)生一定程度的變化，因此對(duì)其進(jìn)行血流方面的變化研究極為必要，而無創(chuàng)腦血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)意義則較高[1-2]。另外，本類損傷作為神經(jīng)外科的常見損傷，對(duì)其進(jìn)行神經(jīng)功能指標(biāo)的監(jiān)測(cè)價(jià)值也較高。故本文中筆者就無創(chuàng)腦血流動(dòng)力學(xué)及血清神經(jīng)功能指標(biāo)在顱腦損傷患者中的檢測(cè)價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2015年5月于本院進(jìn)行診治的64例顱腦損傷患者為觀察組，同時(shí)期的64名健康同齡人為對(duì)照組。對(duì)照組64例健康者中，男38例，女26例，年齡18～62歲，平均年齡(43.3±6.8)歲。觀察組的64例顱腦損傷患者中，男39例，女25例，年齡18～61歲，平均年齡(43.5±6.6)歲。嚴(yán)重程度：輕型19例，中型25例，重型20例；顱內(nèi)壓：正常者14例，輕度增高者20例，中度增高者15例，重度增高者15例。兩組研究對(duì)象的上述基本資料之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行無創(chuàng)腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血清神經(jīng)功能指標(biāo)的檢測(cè)，前者采用無創(chuàng)傷腦血管血流動(dòng)力學(xué)檢查分析儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為大腦中動(dòng)脈的血流指標(biāo)，包括PI、RI及Vm；另取兩組的外周靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，將其進(jìn)行離心處理，然后取上清液進(jìn)行血清相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為NSE、S100B、NGF及BDNF，上述檢測(cè)結(jié)果均采用ELISA法進(jìn)行檢測(cè)。然后將兩組的無創(chuàng)腦血流動(dòng)力學(xué)及血清神經(jīng)功能指標(biāo)進(jìn)行比較，并比較觀察組中不同嚴(yán)重程度與顱內(nèi)壓者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件采用SAS5.0，研究中的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，其處理的數(shù)據(jù)分別為計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示比較的數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對(duì)象的大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)比較 觀察組的大腦中動(dòng)脈PI及RI均高于對(duì)照組，Vm則低于對(duì)照組，且觀察組中不同嚴(yán)重程度與顱內(nèi)壓患者的大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)及血清神經(jīng)功能指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組研究對(duì)象的血清神經(jīng)功能指標(biāo)比較 觀察組的血清NSE、S100B、NGF及BDNF等神經(jīng)功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，且觀察組中不同嚴(yán)重程度與顱內(nèi)壓患者的大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)及血清神經(jīng)功能指標(biāo)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組研究對(duì)象的大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)比較

①：P<0.05，與對(duì)照組比較；②：P<0.05，與輕型及中型患者比較；③：P<0.05，與輕型患者比較；④：P<0.05，與顱內(nèi)壓正常、輕度增高及中度增高者比較；⑤：P<0.05，與顱內(nèi)壓正常及輕度增高者比較；⑥：P<0.05，與顱內(nèi)壓正常者比較。

表2 兩組研究對(duì)象的血清神經(jīng)功能指標(biāo)比較

①:P<0.05，與對(duì)照組比較；②：P<0.05，與輕型及中型患者比較；③：P<0.05，與輕型患者比較；④：P<0.05，與顱內(nèi)壓正常、輕度增高及中度增高者比較；⑤：P<0.05，與顱內(nèi)壓正常及輕度增高者比較；⑥：P<0.05，與顱內(nèi)壓正常者比較。

3 討 論

顱腦損傷是臨床中較為常見且預(yù)后相對(duì)較差的一類創(chuàng)傷，其作為神經(jīng)系統(tǒng)的常見損傷，對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成的危害極大，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的相關(guān)癥狀體征，嚴(yán)重者甚至危及患者的生命安全[3-4]，因此臨床對(duì)于顱腦損傷的診治重視程度極高。另外，臨床中與顱腦損傷相關(guān)的研究較多，而診斷及細(xì)節(jié)方面的研究尤為多見，其中關(guān)于腦部血供方面的指標(biāo)尤為多見[5]。腦部血供作為臨床中反映腦部的重要指標(biāo)，其在各類腦血管疾病中呈現(xiàn)的異常狀態(tài)極為明顯，因此對(duì)其在顱腦損傷中的研究價(jià)值較高。大腦中動(dòng)脈是研究較多的腦部供血?jiǎng)用}，其在顱腦損傷患者中的變化研究也并不少見，但是眾多的研究差異十分突出[6-7]，并且對(duì)于細(xì)節(jié)變化的研究尚為不足。因此，對(duì)此類患者進(jìn)行大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化研究極為必要，而PI、RI及Vm作為臨床中對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)反應(yīng)價(jià)值極高的幾類指標(biāo)，對(duì)其在顱腦損傷患者中的變化則尤為必要[8]。

