PCT異常高值的臨床分析

陳園園,杜 英

(鄭州大學基礎醫學院，河南鄭州 450001)

·經驗交流·

PCT異常高值的臨床分析

陳園園,杜 英

(鄭州大學基礎醫學院，河南鄭州 450001)

目的 探討降鈣素原(PCT)的臨床應用以及院內PCT異常高值時是否需要立即抗感染治療。方法 統計分析院內2014年8月至2015年8月一年內PCT的高值情況，結合臨床表現進行歸納總結。結果 在不同的科室內，PCT高值情況意義不同，并且不是所有PCT高值時都應立即抗感染治療。結論 在實際工作中遇到的PCT高值結果并不能盲目判定為膿毒血癥，很多情況引起的全身性炎癥反應都會使其異常增高。臨床應連續監測PCT的轉化情況，了解其方法學的局限性，并結合其他相關檢查，如血培養等，對患者做出綜合分析。

降鈣素原； 感染； 臨床分析

近年來，降鈣素原(PCT)已逐漸成為各級醫院鑒別感染的首選項目。這一項目的蓬勃發展主要基于它能較好的區分細菌性感染與病毒性感染；評估膿毒血癥的嚴重程度；以及對抗菌藥物使用的指導。PCT是一種無激素活性的降鈣素前肽物質，由116個氨基酸組成，相對分子質量為13 000，半衰期為25～30 h，在細菌感染過程中，細菌內毒素刺激機體產生一系列促炎細胞因子[如腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1β(IL-1β)、白細胞介素-8(IL-8、白細胞介素-6(IL-6)]刺激甲狀腺以外的組織(腸、肺、免疫細胞)釋放PCT入血[1]。以全身炎性反應為特征的細菌感染可誘導PCT釋放。一般情況下，實驗測得的PCT數值大致使用范圍是：<0.05 ng/mL,表示無或輕度全身反應；<0.05 ng/mL，可能為局部感染或炎癥；0.5～2 ng/mL表示中度感染或炎癥；2～10 ng/mL，表示很可能為膿毒血癥；≥10 ng/mL,幾乎均為膿毒血癥或感染性休克，常伴有器官功能衰竭，具有高度的死亡風險。在實際工作中，不難發現PCT異常增高的情況。但是否所有患者PCT結果升高都應該立即抗感染治療呢？帶著這樣的疑問，筆者將院內PCT 結果異常增高的情況作一總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 試驗材料 降鈣素原試劑盒。儀器型號：FIA8000(南京基蛋生物科技有限公司)。

1.2 研究對象 院內2014年8月至2015年8月1年內所有的PCT陽性結果。

1.3 試驗方法 免疫定量分析。質控卡:南京基蛋生物提供。操作步驟：(1)提取患者血清標本120 μL加入到降鈣素原檢測板。(2)將檢測板放置于FIA8000型儀器內反應15 min，使抗原抗體特異性結合。(3)儀器通過光電信號讀出數值。(4)運用LIS軟件統計分析。

2 結 果

從2014年8月至2015年8月1年內的PCT檢測數據分析，在共計1 761例陽性檢測中，PCT>2 ng/mL者有583例。通過對這些陽性統計以及異常高值的分析，結果見表1。

表1 各科室1年PCT檢測結果比較

3 討 論

3.1 PCT升高至10 ng/mL以上，主要見于重癥患者 (1)此類患者大多入院時首次PCT基數高，處于細菌感染狀態。在長期藥物使用及疾病進展等因素下，多器官功能受損。特別是腎功能急劇下降者，PCT明顯升高，有甚者高達50 ng/mL，此時患者可處于昏迷狀態。雖然很多文獻報道說PCT只有1/3由腎臟排出，即使在無尿時，也不會積蓄。然而工作中我們發現血液濾過和血液透析，可以快速降低PCT數值，雖然兩者都無法完全將其清除[2]。總之，重癥患者PCT數值的變化總是和腎功能指標的變化情況相一致。因此可以將腎功能作為重癥患者的常規檢查項目。(2)由于病情需要(插管等)，重癥患者容易在免疫力低下時發生定植菌入侵，引起嚴重的膿毒血癥。此時聯合血培養的檢測，對臨床有很大幫助。(3)值得注意的是，部分重癥患者在長期抗感染治療下，容易引起菌群失調，誘發胃腸功能紊亂，這樣的患者PCT數值也可高達10 ng/mL以上，并且臨床沒有明顯的器官功能衰竭或休克。換言之，腎功能沒有急劇損傷變化，血培養結果呈陰性。這種情況應該與患者長期腹瀉、血液濃縮、菌群失調,并刺激產生全身性炎性反應有關。

