檢驗專業帶教方法的學習與探討

·醫學檢驗教育·

檢驗專業帶教方法的學習與探討

王 博，鄧 興，劉希冀，王 豐△

(第三軍醫大學第三附屬醫院野戰外科研究所檢驗科，重慶 400042)

臨床檢驗實習生是檢驗專業未來的生力軍，也是檢驗醫學高等教育的終極站，它上接學堂教育的理論基礎，下啟臨床工作的實踐操作。在筆者看來，臨床檢驗實習的質量將會對專業人才有著重要影響。筆者所在第三軍醫大學第三附屬醫院檢驗科，多年來一直強調持續改進與創新，在教學工作中，支持“走出去、學回來”的政策，豐富教學資源，提升教育理念。筆者通過多方求教后獲得一些教學方法。以授課為基礎的傳統教學法( lecture-based learning,LBL)，它是以教師為中心的全面“灌輸式”教學，即“權威授教”；以問題為基礎的教學法(problem-based learning,PBL)，它是從“問題解決”的角度出發，以學習者為中心的教學方法[2]；以“任務”為基礎的教學法(task-based learning,TBL)，通過學生完成任務來發揮學生本身的主觀能動性達到自主學習的效果。人才的培養改革是個系統工程，首要的是教育理念，其次是可操作的穩定模式，這涉及到教學模式、教學組織管理、師資隊伍建設、學習方式等多個要素[3]。臨床實習階段是檢驗學生通過臨床實踐強化理論、掌握技能[4]、熟悉環境的重要階段，所以本實驗室將立足于教學的“基礎性、整體性、綜合性、設計性、創新性”[5]，對臨床實踐教學工作有所突破。

1 培訓團隊的建設

1.1 培訓主管 由1名博士學歷，參與博士后工作多年、臨床工作10年以上并具有豐富教學經驗的實驗室主管擔任。其主要負責輔助教員的遴選，培訓計劃設計與制度建立，參與教學督查及輔助教員工作。

1.2 培訓教員 選取責任心強、創新能力強、理論基礎扎實、專業技能過硬的輔助教員3名，主要負責教學計劃的執行，例如授課、學員任務布置、測試題的編寫、課程意見的收集和日常的學員溝通等。

1.3 培訓對象 重慶醫科大學本科實習生8名和重慶醫藥高等專科學實習生35名。

2 操作步驟

2.1 溝通 在培訓前，培訓組與實習生展開全面的調研，一方面了解實習大綱以及實習生在實習過程中的需求。另一方面向實習生介紹培訓組的職能、培訓方式、方法，在互相討論中做出整體設計。

2.2 培訓

2.2.1 驅動問題(PBL) 驅動問題與成果回饋是PBL教學的特征。根據教學大綱要求，選擇檢驗專業在臨床應用的常規內容(例如：實驗室項目、臨床檢測方法、實驗室儀器功能、LIS軟件應用等)分發至每位實習學員，實習學員自主完成任務，在深入了解實驗室的同時，強化基礎知識。

2.2.2 任務布置(TBL) 學員自主分組，展開團隊活動(本次培訓采用A、B兩組)，每組由1名教員主導，布置任務后，由教員引導，通過復習、查詢、文獻檢索等方式學習深入學習，或是了解學科之間的聯系，或是探討專業學科里面科學前沿。鼓勵學員通過多方努力與學習，自己制作出幻燈片向培訓組教員和全體學員匯報。這種由學生創造出一套解決問題的可行性產品，又稱為制品(products)，它是一個成果，回報工作后，由教員組進行點評、歸納。

2.2.3 LBL精品課程建設(LBL) “一流的教學內容要體現現代教育理念和時代要求”[6]，最好是能夠及時反映并吸收本學科領域中最新最有價值的成果。本方法在LBL課程建設方面，應用了大量的臨床病例分析，如此既調動實習學生的興趣，也使教員擺脫枯燥乏味的“灌輸式”的教學方法。

2.2.4 實踐帶教 在實踐帶教中，通過參與實驗室工作流程，以實習學員自主發現問題，解決問題為主要形式，本法在帶教中將形態學帶教作為重點內容。形態學檢驗往往是疾病診斷的“金標準”[7]。通過LBL精品授課、看圖譜后，接觸各類臨床標本，讓學生完成標本接收、保存、涂片、制片到鏡檢等一系列任務，提出不同問題，讓學生由淺入深的領悟形態學的變化規律(血涂片)。

2.2.5 評價考核 根據臨床醫學及醫學檢驗學科發展的現狀，在檢驗實習教學考核評估中除了采用傳統的總結性評估方法，例如結構化臨床考試、多項選擇題外，增加了現場模擬評價，病例討論評價、迷你型重點內容多層級評價等，在評估內容上，筆者將學生理論基礎、實踐操作、儀器應用、實驗室管理等作為重點評估內容。此外，在評估完成后，通過問卷調查，查漏補缺，持續改進教學方法[8]。

3 效 果

學員考核評價分析表，見表1。

表1 學員考核評價分析表(%)

