佛山地區健康體檢人群靜脈血小板體積分布寬度參考值范圍的建立及臨床意義

董晉豫，曾赤佳，陳仲桓，冉江帆

(佛山市禪城區中心醫院檢驗科，廣東佛山 528031)

·臨床研究·

佛山地區健康體檢人群靜脈血小板體積分布寬度參考值范圍的建立及臨床意義

董晉豫，曾赤佳，陳仲桓，冉江帆

(佛山市禪城區中心醫院檢驗科，廣東佛山 528031)

目的 建立佛山地區健康體檢人群靜脈血小板體積分布寬度(PDW)的參考值范圍。方法 采用回顧性分析方法，參考美國臨床和實驗室標準協會(CLSI)發布的《臨床實驗室如何確定生物參考區間-批準指南》文件，隨機抽取538例健康體檢人群，用Beckman coulter 5diff血液分析儀檢測PDW，并與原參考值以及不同性別、不同年齡段、國內不同地區的參考值進行比較，建立適合本地區人群的參考值范圍。結果 測定的本地區的PDW的參考值范圍為9.5～17.6。與原參考值范圍相比，參考范圍變寬，但參考值偏低。不同性別、不同年 齡段的PDW組間差異無統計學意義(P>0.05)。佛山地區與南昌地區、宜昌地區、綿陽地區所報道的PDW參考值范圍不相同。結論 佛山地區有必要建立自己的PDW參考值范圍。

佛山地區； 健康體檢人群； 血小板體積分布寬度； 參考值

目前血細胞分析儀為臨床提供了許多血液學診斷指標，檢測的精密度與準確度也大大提高。血細胞體積分布寬度(PDW)是血細胞分析儀的常用參數之一，常用變異系數CV(%)來表示，它反映的是血小板體積大小的異質性參數，PDW升高提示存在血小板大小不均的混合細胞群[1]。然而在我們日常的工作中，經常會出現患者或健康體檢人群的PDW不在正常的參考范圍之內，這給檢驗人員對PDW結果的判定造成困擾，為此經常會有體檢人員、患者和臨床醫生前來咨詢。對于PDW正常的參考范圍，我們沿用的是以往儀器廠家提供的參考值。雖然已有一些文獻報道了靜脈血PDW的正常參考范圍，但是各個地區的地理環境、人口分布、生活水平、不同的血細胞分析儀等因素都會對PDW產生影響，因此各個地區都應根據自己的情況來建立相應的參考值范圍。目前還未見佛山地區PDW正常參考范圍的報道，為此本文對佛山地區538例健康體檢人群進行了調查，以建立適合本地區的PDW的參考值范圍。

1 資料與方法

1.1 儀器與試劑 美國Beckman coulter 5diff血液分析儀，試劑采用原裝配套試劑。

1.2 對象及標本采集 所有檢測的對象符合制定參考值范圍抽取調查對象的原則。(體檢及各項化驗結果正常、檢測前未服任何藥物)共檢測538例，其中男289例，女249例，年齡17～78歲，平均47.5歲，并按年齡分為青年組(17～25歲)、中年組(26～44歲)、中老年組(≥45歲)。用添加了乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝劑的真空靜脈采血管抽取檢測對象2 mL靜脈血，迅速混勻，4 h內完成檢測。

2 結 果

2.1 本實驗所收集PDW數據經離群值處理后均符合要求，對PDW數據做正態性檢驗，SK=0.292，KU=-0.334，PDW數據呈正偏態分布，較平坦。PDW參數分布情況及參考值范圍見表1。

表1 PDW參數分布情況及參考值范圍

2.2 不同性別組間PDW數據經兩個獨立樣本非參數檢驗判斷組間差異無統計學意義，Z=-0.387，P>0.05(雙側)，見表2。不同年齡組間PDW數據經多個獨立樣本非參數檢驗判斷χ2=0.039，P>0.05，組間差異也無統計學意義，見表3。由此可見不同性別組及不同年齡組間可合并參考值范圍。

表2 不同性別組間PDW數據比較±s)

表3 不同年齡組間PDW數據比較±s)

表4 新建立的PDW參考值范圍與國內不同地區建立的

2.3 將新建立的PDW參考值范圍進行驗證，200例體檢人群中，有3例不在參考值范圍內，占1.5%，與實驗室之前用的PDW參考值范圍(15.5～18.1)作比較，新建立的參考范圍變寬，并且值偏低。