3.2 手術患者PCT升高情況 心外科患者進行大型心臟手術后1～2 d，PCT數值可達到10 ng/mL以上，甚至高達50 ng/mL。而在別的外科病區也有手術后PCT升高顯著者，但升高的幅度取決于手術或創傷的類型和程度，以及個體差異。通常不超過5 ng/mL。有報道說肝移植或者食管切除術后，PCT可快速升至10 ng/mL[3]。這些患者往往并無膿毒血癥發生。很可能是組織創傷后，機體應激或繼發的全身炎癥反應造成。對于這類患者，我們不能建議臨床立即進行血培養的檢測以及抗感染治療，而是需要密切關注患者的體溫及其他炎性指標。如有明顯變化，需進行相關鑒別診斷。因為術后PCT升高的情況與并發癥的風險增加有關(如出血、感染、再手術、重癥監護時間延長等)因此，連續監測PCT的進展是術后發熱患者的不二選擇。

3.3 非手術患者 PCT的高值情況 (1)普外科腹痛患者PCT的數值經常在2～10 ng/mL之間，這類患者也并非都是膿毒血癥，而是由于腹痛引起的全身性反應使PCT升高。闌尾穿孔伴腹膜炎時PCT可高達10 ng/mL以上。胰腺炎患者PCT多處于1～10 ng/mL之間，提示重癥胰腺炎伴器官功能損害，或者感染性壞死，其數值可以提示預后不良[4]。(2)對于兒科患者，PCT升高常見于新生兒膿毒血癥。而嬰兒在出生后最初2天內，PCT數值也可高達2～20 ng/mL[5]。先天性免疫缺陷患兒，在細菌感染后更容易引起膿毒血癥.密切隨訪患兒臨床表現，連續監測PCT數值，從而排除細菌感染的可能。研究顯示，兒童腦膜炎球菌感染的PCT平均水平高于成人，均值為21 ng/mL[6]。(3)需要注意的是呼吸科患者的PCT結果經常是低水平的，這與患者多數是局部炎癥反應或入院前使用抗菌藥物有很大關系。在此，PCT常常用來作為陰性排除，并且其診斷界值有所降低。而社區獲得性肺炎患者產生全身炎癥反應時,PCT也會異常增高至2～10 ng/mL。

3.4 其他PCT升高的情況 其他引起全身炎癥反應的情況也會使PCT非特異性升高：原蟲感染，腸痙攣引起的腹痛，長期便秘，尿道膀胱反流[7]等都可以引起全身炎癥反應，使PCT高于2 ng/mL，而無明顯膿毒血癥的跡象。

3.5 方法學的影響情況 由于實驗的檢測方法是免疫定量，很多因素都會影響抗原抗體反應。如溶血、高蛋白的樣本會使數值假性升高甚至測不出。這是因為某些自身抗體可能與實驗用標記抗體產生干擾或競爭，從而發生錯誤的免疫反應。所以，標本的質量是決定我們實驗數據準確與否的先決條件。

3.6 小結 感染的診斷一直是臨床面臨的重大難題，雖然檢測方法多，但缺乏敏感且特異的動態監測指標[8]。PCT作為診斷感染和膿毒血癥的首選項目，給患者帶來切實的利益。各級醫院對此項目的重視也促使工作人員不斷探索，只有充分了解了PCT的局限性，才能發出一份滿意的報告。在實際工作中遇到的PCT高值結果并不能盲目判定為膿毒血癥，如文中所述的很多情況引起的全身性炎性反應都會使PCT異常增高。連續監測PCT可以幫助判斷患者是否真的有膿毒血癥發生，而是否應該立即抗感染治療，還需要我們密切聯系臨床，結合患者臨床表現，及其他檢查結果綜合分析。從而為患者制定個體化的診療方案，縮短抗菌藥物的使用周期。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.066 文獻標識碼：B 文章編號：1673-4130(2016)07-1009-02

2015-10-28)