膿毒血癥、細菌性肺炎患兒全血炎癥損傷標志物水平變化及意義

周穎，宋文琪

(首都醫科大學附屬北京兒童醫院，北京100045)

膿毒血癥、細菌性肺炎患兒全血炎癥損傷標志物水平變化及意義

周穎，宋文琪

(首都醫科大學附屬北京兒童醫院，北京100045)

目的 觀察膿毒血癥、細菌性肺炎患兒全血炎癥損傷標志物水平變化，并探討其意義。方法 選擇膿毒血癥患兒45例(膿毒血癥組)，細菌性肺炎患兒49例(肺炎組)以及同期體檢健康者59例(正常對照組)。比較三組全血降鈣素原(PCT)、CRP、WBC、中性粒細胞絕對值(NE#)、中性粒細胞百分比(NE%)及桿狀核粒細胞百分比(BN%)。結果 與正常對照組比較，膿毒血癥組、肺炎組全血CRP、WBC、NE#、NE%及BN%均升高，且膿毒血癥組全血CRP、WBC、NE#及BN%升高更明顯(P均<0.05)；膿毒血癥組、肺炎組全血NE%比較無統計學差異(P>0.05)。膿毒血癥組全血PCT均高于肺炎組和正常對照組(P均<0.05)，肺炎組和正常對照組比較無統計學差異(P>0.05)。結論 全血CRP、WBC、NE#及BN%水平升高有助于兒童細菌感染性疾病的診斷及病情判斷，全血PCT水平升高可作為膿毒血癥的診斷指標。

細菌性肺炎；膿毒血癥；炎癥損傷標志物；兒童

膿毒血癥是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征，全球每年發病超過1 800萬，其發病率以每年1.5%～8.0%的速度上升[1]。細菌性肺炎是兒科的常見疾病，病情進展迅速，及時診斷并控制感染對患兒的治療及預后有重要意義。降鈣素原(PCT)、CRP、WBC、中性粒細胞絕對值(NE#)、中性粒細胞百分比(NE%)、桿狀核粒細胞百分比(BN%)均為臨床常見的炎癥損傷標志物，但是上述指標在膿毒血癥、細菌性肺炎中的對比研究較少。為此，我們進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1～6月我院兒童重癥監護病房收治的膿毒血癥患兒45例(膿毒血癥組)，呼吸內科病房收治的細菌性肺炎患兒49例(肺炎組)，同期體檢健康者59例(正常對照組)。納入標準：①膿毒血癥及細菌性肺炎均符合美國胸科醫師學會和危重病醫學會會議標準[2]；②膿毒血癥和細菌性肺炎有明確感染灶和(或)病原菌培養陽性。膿毒血癥組男25例、女20例，年齡0.8～16歲；肺炎組男28例、女21例，年齡0.3～15歲；正常對照組男30例、女29例，年齡0.5～17歲。三組性別、年齡具有可比性。

1.2 全血炎癥損傷標志物檢測 采集各組空腹靜脈血，置于EDTA-K2抗凝管中(紫帽管)，采用固相免疫層析法檢測全血PCT，超敏感干化學微粒增強型壓積校正免疫速率法檢測全血CRP，SysmexXE-5000全自動血液分析儀計數WBC及NE#、NE%；制備血涂片，干燥后行瑞氏染色，采用人工顯微鏡鏡檢法核查WBC分類并計數BN%。所有檢測在采血2 h內完成，嚴格按照實驗室SOP要求操作。

2 結果

與正常對照組比較，膿毒血癥組、肺炎組全血CRP、WBC、NE#、NE%及BN%均升高，且膿毒血癥組CRP、WBC、NE#及BN%升高更明顯(P均<0.05)；膿毒血癥組、肺炎組NE%比較無統計學差異(P>0.05)。膿毒血癥組全血PCT均高于肺炎組和正常對照組(P均<0.05)，肺炎組和正常對照組比較無統計學差異(P>0.05)。見表1。

3 討論

炎癥損傷是感染性疾病發生的重要病理過程。炎癥損傷標志物檢測可為感染性疾病的診斷、治療、病情及預后判斷等提供依據。健康人血清中CRP水平很低，當機體損傷和急性感染時其水平均可升高，病因消除后可急劇下降，1周內恢復至正常[3，4]。WBC可用于診斷感染及鑒別其類型，但易受運動、藥物、精神等因素的影響。BN%不受個體、運動、 藥物、精神等因素的影響，反映感染發生時中性粒細胞核左移程度，即機體感染程度[5]。兒童發生嚴重感染時極易出現髓外造血現象，出現中性粒細胞核左移，甚至類白血病反應，此時檢測BN%對疾病診斷具有重要意義。本研究結果表明，膿毒血癥組、肺炎組全血CRP、WBC、NE#及BN%均明顯高于正常對照組，且膿毒血癥組升高更明顯，說明上述指標升高有助于兒童細菌感染性疾病的診斷及病情判斷，與文獻[6～9]報道一致。本研究膿毒血癥組、肺炎組全血NE%均高于正常對照組，但膿毒血癥組、肺炎組比較無統計學差異，說明NE%僅可用于兒童細菌感染性疾病的診斷，但不能判斷病情。

表1 各組全血炎癥標志物水平比較±s)

注：與正常對照組比較，*P<0.05；與肺炎組比較，#P<0.05。

PCT是一種無激素活性的降鈣素前肽物質。細菌感染情況下，由于細菌毒素、細胞因子、組織損傷的誘導，其水平可在感染2～3 h內升高[10]。研究顯示，28%～50%的細菌性肺炎患者全血PCT僅輕度升高或處于正常水平[11～13]。本研究結果顯示，膿毒血癥組全血PCT明顯高于肺炎組和正常對照組，而肺炎組和正常對照組比較無統計學差異；提示PCT在局部感染時一般不升高或輕度升高，膿毒血癥時可明顯升高。因此，全血PCT水平升高可作為膿毒血癥的診斷指標，與以往文獻[14～17]報道一致。研究表明，當PCT>2 mg/dL時應考慮全身細菌感染，應盡早足量應用抗生素，并動態觀察PCT水平變化[18～20]。

綜上所述，全血CRP、WBC、NE#及BN%水平均升高有助于兒童細菌感染性疾病的診斷及病情判斷，全血PCT水平升高可作為膿毒血癥的診斷指標。

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