尿液干化學檢測尿隱血與鏡檢尿有形成分紅細胞的評價

朱群英

(上海市奉賢區中心醫院檢驗科，上海 201400)

·經驗交流·

尿液干化學檢測尿隱血與鏡檢尿有形成分紅細胞的評價

朱群英

(上海市奉賢區中心醫院檢驗科，上海 201400)

目的 研究尿液干化學檢測隱血結果與顯微鏡鏡檢有形成分紅細胞結果的的符合情況，探討尿液干化學干化學法與尿液有形成分紅細胞鏡檢的方法學評價。方法 通過尿液干化學檢測和顯微鏡檢查檢測1 227例相同標本，對2種方法測得尿液鏡檢有形成分紅細胞的結果陽性率進行對比分析。結果 1 227例尿液干化學檢測隱血陽性297例，經顯微鏡復查有形成分紅細胞陽性188例，陰性109例；尿液干化學檢測尿隱血陰性930例，顯微鏡復查有形成分紅細胞陽性26例，陰性904例。2種方法陽性符合率63.3%，陰性符合率97.2%。再抽取此1 227例尿液中腎內科、泌尿外科與婦科的結果進行進一步比較，腎內科陽性符合率為75%，陰性符合率為89.4%；泌尿外科陽性符合率為78.2%，陰性符合率為95.2%；婦科陽性符合率為75.7%，陰性符合率為93.3%；說明兩者并不完全存在相對應關系，腎內科、泌尿外科和婦科的陽性符合率更高一些。結論 臨床上可能出現尿液干化學測定結果與鏡檢結果不相符的情形，故在實際工作中，尿液干化學篩查不能完全替代有形成分的檢測，多采用鏡檢和尿液干化學相結合進行檢測，提高尿液隱血和有形成分紅細胞檢測的陽性率，以提高準確度和可靠性，為臨床提供更加精確的診斷依據。

尿液干化學; 隱血; 顯微鏡; 鏡檢尿有形成分紅細胞

目前，尿液干化學已成為檢驗科的常規儀器，尿干化學法已被各實驗室廣泛采用且發展成為最成熟的篩查方法之一。其具有操作快捷、簡便等優點，但試紙條檢測中由于方法學的限制，干擾因素較多。尿液干化學法和鏡檢法二者符合率已成為檢驗和臨床工作者關心的熱點話題。為合理評價這2種方法，本研究對1 227例標本進行尿干化學法以及顯微鏡鏡檢相結合來比較。

1 資料與方法

1.1 標本來源 標本來自本院2015年7月門診就診患者的隨機新鮮尿液標本1 227例。

1.2 儀器與試劑 奧林巴斯(CX21FS1C)雙目生物顯微鏡，儀器：美喬Mejer-600I 尿液干化學，試紙條：美喬Mejer-600I 尿液干化學配套試紙條(Mejer-11SL，100人例/筒)。質控品：上海伊華尿液質控品。

1.3 檢測方法 干化學法嚴格按說明書操作且每日質控為在控。將試紙條充分侵入檢測尿標本2 s，在濾紙上吸去多余殘渣，然后置于尿液化學干化學上檢測，儀器自動測試并打印出結果。檢測結果以-、+/-、+、++、+++表示。儀器檢測完畢同時進行顯微鏡檢測：取混合尿標本10 mL于試管中，以1 500 r/min離心5min，棄去上清液，留取0.2 mL。混勻后，高倍鏡檢紅細胞。鏡下觀察10個視野，RBC>3個/高倍視野為陽性結果， RBC≤0～3個/高倍視野為陰性。

2 結 果

尿液干化學檢測1 227例尿標本，檢測結果隱血陽性297例(包括+/-、+、++、+++)，經顯微鏡復查陽性188例，陰性109例；隱血陰性930例，顯微鏡復查紅細胞陽性26例，陰性904例。2種方法陽性符合率63.3%，陰性符合率97.2%，見表1。

表1 1 227例尿液的分析儀檢測隱血結果和鏡檢

-：陰性；+/-：可疑；+：陽性。

其中196例腎內科尿液標本,尿液干化學檢測結果隱血陽性92例(包括+/-、+、++、+++)，經顯微鏡復查陽性69例，陰性23例；尿液干化學檢測結果隱血陰性104例，顯微鏡復查紅細胞陽性11例，陰性93例。2種方法陽性符合率75.0%，陰性符合率89.4%，見表2。

44例泌尿外科尿液標本,尿液分析儀檢測結果隱血陽性23例(包括+/-、+、++、+++)，經顯微鏡復查陽性18例，陰性5例；尿液分析儀檢測結果隱血陰性21例，顯微鏡復查紅細胞陽性1例，陰性20例。2種方法陽性符合率78.2%，陰性符合率95.2%，見表3。

156例婦科尿液標本,尿液干化學檢測結果隱血陽性66例(包括+/-、+、++、+++)，經顯微鏡復查陽性50例，陰性16例；尿液干化學檢測結果隱血陰性90例，顯微鏡復查紅細胞陽性6例，陰性84例。2種方法陽性符合率75.7%，陰性符合率93.3%。見表4。

