3種方法檢測(cè)消化道出血的臨床應(yīng)用比較

楊群芳

(廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東惠州 516000)

·臨床研究·

3種方法檢測(cè)消化道出血的臨床應(yīng)用比較

楊群芳

(廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東惠州 516000)

目的 評(píng)價(jià)化學(xué)法、血紅蛋白免疫法、轉(zhuǎn)鐵蛋白免疫法在檢測(cè)消化道出血中的臨床應(yīng)用中的靈敏度、特異度和抗干擾性。方法 采用化學(xué)法、血紅蛋白免疫法、轉(zhuǎn)鐵蛋白免疫法檢測(cè)399例消化科患者便隱血，比較其陽(yáng)性檢出率。結(jié)果 陰性249例,陽(yáng)性150例。化學(xué)法陽(yáng)性結(jié)果共124例，占總數(shù)399例的31.1%，占陽(yáng)性150例的82.7%；血紅蛋白法陽(yáng)性結(jié)果共99例，占總例數(shù)的24.8%，占陽(yáng)性150例的66%。；轉(zhuǎn)鐵蛋白法陽(yáng)性結(jié)果共計(jì)：112例，占總例數(shù)399例的28.1%，占陽(yáng)性150例的74.7%；血紅蛋白法和轉(zhuǎn)鐵蛋白法任一種為陽(yáng)性結(jié)果共計(jì)：130例，占總例數(shù)399例的32.6%，占陽(yáng)性150例的86.7%。結(jié)論 轉(zhuǎn)鐵蛋白法對(duì)消化道出血的檢出率較高；轉(zhuǎn)鐵蛋白與血紅蛋白同時(shí)檢測(cè)可有效提高消化道出血的陽(yáng)性檢出率。

化學(xué)法; 血紅蛋白法; 轉(zhuǎn)鐵蛋白法; 消化道出血

便隱血檢測(cè)是診斷消化道出血的常規(guī)及重要的手段，然而受到食物、胃酸、腸道菌群和機(jī)體代謝等的影響，單一的化學(xué)法和血紅蛋白法在檢測(cè)限、靈敏度和特異度上均有一定的局限。文獻(xiàn)報(bào)道，轉(zhuǎn)鐵蛋白法與血紅蛋白法同時(shí)檢測(cè)對(duì)消化道出血陽(yáng)性檢處率有明顯提高。為了探討化學(xué)法、血紅蛋白法、轉(zhuǎn)鐵蛋白法在消化道出血患者中的診斷價(jià)值，隨機(jī)選取本院消化科患者糞便樣本399例進(jìn)行檢測(cè)，其中臨床診斷消化道出血陽(yáng)性病例150例，陰性病例249例。其結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 試劑 珠海貝索公司匹拉米洞化學(xué)法隱血檢測(cè)試劑；廣州微米公司血紅蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白隱血檢測(cè)試劑盒。

1.2 患者標(biāo)本檢測(cè) 本院消化科患者糞便樣本399例，同時(shí)用上述3種方法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 檢測(cè)方法 3種檢測(cè)方法均按照說(shuō)明書的要求和操作規(guī)程進(jìn)行[1],免疫法陰性而化學(xué)法陽(yáng)性時(shí),將樣本稀釋一定倍數(shù)再用免疫法進(jìn)行檢測(cè)。在5分鐘內(nèi)觀察結(jié)果，嚴(yán)格按照說(shuō)明書要求進(jìn)行結(jié)果判定。3種檢測(cè)方法均為陰性則列為陰性結(jié)果。

2 結(jié) 果

三種方法檢測(cè)總例數(shù)399例，陽(yáng)性150例，陰性249例。化學(xué)法陽(yáng)性結(jié)果124例，占總數(shù)399例的31.1%，占陽(yáng)性150例的82.7%；血紅蛋白法陽(yáng)性結(jié)果共99例，占總例數(shù)的24.8%，占陽(yáng)性150例的66%。；轉(zhuǎn)鐵蛋白法陽(yáng)性結(jié)果112例，占總例數(shù)399例的28.1%，占陽(yáng)性150例的74.7%；血紅蛋白法和轉(zhuǎn)鐵蛋白法任一種為陽(yáng)性結(jié)果130例，占總例數(shù)399例的32.6%，占陽(yáng)性150例的86.7%，見(jiàn)表1。

表1 不同檢測(cè)方法便隱血檢測(cè)總例數(shù)分析

總陽(yáng)性率=(該方法檢測(cè)陽(yáng)性例數(shù)÷399)×100%;陽(yáng)性比例=(該方法檢測(cè)陽(yáng)性例數(shù)÷150)×100%。

2.1 血紅蛋白法檢查結(jié)果分析 靈敏度=99/(99+31)×100%=76.2%，假陰性率=31/130×100%=23.8%。特異度=249/249×100%=100%，見(jiàn)表2。

表2 血紅蛋白法試驗(yàn)結(jié)果(n)

