健康教育在預防尿路結石患者復發護理中的作用

劉霞

【摘要】目的：探討健康教育在預防尿路結石患者復發護理中的作用。方法：收集2014年6月-2015年6月醫院住院尿路結石患者210例，隨機分成觀察組105例，依據患者尿路結石成分等具體情況進行針對性的飲食、飲水、運動和生活習慣等健康教育；而對照組105例，進行一般常規護理。比較兩組患者尿路結石疾病認知、復發率及對護士的滿意度。結果：觀察組患者105例，失訪3例，復發3例，復發率為2.94%；滿意100例，滿意率為98.04%；認知問卷調查得分平均為（96.17±1.88）分。對照組患者105例，失訪13例，復發21例，復發率為22.83%；滿意84例，滿意率為91.30%；認知問卷調查得分平均為（85.42±2.26）分。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對患者有針對性地指導可預防尿路結石的發生和復發，還可提高服務質量。

【關鍵詞】健康教育；尿路結實；復發；護理

尿路結石是泌尿外科的最常見疾病之一，據報道，中國尿石癥發病率為120/10萬～6020/10萬，近年來，尿路結石發病率仍有增加趨勢。隨著微創技術的迅猛發展，95%以上的尿路結石可以通過碎石或腹腔鏡切開取石等治療，但尿路結石復發率卻居高不下，10年復發率可達50%，其原因可能與尿路結石的復雜病因有關。形成尿路結石是一個復雜的理化過程，與泌尿系統本身疾病如梗阻、全身性代謝異常、損傷、感染及飲食習慣不良等關系密切。2014年6月-2015年6月通過對住院患者進行健康教育和出院患者隨訪，提高了患者的遵醫行為，對預防結石復發取得了良好效果。

1材料與方法

1.1一般資料

2012年6月-2013年6月在醫院進行治療的初次單發尿路結石患者210例，男性130例，女性80例，其中腎結石72例，輸尿管結石70例，膀胱、尿道結石68例。所有患者均經過彩超、CT和尿常規檢查確診尿路結石，無其他合并疾病，排除精神病史和嚴重器官功能障礙。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組105例。觀察組男64例，女41例，年齡17～68歲，平均（43.2±8.7）歲，其中腎結石34例，輸尿管結石36例，膀胱、尿道結石35例；對照組男66例，女39例，年齡18～67歲，平均（44.6±8.6）歲，其中腎結石38例，輸尿管結石34例，膀胱、尿道結石33例。兩組患者年齡、病程等一般資料比較無明顯差別。

1.2臨床治療和健康教育措施

觀察組在采取常規護理措施基礎上，還加強健康教育。具體措施如下：在開始住院時即對患者進行綜合評價，了解患者的職業、文化層次、生活環境及飲食習慣等，結合患者的特點對其進行宣傳教育，講解尿路結石形成的原因、影響因素等，重點是要使患者知道尿路結石的治療方法和預防復發的重要性，術后對患者的結石進行成分分析，針對不同的結石成分對患者進行不同的飲食宣教，總體上遵循“低嘌呤、低草酸、高枸櫞酸鹽”的原則。而針對具體的不同結石患者要有具體的側重教育：

（1）尿酸鹽結石患者應進食堿性食品，不宜食用高嘌呤食物，避免飲酒，少吃海鮮，可予以枸櫞酸氫鉀鈉和碳酸氫鈉堿化尿液，使尿pH值維持在6.5～6.8之間；口服別嘌呤醇少葉酸的形成。（2）草酸鈣結石患者飲食應攝入正常含鈣質含量的飲食，限制動物蛋白、鈉鹽和草酸的攝入，應忌食菠菜，避免攝入如杏仁、蘆筍及濃茶等富含草酸的食物；多食粗糧和纖維豐富的食物；限制過多攝入高嘌呤飲食，如動物內臟、沙丁魚及高糖食物；必要時可選擇性使用堿性枸櫞酸鹽、維生素B6進行預防性治療。（3）磷酸鈣和磷酸鎂銨結石患者飲食應多吃低鈣、低磷食物，少食豆類、奶類和蛋類食物，避免口味較酸如柑橘類水果及未成熟的水果，避免咖啡、酒精飲料。

1.3評價標準

于治療12個月和24個月后進行彩超、CT和靜脈尿路造影等檢查，了解兩組患者結石復發情況。通過自編尿路結石調查問卷對患者進行調查，評價兩組患者對尿路結石的認知情況和對護士的滿意度。

1.4統計學分析

使用SPSS19.0統計軟件包進行資料的整理和分析。計量資料用均數±標準差描述，組間比較采用t檢驗；計數資料用率或構成比描述，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者尿路結石復發情況比較

觀察組患者105例，失訪3例，成功隨訪102例，復發3例，復發率為2.94%，其中出院后12個月內復發1例，2例為24個月內復發；對照組患者105例，失訪13例，成功隨訪92例，復發21例，復發率為22.83%，其中12個月內復發12例，9例為24個月內復發。兩組復發率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者對護士的滿意度比較

于出院后24個月隨訪時調查滿意度，觀察組滿意100例，滿意率為98.04%；對照組患者對護理人員服務滿意84例，滿意率為91.30%。兩組滿意率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

尿路結石是指輸尿管及膀胱內的結石或者是腎結石，其成分分析發現，結石主要是由酸和鹽類形成的，健康人群不易形成結石是因為尿液中可析出晶體的濃度較低，并且存在如枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖等因子可以抑制晶體形成和聚集作用。而如果是甲狀旁腺功能亢進患者，則存在尿鈣較高，痛風患者則存在尿酸較高，尿路感染或腎鈣化患者則因為系膜結構改變等病理狀態改變都可存在結石形成。中國是世界上三大結石高發區之一，特別是近年來人們的生活水平不斷提高，生活習慣不斷變化，飲食結構改變顯著。飲食習慣在尿路結石的形成和復發中起著與病理狀態改變一樣的重要作用。食物中的脂肪、糖和蛋白質攝入過多均會造成尿液中結石成分的超飽和狀態，是尿路結石形成的基本條件。

經過查閱文獻，結合自身工作經驗體會，深刻地認識到在尿路結石疾病發生和復發過程中，除醫生護士的診療外，患者親身參與恢復和預防復發的重要性。通過研究發現，對患者實行健康教育，本著以患者為中心的指導思想，可以增加患者對自身疾病的認識，只有在充分認識的基礎上，才有可能配合醫護的診療工作，遵照醫囑執行，在絕大多數依靠患者自身具體踐行護理的實踐中起到作用。通過對結石的成分進行分析，為每位患者制訂切實可行的護理實施方案，在出院后進行長期的電話隨訪，看似增加了日常工作量，但缺降低了患者復發和再次入院診療的可性，不僅是對患者做到了真正人性化的人文護理，提高了患者滿意度，融洽了醫患關系，而且在真正意義上從長遠角度減輕了工作量。

【參考文獻】

[1]徐洪宇.健康教育在預防尿路結石患者復發護理中的作用[J]. 中國衛生標準管理， 2015（24）：257-258.

[2]梅廣紅.健康教育在預防尿路結石患者復發護理中的作用[J]. 中外醫學研究， 2015， 13（35）：122-123.