人蒼白桿菌引起導(dǎo)管相關(guān)性感染1例

·個(gè)案與短篇·

人蒼白桿菌引起導(dǎo)管相關(guān)性感染1例

王冬梅,郭 梅,陳兆喆

(中國人民解放軍第二五四醫(yī)院檢驗(yàn)科,天津 300042)

本室于2015年6月在腎臟內(nèi)科透析患者留取的導(dǎo)管血標(biāo)本中分離到人蒼白桿菌1株，現(xiàn)對其具體情況報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，男，25歲，2010年11月診斷“尿毒癥”，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左腕動(dòng)靜脈造瘺術(shù)，開始血液透析。2013年10月出現(xiàn)無尿，檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞，行半永久性頸內(nèi)靜脈置管術(shù)，手術(shù)順利。近半年反復(fù)出現(xiàn)無誘因間斷透析后寒戰(zhàn)、發(fā)熱，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“頭孢唑啉”治療，效果差，2015年6月13日轉(zhuǎn)入本院就診。臨床懷疑靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染，以“尿毒癥”收入腎臟內(nèi)科。入院檢查患者慢性病容，貧血貌，體溫37 ℃，體質(zhì)量51 kg，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓165/85 mm Hg，一般狀況尚可。輔助檢查相關(guān)指標(biāo)分別為：血常規(guī)：白細(xì)胞(WBC)6.79×109/L；紅細(xì)胞(RBC)1.48×1012/L；血紅蛋白(HGB) 42 g/L；生化指標(biāo)：鉀(K) 3.06 mmol/L；谷酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)71 U/L；肌酐(Cr) 636 μmol/L；尿素氮(BUN)19.73 mmol/L；C反應(yīng)蛋白(CRP)32.81 mg/L；膽固醇(CHOL)1.88 mmol/L；FE 31.9 μmol/L；總鐵結(jié)合力(TIBC)38.25 μmol/L；促甲狀腺素釋放因子(TRF)1.5 g/L；血沉(ESR)38 mm/h,余未見異常。6月13日抽取導(dǎo)管血進(jìn)行培養(yǎng)，給予克林霉素封管治療觀察發(fā)熱情況。

2 培養(yǎng)及鑒定結(jié)果

導(dǎo)管血增菌培養(yǎng)后轉(zhuǎn)種營養(yǎng)平板35 ℃，5%CO2培養(yǎng)，24 h后觀察可見血平板上生長中等大小、半透明、圓形、凸起的無色菌落(如圖1所示)。生長48 h后菌落灰白色(如圖2所示)，不溶血，氧化酶(+)，觸酶(+)。麥康凱平板上生長無色半透明菌落。挑取單菌落進(jìn)行革蘭染色為革蘭陰性桿菌(如圖3所示)。后續(xù)選用法國梅里埃公司compact VITEK2儀器配備的GN和AST-GN09片進(jìn)行鑒定及藥敏檢測，檢測結(jié)果為人蒼白桿菌，生物學(xué)編碼：4000041320241001，鑒定率為：95%。藥敏結(jié)果為該菌對慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、復(fù)方磺胺甲噁唑敏感；氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、氨曲南、頭孢替坦、頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢唑啉、頭孢吡肟、呋喃妥因、亞胺培南、美羅培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶耐藥。顯示出該菌株僅對氨基糖苷類和喹諾酮類抗菌藥物有較好敏感性，對其他大部分抗菌藥物普遍耐藥。為證實(shí)此菌株鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時(shí)挑取新鮮單菌落選用法國梅里埃公司API 20NE鑒定板條重新鑒定，敷育24 h后根據(jù)其生化反應(yīng)查找編碼為：1241345(人蒼白桿菌)，鑒定百分率為99.9%。通過實(shí)驗(yàn)充分證實(shí)此導(dǎo)管血分離為人蒼白桿菌。6月17日臨床根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及藥敏情況及時(shí)調(diào)整治療措施，選用左氧氟沙星對癥治療,一周后復(fù)查導(dǎo)管血培養(yǎng)結(jié)果為陰性,臨床癥狀緩解。

圖1 生長24 h后菌落形態(tài)

圖2 生長48 h后菌落形態(tài)

圖3 革蘭染色后菌落形態(tài)

3 討 論

人蒼白桿菌屬蒼白桿菌屬，是非發(fā)酵型革蘭陰性的專性需氧桿菌[1]，在自然界中分布廣泛，是一種條件致病菌[2]。該菌在臨床分離中較為少見，但在某些特定條件下，如免疫功能低下、創(chuàng)傷、插管、器官移植以及長期使用免疫抑制劑可引起諸多疾病。最早由Applebaum等[3]從胰腺膿腫患者體內(nèi)分離，其后國內(nèi)也有文獻(xiàn)報(bào)道此菌的檢出[4-5]。前期研究證明[6]，由于該菌具有吸附硅酮的能力，因此易導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染，在長期行靜脈插管透析患者中，該病原菌已被認(rèn)為是導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)因素。在本病例中患者長期靜脈置管透析，免疫力低下，為該菌易感人群。

文獻(xiàn)報(bào)道，人蒼白桿菌對青霉素類、頭孢菌素類、酶抑制劑復(fù)合制劑等β-內(nèi)酰氨類抗菌藥物均有很強(qiáng)的耐藥性，這可能與其產(chǎn)生AmpC酶有關(guān)[7]，與本例藥敏結(jié)果相符。Teyssiery等[8]和李工廠等[9]研究表明此菌對碳青霉烯類抗菌素有較好的敏感性,然而本病例分離的菌株對亞胺培南和美羅培南均耐藥,此菌株較為少見。曾學(xué)輝等[10]也研究發(fā)現(xiàn)，近年來人蒼白桿菌對以亞胺培南、厄他培南為代表的碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率呈上升趨勢。因此臨床需重視本菌的耐藥譜變化，同時(shí)規(guī)范抗菌藥物使用。

目前，人蒼白桿菌的臨床檢出率越來越多，已成為相關(guān)感染的重要致病菌之一，檢驗(yàn)工作者應(yīng)高度重視該菌的分離與鑒定，同時(shí)應(yīng)持續(xù)、準(zhǔn)確地監(jiān)測其流行趨勢及耐藥譜變化，為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供可靠的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，更好地為臨床服務(wù)。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.070

C 文章編號(hào)：1673-4130(2016)07-1015-02

2015-11-08)