顱腦損傷作為神經(jīng)系統(tǒng)的創(chuàng)傷性疾病，對(duì)其進(jìn)行神經(jīng)功能指標(biāo)的研究不僅僅有助于筆者了解其神經(jīng)功能的損傷程度，對(duì)于患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度甚至預(yù)后也有積極的反應(yīng)價(jià)值，因此此方面的探討空間較大[9-10]。臨床中與神經(jīng)功能相關(guān)的血液指標(biāo)較多，其中NSE、S100B、NGF及BDNF等均是與神經(jīng)功能密切相關(guān)的指標(biāo)，NSE作為臨床中檢測(cè)價(jià)值較高的一類指標(biāo)，其在血清中的含量變化對(duì)于機(jī)體的神經(jīng)功能狀態(tài)具有積極的反應(yīng)價(jià)值，其對(duì)于神經(jīng)細(xì)胞的狀態(tài)具有積極的檢測(cè)作用，神經(jīng)細(xì)胞受損后，其細(xì)胞膜完整性受損，NSE被釋放出來，通過血腦屏障進(jìn)入血液中，且神經(jīng)細(xì)胞受損越為嚴(yán)重，其血液含量越高[11-12]，因此對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)的價(jià)值較高。S100B是臨床中研究相對(duì)較多的另一類神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)，其主要存在于神經(jīng)纖維中，神經(jīng)功能受損后其被釋放入血，且其變化波動(dòng)受神經(jīng)受損程度及發(fā)展轉(zhuǎn)歸影響較大，因此對(duì)其在顱腦受損患者中的變化研究極為必要[13-15]。NGF是臨床中極為常見的一類神經(jīng)調(diào)節(jié)因子，當(dāng)神經(jīng)功能受損后，其對(duì)于中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)元的生長、再生及其他方面均有積極的調(diào)節(jié)作用，因此對(duì)其在顱腦損傷患者中的變化研究價(jià)值也較高。BDNF是廣泛存在于神經(jīng)系統(tǒng)中的一類指標(biāo)，其對(duì)神經(jīng)元的存活、分化及生長發(fā)育等均有較大的影響作用，在神經(jīng)受損后，其起到積極的修復(fù)及促進(jìn)作用，且受損越嚴(yán)重則其表達(dá)越突出，因此對(duì)其的變化探討價(jià)值也較高。

本文中筆者就無創(chuàng)腦血流動(dòng)力學(xué)及血清神經(jīng)功能指標(biāo)在顱腦損傷患者中的檢測(cè)價(jià)值進(jìn)行探討，并與健康人員進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，顱腦損傷患者的大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)均差于健康人群，血清神經(jīng)功能指標(biāo)也均高于健康人群，且上述指標(biāo)的波動(dòng)受顱內(nèi)壓及疾病嚴(yán)重程度影響較大，疾病越為嚴(yán)重及顱內(nèi)壓越高的患者其上述指標(biāo)的不良波動(dòng)越為明顯。綜上所述，筆者認(rèn)為無創(chuàng)腦血流動(dòng)力學(xué)及血清神經(jīng)功能指標(biāo)在顱腦損傷患者中的檢測(cè)價(jià)值較高，對(duì)于疾病的嚴(yán)重程度及顱內(nèi)壓情況的了解均有積極的臨床作用。

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Study on detection value of noninvasive cerebral hemodynamics and serum nerve function indexes in patients with craniocerebral injury*

YaoXuegan1,ZouDexue2,YaoZhuwei3,XuWeili1,YangSujuan1,LiChunrong1,ZhaoZhanjing1

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,DapengNewDistrictMaternalandChildHealthCareHospital,Shenzhen,Guangdong518120,China; 2.DepartmentofClinicalLaboratory,ShenzhenHospital,PekingUniversity,Shenzhen,Guangdong518036,China; 3.DepartmentofNeurosurgery,LonggangDistrictPinghuPeople′sHospital,Shenzhen,Guangdong518111,China)

Objective To study and investigate the detection value of noninvasive cerebral hemodynamics and serum nerve function indexes in the patients with craniocerebral injury.Methods Totally 64 patients with craniocerebral injury in our hospital from September 2013 to May 2015 were selected as the observation group，meanwhile 64 healthy persons with the same age were selected as the control group.Then the noninvasive cerebral hemodynamics and serum nerve function indexes were compared between the two groups，furthermore the detection results in the observation group were compared among the patients with different severity degrees and intracranial pressures.Results The middle cerebral artery blood flow indexes of the observation group were all higher than those of the control group，the serum nerve function indexes were also higher than those of the control group，and the middle cerebral artery blood flow indexes and serum nerve function indexes of the observation group had obvious differences among the patients with different severity degrees and intracranial pressures too(P<0.05),showing statistical significance.Conclusion The noninvasive cerebral hemodynamics and serum nerve function indexes have highe detection value in the patients with craniocerebral injury，and have active clinical role for the understand of disease severity degree and intracranial pressure situation.

noninvasive cerebral hemodynamics； serum nerve function indexes； craniocerebral injury

廣東省深圳市龍崗區(qū)科技創(chuàng)新局(20140610113048)。

姚雪淦，女，主管檢驗(yàn)師，主要從事血清神經(jīng)功能研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-4130(2016)07-0880-03

2015-12-08)