對血培養實施全面質量控制前后結果分析

朱中華，張茂海，張桂花

(大冶市人民醫院檢驗科，湖北大冶 435100)

·論 著·

對血培養實施全面質量控制前后結果分析

朱中華，張茂海，張桂花

(大冶市人民醫院檢驗科，湖北大冶 435100)

目的 通過對血培養實施全面質量控制措施，觀察血培養實施前、后的結果變化。方法 對進行質量控制措施前一年的血培養結果與進行質量控制措施后1年的結果進行比較分析。結果 對血培養進行質量控制措施后，血培養的陽性率升高2.4%、污染率下降8.6%。結論 通過對血培養實施全面質量控制可提高血培養陽性率、降低血培養污染率。污染菌的判定，一定結合實驗室檢查資料和患者臨床情況。確保為臨床提供準確、有效的抗菌藥物。

血培養； 全面質量控制； 陽性率； 污染率

血培養是菌血癥、敗血癥診斷的重要依據和惟一確診手段，血培養的假陽性或假陰性都會給臨床的診斷和治療帶來困擾。如何提高血培養的陽性率、降低污染率、準確、快速的提供血培養的報告，為血流感染病原學診斷的治療提供有效的實驗室依據，是臨床醫生、護理人員、院感人員及微生物實驗人員共同探討和關注的問題。近幾年來，血培養陽性率一直在8%左右，與文獻[1-3]報道的相差較大，為了解其原因，通過查閱CLSI M47-A及相關文獻資料[4-9]，確定全面質量控制措施，對血培養實施全程質量控制措施前、后1年的結果進行分析，具體分析如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 2013年1月至2014年12月本院住院部采集的所有血培養標本。

1.2 質量控制措施 本院2013年1月至2013年12月所有的血培養由護士、醫生和檢驗人員自行控制。2014年1月開始對全院參與血培養的醫生、護理人員及檢驗人員進行相關培訓并按血培養的全面質量控制措施進行實施。具體質量控制措施如下：(1)分析前質量控制：患者評價、試驗的選擇和申請、標本的采集、運輸、接收與處理。①醫生根據病情或其他輔助檢查結果，申請所需的血培養試驗，對特殊的血培養要求進行標注。②標本采集、運輸。采集時機：細菌通常在寒戰和發熱前1 h入血，此時為采集血培養標本進行病原菌培養的最佳時機。若患者已行抗菌藥物治療，則應選擇含有抗菌藥物吸附物的培養瓶，并在下一次抗菌藥物應用前采血培養。采集部位及瓶數。成人從兩側上肢靜脈采血，至少做到一套“雙側雙瓶”，雙瓶為1瓶需氧瓶和1瓶厭氧瓶，必要時從下肢靜脈采血做第2套。③皮膚及血培養瓶的消毒。使用碘酊、碘伏或洗必泰作為血培養的皮膚消毒劑，碘酊的作用時間不能少于30 s，碘伏作用1．5～2．0 min。洗必泰的作用時間和碘酊一樣，但是沒有過敏反應，因此不必擦去，但不能用于小于2個月的嬰兒。血培養瓶的橡皮塞需使用75%乙醇消毒并干燥，然后再進行穿刺部位的皮膚消毒。嚴格無菌操作，不允許在皮膚消毒后用手接觸待穿刺部位。④采血量要求。成年患者推薦的采血量為20～30 mL，每套不少于10 mL，每瓶不少于5 mL。嬰幼兒患者推薦的采血量應少于患兒總血容量的1%，每瓶不少于2 mL。⑤標本的運輸。血培養應在2 h內完成采集和運輸。⑥標本的接收與處理：對患者資料、培養瓶數、血量進行核對，并在30 min內上機。(2)分析中質量控制：微生物培養的檢測程序、分離培養、分級報告制度、藥敏試驗、試驗的驗證、解釋檢測結果、室內質控、室間質控。(3)分析后質量控制：結果的報告、樣品的處理、污染菌的判斷、臨床的聯系與溝通、患者的療效反饋。

1.3 儀器與試劑 Bacte/Alert 3D全自動血培養儀，成人需氧瓶、厭氧瓶、兒童瓶、二氧化碳孵育箱、ATB鑒定儀、Oxiod藥敏紙片。

1.4 方法 凡血培養儀自動報告陽性后，及時轉種血平板、巧克力平板，然后置35 ℃二氧化碳培養箱24 h。并在轉種同時做涂片革蘭染色。培養出的細菌鑒定采用法國梅里ATB板條及其配套試劑進行細菌鑒定。質控菌株為大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)。