2.4 將新建立的PDW參考值范圍與國內不同地區建立的PDW參考值范圍比較，見表4。

3 討 論

PDW反映血小板體積的均一性，與血小板平均體積(MPV)、血小板計數(PLT)聯合檢測，對血栓性疾病[3-4]、心腦血管疾病[5-7]、血小板減少性疾病[8]和惡性腫瘤化療效果的監測[9]等疾病具有重要的意義。例如，心腦血管疾病患者的MPV水平升高主要由于動脈粥樣硬化激活，同時體積水平明顯增大的血小板活化更加容易，發生超常反應的可能性提高，從而可以使血管動脈粥樣硬化趨勢明顯加劇，血管內皮細胞受到一定程度的損傷，對血小板聚集產生積極的促進作用，同時對心腦血管疾病患者病情發展起到推動作用。MPV和PDW可以對血小板大小和體積變化情況進行準確的反映，由于機體循環過程中大體積血小板的出現，導致血小板大小不均現象加劇，故PDW水平也會隨之升高[7]。又如對一些骨髓增生功能良好而外周血小板破壞過多導致的血小板減少性疾病，如原發性血小板減少性紫癜，脾功能亢進，DIC、系統性紅斑狼瘡等疾病，MPV和PDW多正常或增高；對一些骨髓增生功能不良性疾病，再生障礙性貧血(AA)等，MPV和PDW則正常或減低；骨髓病變引起的血小板減少性疾病，如急性髓腫瘤等，MPV和PDW則減低。故MPV、PDW可間接評估骨髓造血功能狀況及評估骨髓造血功能恢復較敏感的指標[8]。惡性腫瘤疾病的發生發展與血小板的關系也很密切。新生的血小板比老化的血小板體積大，功能強，含儲存顆粒多，能釋放更多的5-HT、兒茶酚胺、ADP、血小板因子、纖維蛋白原等凝血物質。白血病患者，由于白血病細胞的惡性增生及浸潤，機體進行性代償使大量不成熟的血小板提前進入循環池，使血小板均一性降低，PDW增加。骨髓抑制接受化療患者，骨髓造血組織中的巨核細胞受到化療藥物破壞，大體積血小板生成減少，血小板功能減退，PDW下降。化療作為惡性腫瘤的主要治療手段，在抑制腫瘤的同時帶來的主要副反應是骨髓抑制，從而阻礙化療的正常進行，嚴重的骨髓抑制甚至因嚴重感染而導致患者死亡。PDW作為血小板體積異質性的敏感參數在血小板變化早期發生改變，對惡性腫瘤患者化療后的效果監測有重要意義，可通過觀察PDW的改變及時調整化療方案以及及時采取保護性措施，恢復患者的骨髓造血功能。因此，在惡性腫瘤患者的化療期間可通過監測PDW值是否下降來輔助評估化療對骨髓造血功能的抑制情況，對PDW嚴重下降者做及時檢查以預防出血性并發癥的發生[9]。

PDW的異常要根據其參考值范圍來判斷，而參考范圍因各個地區的地理環境、生活水平、不同的血細胞分析儀等因素的影響而有所不同。我們的研究對象都是采集靜脈血，因此可排除因采毛細血管血擠壓而產生的組織液及紅細胞碎片對結果造成的影響，我們只有建立適合本地區的PDW參考值范圍，才能為臨床提供準確的信息。

本文統計了佛山地區538例健康體檢人群的PDW，其中男289例，女249例，年齡17～78歲，平均47.5歲，經統計分析PDW數據呈偏態分布，需要用百分位數法來確立參考范圍，最終確立的PDW參考值范圍為9.5～17.6。不同性別組間經非參數檢驗判斷組間差異無統計學意義(P>0.05)；同時又將538例健康體檢人群按年齡分為青年組(17～25歲)、中年組(26～44歲)、中老年組(≥45歲)，不同年齡組間經非參數檢驗判斷組間差異無統計學意義(P>0.05)，所以不同性別與不同年齡組間可合并參考范圍。隨機抽取200例健康體檢人員，對新建立的PDW參考值范圍進行驗證，只有1.5%的人員不在本參考范圍之內，因此新建立的PDW參考值范圍可以接受。將新建立的PDW參考值范圍與實驗室之前用的PDW參考值范圍作比較，發現參考值范圍變寬，參考值偏低，說明實驗室之前用的參考范圍并不適合本地區人群，很容易給檢測人員和臨床醫生帶來錯誤的判斷。同時我們將佛山地區與南昌地區[10]、宜昌地區[11]、綿陽地區[12]所報道的PDW參考值范圍進行比較，發現宜昌地區和綿陽地區的PDW參考值范圍比較寬，佛山地區與南昌地區的PDW參考值范圍比較窄，而且佛山地區比南昌地區的值偏低一些。這種差異主要是由于各個地區的人口分布、地理環境、生活水平、不同的血細胞分析儀等因素的不同有關。因此不同地區有必要建立自己的參考值范圍，為臨床醫生提供準確的信息。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.046 文獻標識碼：A 文章編號：1673-4130(2016)07-0977-03

2015-11-25)