內科治療腦出血的臨床研究分析

任佳豪++劉志琛++孟憲梅

【摘要】目的：探討兩種不同內科治療方案在腦出血患者中的應用效果。方法：選取我院自2013年7月-2014年7月間收治的110例腦出血患者進行研究，隨機將其分成兩組即A組患者55例降壓治療選擇甘露醇聯合地塞米松；B組患者55例降壓治療采用甘露醇聯合強的松，對比兩組患者預后效果。結果：A組患者存活率為85.45%，并發癥發生率為10.91%；B組患者相應數據依次為89.09%，9.09%，兩組數據對比差異無統計學意義，P>0.05。結論：內科保守治療腦出血患者時需要有效的控制患者的腦水腫情況，快速降低其顱內壓，做好并發癥的預防干預治療，提升預后效果。

【關鍵詞】腦出血；內科保守治療；預后；并發癥

腦出血（Cerebral hemorrhage，CH）是指非外傷原因造成的畫著腦實質出血的病癥，CH的病因較多，而最主要的原因是由于血壓升促使病變硬化的小動脈血管發生破裂所產生的自發性出血現象[1]。臨床資料顯示，高血壓（BHP）患者中約有30%以上的患者會發生CH，一旦出現CH的情況很容易死亡和留下終身后遺癥，嚴重影響患者的生活質量。內科保守治療的原則主要是脫水、降顱內壓、預防并發癥，本次實驗則在降壓中使用不同兩種藥物，判斷其治療的效果，現做以下報告：

1、資料與方法

1.1一般資料

本次實驗對象均是從我院近年來收治腦出血患者中抽選的110例進行研究，按照1：1的比例隨機將研究對象分成兩組，A組中男女性比例為31：24，患者的年齡分布在56-72歲之間，平均年齡為（62.7±1.4）歲，發病至就診平均時間為（1.8±0.4）h；B組患者55例，其中男女性比例為28：27，患者的年齡分布在55-74歲之間，平均年齡為（64.8±1.0）歲，發病至就診平均時間為（1.6±0.2）h，兩組患者的基本資料差異無統計學意義，P>0.05.

1.2診斷標準

患者的臨床表現為頭暈、頭痛、惡心，大小便失禁，昏迷，意識障礙，血性腦脊液；CT檢查顯示顱內有卵圓、圓形高密度血腫且邊界非常清晰[2]。

1.3方法

A組：（1）一般治療：患者保持絕對的臥床休息，對于情緒波動較大的患者靜脈注射苯巴比妥片（國藥準字 ；企業名稱：廣州白云山光華制藥股份有限公司）等鎮靜劑；（2）降壓：靜脈注射濃度為20%的甘露醇（國藥準字 生產企業：華潤雙鶴藥業股份有限公司）溶液，120ml/次，4-6次/d；同時靜脈推注地塞米松（生產廠家：鄭州卓峰制藥有限公司；國藥準字： ）10mg進行治療，嚴密監視患者的血壓指標盡量讓舒張壓≤ ，收縮壓≤ ；靜脈推注20mg的呋塞米進行利尿治療。（3）補液：補液量應該嚴格以患者的排尿量為依據，比排尿量多約500ml為宜，補液時葡萄糖溶液、生理鹽水劑量各占一半，同時需要及時補充白蛋白、血漿等。（4）并發癥治療：消化道出血患者應立即靜脈滴注質子泵抑制劑進行治療；同時使用適量的抗生素藥物防止出現感染情況；（5）霧化排痰治療：及時清理患者口腔、呼吸道分泌物，對于呼吸道堵塞的患者使用沐舒坦（國藥準字 ；企業名稱：上海勃林格殷格翰藥業有限公司）霧化稀釋痰液[3]。

B組：同樣進行一般治療、降壓、脫水治療干預，其中降壓藥物則將地塞米松替換為強的松（國藥準字 ；生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司），靜脈滴注甘露醇的劑量和A組保持一致，聯合靜脈推注20mg的強的松進行降壓治療，用藥后密切觀察患者的血壓指標變化。觀察兩組患者治療后的存活率、死亡率、并發癥發生率等，做好詳細的數據統計記錄

1.4統計學方法

采用 統計學軟件進行處理分析，計數資料采用%表示，組間數據行X2檢驗，計量資料均數標準差用（ ）表示，組間數據用t檢驗，P<0.05數據對比差異顯著。

2、結果

2.1兩組患者治療后存活率對比

A組患者存活率為85.45%；B組患者存活率為89.09%，兩組數據對比無統計學意義，P>0.05，詳見表1所示。

2.2 治療后其并發癥發生率的對比

A組患者并發癥發生率為10.91%，B組患者并發癥發生率為9.09%，差異無統計學意義，P>0.05，詳見表2所示。

3、討論

腦出血最主要的病理基礎為動脈粥樣硬化，臨床統計資料顯示80%以上的腦出血患者有高血壓病史和動脈硬化的情況；而直接導致發病的誘因主要有以下3點：即生活習慣不規律、患有慢性呼吸道感染性疾病以及沒有遵照醫囑服用降壓藥物等[4-5]。近年來我國人口老齡化程度加深，腦出血發病率持續升高，絕大多數的患者均為少量腦出血情況，一般出血量在30ml以內及時有效的保守治療方案便可達到預期的效果，另外內科治療相比于手術治療費用明顯更低且風險較小，因此少量腦出血患者則多以內科保守治療為主。

內科保守治療主要包括一般治療（鎮靜治療）、降壓、脫水、補液等系統性方案。甘露醇一方面能夠抑制腦脊液吸收和分泌從而降低腦脊液的總容量，另一方面還能夠將腦組織的水經滲透進入血管，稀釋血液的粘稠度從而改善紅細胞的氧氣供應能力，實現脫水降壓的效果，尤其注意甘露醇劑量必須為常規劑量的1/2避免血腦屏障兩側的滲透壓出現逆向梯度，導致患者的病情加重[6]。地塞米松和強的松均是消炎藥物能夠有效抑制組胺的釋放、炎性滲出起到消炎的

目的，避免出現感染的情況。呋塞米是一種高效的利尿劑，具有起效快且半衰期短的特點，對于腦出血類等病情危重患者能夠起到快速降壓目的。本次實驗中兩組患者的生存率分別為85.45%、89.09%均高于研究資料中的80%以上。

綜上所述，使用內科保守治療高血壓腦出血患者時需要保證患者的絕對休息、病房環境安靜促進患者的情緒的穩定，及時的降壓、脫水治療是搶救的關鍵，合理的選擇藥物，科學的藥物配比和使用劑量，能夠快速有效的控制顱內出血、消除水腫。

【參考文獻】

[1]秦浩珍.內科治療腦出血的臨床研究分析[J].中國醫藥指南， 2013，14（12）：233-234.

[2]Wang Yanxia. Internal medicine in the treatment of cerebral hemorrhage study [J]. Journal of health today， 2014， 2014 （11） ： 32-33.

[3]肖秋玉.50例高血壓腦出血內科治療的臨床療效分析[J].當代醫學， 2013，08（18）：95-96.

[4]王學松，任秀華.腦出血患者的內科臨床治療研究[J].大家健康：學術版， 2015，12（09）：86-87.

[5]楚秋霞，段繼香.高血壓性腦出血內科治療臨床分析[J].中國現代藥物應用，2012， 06（15）：50-51.

[6]宋鳳芝.高血壓腦出血內科治療84例臨床分析[J].臨床醫學工程， 2015， 16（4）：102-103.