1.5 統計學處理 病原菌菌譜的分析應用WHONET 5.4軟件，同一患者的相同菌株作一次分析。用SPSS19.0軟件對前后一年數據進行分析，以P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 血培養陽性瓶的檢出率 2013年1月至2014年12月年送檢血培養標本2 181份，172份分離到病原菌，陽性率為7.9%。其中成人瓶共計1 025份，70瓶分離出病原菌，陽性率為6.8%；小兒瓶1 156份，102瓶分離出病原菌，陽性率為8.8%。2013年1月至2014年12月年送檢血培養標本3 556份，368份標本分離到病原菌，陽性率為10.3%。其中成人標本共計1 867份，177份標本分離出病菌(如果患者的單瓶或多瓶都是陽性，均只統計為1份)，陽性率為9.5%；小兒瓶共計1 689份，191份分離出病原菌，陽性率為11.3%。對血培養實施全程質量控制前、后血培養陽性率有明顯提高(P<0.05)，其中成人血培養陽性率有顯著提高，增加了2.7%(P<0.05)；小兒血培養陽性率增加了2.5(P<0.05)。

2.2 成人血培養瓶主要病原菌的分布情況 見表1。

表1 成人血培養瓶主要病原菌的分布[n(%)]

2.3 兒童血培養瓶主要病原菌的分布情況 見表2。

表2 兒童血培養瓶主要病原菌的分布[n(%)]

2.4 血培養的污染率 血培養的污染菌主要以凝固酶陰性葡萄球菌為主，具體分布情況見表3。

表3 污染菌檢出分布情況[n(%)]

3 討 論

本研究通過對血培養分析前、分析中、分析后進行全面質量控制前后一年的數據比對分析，血培養的陽性率由實施前一年的7.9%增加到實施后一年的10.3%，兩者間差異有統計學意義(P<0.05)，與國內文獻報道基本一致[1-3]，對于微生物培養分析前、分析中和分析后質量控制的重要性，多篇文獻均有報道，同時也有血培養M47-A指南，按照指南和文獻[4-11]要求，制定相關的全面質量控制措施并嚴格按照標準進行。污染率由實施前一年的 24.4%減少到實施后一年的15.8%，兩者間差異有統計學意義(P<0.05)，其中以凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)為主，污染率與CLSI M47-A指南的3%要求還有很大差距，這也將是我們今后工作的重點。由于血培養的污染菌沒有一個統一判斷的標準，有的學者以大于48 h培養陽性的(CNS)100%為污染菌[12]，也有文獻[13]報道48 h內有35.8%的CNS為污染。有的以C反應蛋白、降鈣素原、血培養陽性報警時間三者中單一、兩者或者三者聯合進行鑒別診斷[14-19]，以及一些其他的判定都不能完全有效的進行判定[20]，必須根據實驗室檢查資料和患者臨床情況進行綜合分析再進行判定。要求我們微生物人員和臨床進行聯系與溝通，包括患者用藥后的療效來驗證實驗結果的正確性與否。只有這樣才能提供準確、有效的實驗室報告。

綜上所述，實施全面質量控制能夠提高血培養的陽性率、降低血培養的污染率；對于污染菌的判定，一定要結合實驗室檢查資料和患者臨床情況；確保為臨床提供準確、有效的抗菌藥物。

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Analysis on results before and after implementing total quality control on blood culture

ZhuZhonghua,ZhangMaohai,ZhangGuihua

(DepartmentofClinicalLaboratory,DayeMunicipalPeople′sHospital,Daye,Hubei435100,China)

Objective To observe the changes of the blood culture results before and after implementing the quality control on blood culture.Methods The blood culture results in 1 year before implementing the quality control and in 1 year after implementing the quality control were performed the contrastive analysis.Results After implementing the quality control on blood culture,the positive rate of blood culture was elevated by 2.4% and the pollution rate was decreased by 8.6% after the quality control.Conclusion Implementing the total quality control on blood culture can improve the positive rate of blood culture and reduces the pollution rate of blood culture.The determination of contamination bacteria must combine the laboratory detection data with the clinical situation for ensuring to provide accurate and effective antimicrobial agents for clinic.

blood culture; total quality control; positive rate; contamination rate

朱中華，男，主管檢驗技師，主要從事檢驗醫學研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.025 文獻標識碼：A 文章編號：1673-4130(2016)07-0933-03

2015-11-10)