注：表中所給數字為學員比例。相關理論基礎有47%的學員完全掌握，63%的學員基本掌握。

通過本研究方法的指導，鞏固了學生的臨床檢驗基礎，熟知了臨床檢驗工作的分類，在血液、體液、生化等成熟科目的理論層次有所提升，例如：學生能夠熟練掌握各類檢驗套餐的組合內容，在項目的串聯檢查中會主動分析疾病的程度。PBL問題教學完成較好，學生從“要我學”的思維模式逐漸轉變為“我要學”的思維模式，大大提高了學生學習的主動性，增強了學生對醫學檢驗專業的興趣愛好。許多學生表示，他們從毫無印象到知識追求再到總結匯報，憑借自身的努力獲取令他們十分的自豪。在TBL任務教學過程中，不難發現，由于專科、本科不同學歷層次的學生，所具備的能力，學生的特質也有很大的差別，例如專科學生動手能力較本科學員強，本科學員整體的思維更廣闊，他們二者之間有著互補的趨勢。因此，在TBL任務中，學員之間不斷的配合，磨練，互相鼓勵，互相幫助。在完成基本學習任務的基礎上，他們的組織協調能力、團隊協作能力、實驗室管理能力、信息整合能力和溝通能力等綜合素質提高更是一個“質”的飛躍。

LBL教學為學生梳理了一個經驗豐富的、目標明確的學習方向，在學生學習過程中及時、正確地解決了學生的困惑。PBL教學為學生尋找到一條合理的學習方法，發揮學生的能動作用，讓學生在自我完善與學習中獲得自我價值的肯定，學生的知識結構組成豐富。TBL教學在資源有效配置下滿足學員的訴求，情景式的問題更能歷練一個優秀工作者的品質。作者認為將各種教學方法的精髓靈活應用后所達到的效果令人滿意。

4 討 論

人才的培養離不開教學，檢驗新技術的應用與推廣更是需要教學帶動。近年來，臨床檢驗技術雖然是在高速的發展，但是檢驗人才的能力培養與新技術的普及存在許多不足。(1)實踐操作能力不強；(2)理論知識與臨床應用沒有完成較好的銜接；(3)自主分析解決問題的意識不強[1]；(4)實驗室質量管理基礎不扎實。這四點問題直接影響他們在入職后的工作與發揮。在檢驗技術日新月異的今天，如何做好教學，值得每一位深思。

本檢驗科自2007年通過ISO15189以來，實驗室的標準化管理發展迅速，實習學員在實習工作中熟悉了許多標準化流程管理，也了解了實驗室質量管理，這將在他們入職后的職業素質中有著深遠的影響。培訓活動結束后，通過問卷調查了解到實習學員在更多知識的渴求，他們也由衷的表達了在學習中的更多想法，并提出了許多合理化建議，這些也將成為持續改進的內容。總而言之，要營造和構建一種以學習者為中西的臨床實踐教學環境[8]，任重而道遠。

在實習帶教中，作者認為，臨床教學應當適當的培養醫學生的基本臨床思維。它是集分析、綜合、比較、概括、邏輯等多種思維的結合，有的放矢的訓練和培養醫學生臨床思維能力尤為重要[9]。此外，人文素質教育也應當得到重視，人文素質教育能為之帶來所需的直覺、靈感和想象力[10]。當前醫患關系緊張，醫患矛盾凸顯，不僅從人文關懷的角度從根本上改善檢驗環境，更應該加強實習前教育，包括醫德醫風、職業道德、組織紀律、人際溝通等內容十分必要。

[1]羅陽，樊玉婷，府偉靈，等.淺析PBL結合LBL教學模式在臨床檢驗實習帶教中的應用[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33(12)：1622.

[2]李進軍，王京，伍冀湘，等.應用PBL結合直觀教學法培養學生創新實踐能力[J].醫學教育探索，2010，9(11)：1474-1476.

[3]許朝輝，張鳳華，馬曉露.實習階段“寓教于研”的檢驗人才培養模式探討[J].國際檢驗醫學雜志，2014，35(19)：2706.

[4]安哲，屈夢.簡析當前檢驗專業學生實習階段教學存在的薄弱環節[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33(3):378.

[5]鄧均，鄭峻松，黃輝，等.醫學檢驗本科生科研能力培養與實踐的教學改革探討[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33(2):243.

[6]候振江，王嬌.加強精品課程建設，提高教學水平和科研能力[J].國際檢驗醫學雜志，2011，2(16):1899.

[7]叢玉隆，秦小玲.既要發展現代技術也要繼承經典方法[J].中華檢驗醫學雜志,2005,28(2):129-130.

[8]馬潤，楊紅英.醫學檢驗實習教學中存在的問題及改進建議[J].國際檢驗醫學雜志，2014,35(22):3149.

[9]趙景鋒，楊秀江.醫學生思維能力培養與探討[J].重慶醫學，2012,2(32):3457.

[10]安哲，屈夢.簡析當前檢驗專業學生實習階段教學存在的薄弱環節[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33(3):378.

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.068 文獻標識碼：B 文章編號：1673-4130(2016)07-1012-02

2015-10-28)