表2 196份腎內科尿液的分析儀檢測隱血結果

-：陰性；+/-：可疑；+：陽性。

表3 44例泌尿外科尿液的分析儀檢測隱血

-：陰性；+/-：可疑；+：陽性。

表4 156例婦科尿液的干化學檢測隱血結果和鏡檢尿

-：陰性；+/-：可疑；+：陽性。

3 討 論

尿液有形成分紅細胞檢查對各種泌尿系統疾病如外傷、結石、腫瘤；腎臟疾病如腎小球腎炎、尿毒癥；婦科炎癥等具有診斷意義。根據尿液有形成分紅細胞的形態可對腎源性或非腎源性血尿的診斷和鑒別診斷有一定的價值。上泌尿道出血時紅細胞形態往往縮小、變形或只剩下胞影。腎小球出血者，80%以上的紅細胞有多形性改變，腎小球除外出血時，紅細胞形態多正常或僅有中空現象。婦科患者檢查尿液時要防止月經的流入，盡量等月經干凈后作尿檢。

從表1可以看出，尿液干化學檢測尿液中隱血與顯微鏡檢測的陰性符合率是97.2%，陽性符合率63.3%，又從表2～4看出腎內科陽性符合率為75%，陰性符合率為89.4%；泌尿外科陽性符合率為78.2%，陰性符合率為95.2%；婦科陽性符合率為75.7%，陰性符合率為93.3%；其陽性符合率更高一些。尿液干化學檢測尿隱血陽性結果明顯高于顯微鏡檢查[1]。顯微鏡檢測法是尿有形成分紅細胞檢測的參考方法，通過離心尿液，取其沉渣，顯微鏡下直接計數紅細胞[2]。干化學法檢測尿隱血的原理是血紅蛋白的亞鐵血紅素具有過氧化物酶的特性，促使試紙中的枯烯過氧化羥基異丙苯分解產生新生態氧，氧化聯苯胺產生藍色，所以既可以檢測完整的紅細胞，又能測定游離血紅蛋白。雖然，干化學法不能完全替代尿顯微鏡法對有形成分紅細胞的檢測，但可彌補鏡檢不能檢出的被破壞的紅細胞，該方法可作為紅細胞鏡檢的篩選法。但要注意方法的敏感性，使假陽性率控制在最低水平，以防止漏診。美國臨床檢驗標準委員會(NCCLS)提供3條干化學篩檢后鏡檢的標準:(1)醫師提供要求；(2)患者的病情或其他檢查結果的需要；(3)尿液的任何一項物理化學檢查不正常[3]。凡符合其中一項須鏡檢,干化學檢查可以作為篩選手段,但必須遵守篩選標準,同時進行顯微鏡檢查。

引起兩種方法不一致的因素有：尿液干化學測定尿中隱血時，因為放置時間過長的尿液中紅細胞的破碎而導致干化學法尿隱血陽性而鏡檢紅細胞陰性的結果；腎病患者的尿液紅細胞在腎臟或泌尿道破壞或尿比密過低，尿pH值偏高，可以造成紅細胞干化學法測定出現陽性[4]，反之，當鏡檢陽性而干化學隱血陰性時，則可能因某些還原性物質存在而致假陰性。如尿中大量的維生素C存在，可以發生競爭性抑制反應致干化學法產生假陰性。尿液干化學檢測尿隱血靈敏度高，可以快速地反映血紅蛋白或紅細胞存在，但結果受試紙條和干化學儀器穩定性等諸多因素影響，而鏡檢作為參考方法可以排除干化學法檢測中的假陽性和假陰性結果，且可發現沉渣中的白細胞、上皮細胞、管型、結晶、真菌等有形成分，可以彌補干化學方法學的不足[5]。在實際工作中，尿液干化學檢測尿隱血陽性、顯微鏡有形成分紅細胞檢查陰性時，也不能一概認為是假陽性，需對腎臟疾病、泌尿系統疾病和蛋白質陽性和pH值過低患者的尿液采用金標免疫法驗證干化學法篩查結果是否準確。

總之，尿液分析儀干化學檢測結果在日常工作中需與顯微鏡有形成分檢查相結合，提高檢測的準確度和靈敏度，才能為臨床提供精準、可靠的分析結果。對2種方法檢驗結果有明顯矛盾和重大差異時，需檢驗者綜合分析相關檢測參數，結合必要時及時聯系臨床醫師共同探討，客觀合理的解釋試驗結果是檢驗科義不容辭的責任。

[1]楊珊珊，王崇德.尿干化學檢測紅細胞與鏡檢紅細胞結果對比分析[J].檢驗醫學與臨床，2012，19(23):2496-2497.

[2]葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京：東南大學出版社，2006：133-136.

[3]李小龍，陳曉東，舒曠怡.尿中紅細胞形態鏡檢和MCV測定及臨床意義[J].臨床檢驗雜志，2004，229(1):39-40.

[4]王開萍.尿鏡檢法在尿液檢測中的重要性[J].中國現代藥物應用，2009，3(1)：65-66.

[5]叢玉隆.尿液沉渣標準化的建議[J].中華檢驗醫學雜志，2002,25(4)：249-250.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.063 文獻標識碼：B 文章編號：1673-4130(2016)07-1005-02

2015-10-26)