2.2 轉(zhuǎn)鐵蛋白法檢查結(jié)果分析 靈敏度=112/(112+18)×100%=86.2%。轉(zhuǎn)鐵蛋白法假陰性率=18/133×100%=13.8%。轉(zhuǎn)鐵蛋白法特異度=249/249×100%=100%。

表3 轉(zhuǎn)鐵蛋白法檢查結(jié)果

表4 上、下消化道出血陽(yáng)性檢出率統(tǒng)計(jì)

2.3 對(duì)于上、下消化道出血的陽(yáng)性檢出率

2.3.1 上消化道出血 化學(xué)法陽(yáng)性51例，占83.6%(51/61)；血紅蛋白法陽(yáng)性36例，占59%(36/61)；轉(zhuǎn)鐵蛋白法陽(yáng)性50例，占82%(50/61)；免疫雙聯(lián)法任一種為陽(yáng)性54例，占88.5%(54/61)。

2.3.2 下消化道出血 化學(xué)法陽(yáng)性15例，占44.1%(15/34)；血紅蛋白法陽(yáng)性26例，占76.5%(26/34)；轉(zhuǎn)鐵蛋白法陽(yáng)性22例，占64.7%(22/34)；免疫雙聯(lián)法任一種陽(yáng)性34例，占100%(34/34)。

3 討 論

隱血試驗(yàn)是檢測(cè)消化道出血的重要方法之一[2]。在隱血的檢測(cè)中，化學(xué)法的原理是基于血紅蛋白中的含鐵血黃素部分能催化試劑中的過(guò)氧化氫，分解釋放新生態(tài)氧，氧化上述色原物質(zhì)而呈色，通過(guò)呈色的深淺來(lái)反映血紅蛋白含量的多少。而實(shí)際應(yīng)用中外源性食物和藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果影響較大，測(cè)試前要求測(cè)試者控制飲食和藥物。其價(jià)格低廉、操作方便，所以很多醫(yī)院仍然采用，比如匹拉米酮法、鄰甲聯(lián)苯胺法、聯(lián)苯胺法等。其后普遍應(yīng)用的是血紅蛋白單克隆抗體免疫法，該方法利用抗人血紅蛋白與膠體金結(jié)合，可檢測(cè)微量的出血，對(duì)人體無(wú)癥狀的消化道微量出血更敏感且不受食物，肉類等的干擾，但大量出血時(shí)容易發(fā)生前滯反應(yīng)而造成假陰性結(jié)果，也可因藥物刺激等因素產(chǎn)生的微量出血而產(chǎn)生陽(yáng)性反應(yīng)，因此臨床應(yīng)用有一定的局限性。部分學(xué)者對(duì)血紅蛋白以外的血液成分如轉(zhuǎn)鐵蛋白、結(jié)合血紅素等作為出血示蹤物進(jìn)行了深入研究，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)鐵蛋白具有消化道出血的特異性和對(duì)抗細(xì)菌分解的穩(wěn)定性，聯(lián)合檢測(cè)血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白就能大大減少假陰性反應(yīng)的出現(xiàn)，提高臨床診斷準(zhǔn)確率[3]。

從表1～3中化學(xué)法、血紅蛋白法、轉(zhuǎn)鐵蛋白法同時(shí)檢測(cè)的結(jié)果可以看出，血紅蛋白/轉(zhuǎn)鐵蛋白雙聯(lián)法靈敏度較高，血紅蛋白法、轉(zhuǎn)鐵蛋白法單獨(dú)檢測(cè)時(shí)不及前兩者。對(duì)于3種方法的特異性從上表中不難看出，免疫法的結(jié)果已明顯優(yōu)于化學(xué)法。血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白法采用的是人類特異抗原進(jìn)行反應(yīng)，所以不受食物、動(dòng)物血紅蛋白及藥物等的影響，而化學(xué)法不可避免[4]。從表4可以看出，血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白法聯(lián)合檢測(cè)及單獨(dú)轉(zhuǎn)鐵蛋白法對(duì)上消化道出血的陽(yáng)性檢出率明顯高于單獨(dú)的血紅蛋白法；血紅蛋白法對(duì)下消化道出血的陽(yáng)性檢出率明顯高于轉(zhuǎn)鐵蛋白法，聯(lián)合免疫法陽(yáng)性檢出率又明顯高于單一免疫法。而實(shí)際操作中，由于消化道細(xì)菌和消化酶的作用相對(duì)復(fù)雜，血紅蛋白或轉(zhuǎn)鐵蛋白含量較低時(shí)仍有假陰性結(jié)果出現(xiàn)，因此要多次多部位取樣，結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。由于臨床有部分低蛋白血癥患者如腫瘤、腎病、惡病質(zhì)，其轉(zhuǎn)鐵蛋白含量較低[5]，易致假陰性，所以為了滿足臨床的檢測(cè)需求，我們需要聯(lián)合檢測(cè)糞便的血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白，對(duì)于特殊樣本應(yīng)參考化學(xué)法進(jìn)行綜合判斷。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-4130(2016)07-0989-02

2015-10-28)