290例肺結核病人X線檢查臨床研究

周書軍

【摘要】目的 研究并分析肺結核患者放射線胸片的影像學特征，從而為肺結核患者的臨床診斷提供合理依據。方法 我院2013年1月1日—2014年2月1日期間共收治肺結核患者290例，對所有患者的臨床資料與影像學檢查結果進行系統的回顧性分析。結果 肺結核的病灶區域主要位于患者的中上肺野，病灶類型基本包括空洞影、浸潤影、網狀影、纖維索條影等，部分患者同時合并淋巴結腫大或胸腔積液等。結論 肺結核在臨床中十分常見，其合并癥較多，對患者產生的不良反應較大。臨床中，醫師應對患者肺結核的病灶形態、特征及其周邊淋巴結改變情況等進行分析。x線胸片是肺結核的有效診斷方式，其可提高我國肺結核的臨床診斷準確率，值得推廣。

【關鍵詞】肺結核；X線檢查；臨床研究

近些年來，隨著科學技術的不斷發展與醫療水平的逐漸提高，肺結核的診斷方式日新月異，然而，放射線胸片在肺結核診斷中的獨特優越性是其余診斷方式無法比擬的，其在基層醫院的肺結核診斷中具有不可取代的重要地位[1]。為了進一步分析肺結核的最佳診斷方式，為了更為深入的探討放射線胸片對肺結核臨床診斷的重要價值，從而為臨床醫師的診斷提供理論依據，我院特開展本研究，并將研究的具體過程與結果做出報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2013年1月1日-2014年2月1日期間共收治肺結核患者290例，其中，男152例，女138例，患者年齡為32-78歲不等，平均年齡47.5±2.6歲。本組患者的臨床癥狀為咳嗽、咳痰、血痰、咳血。部分患者還伴有貧血、低熱盜汗、胸悶氣短、四肢乏力等癥狀。290例患者中，痰培養結果呈陽性反應的患者為130例，伴有嚴重胸腔積液的患者為22例，原發性肺結核患者11例，Ⅱ型肺結核患者23例，Ⅲ肺結核患者254例。

1.2 診斷方法 運用萬東200max光機，對患者的胸部正位進行掃描。另采用東軟飛利浦雙排螺旋CT對患者進行掃描，掃描的范圍為從患者胸廓至其膈面，層厚為5mm，層距為5mm。

2 結果

本研究結果顯示，192例肺結核患者的結核病變部位已累及兩肺，病變出現纖維化的患者為102例，肺葉出現實質變化的患者101例，出現斑片狀滲出病灶的患者為113例。CT掃描結果顯示，出現支氣管征患者56例，合并支氣管擴張患者63例，出現支氣管狹窄患者19例。本組患者中，結核球直徑大于2厘米的患者為109例，伴有鈣化病灶的患者為88例，空洞已形成患者249例，其中52例患者的空洞內可見曲菌球。本組大部分患者同時存在滲出、纖維化、鈣化和空洞等病灶。290例患者中，合并支氣管散播患者91例，合并肺大泡患者29例，合并縱膈淋巴結腫大患者48例。

肺結核患者放射線胸片的基本特征：肺結核的胸片特征一般表現為片狀或云絮狀的陰影，分散在小結節、結合浸潤病灶或陳舊性的結核病灶中。部分患者的影像學檢查結果顯示較淡密度、少數患者顯示中等密度，患者病灶邊緣的顯示不清楚。繼發性肺結核是臨床中最為多見的結核類型，血型播散性肺結核在臨床中的患病人數較少。

3討論

肺結核是現代臨床中極為常見的傳染性疾病之一，其主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰等。本組290例肺結核患者中，230例患者均是由于咳嗽和咳痰而就診的。我院對持續2-3周不明原因咳嗽患者進行了常規的胸片、氣管鏡與痰涂片等檢查，從臨床檢查的結果得知，一般情況下，肺結核患者的病灶多為中部肺野，患者的上葉與中葉舌葉支氣管是肺結核疾病的好發部位，多數患者均為雙側分布，導致患者多葉段受損。肺結核患者的病灶呈現出各種不同形態，例如局限性的浸潤影、局限性或者彌散性的浸潤影、鈣化結節、纖維條索以及團塊的結合球等[2]。臨床中，兩肺彌散性的粟粒性病灶較為多見，部分患者可同時存在多種形態的病灶。肺結核患者的CT表現為患者的氣管或支氣管出現不規則的狹窄或者梗阻，其血管壁不斷增厚，管腔內出現結節。臨床中，可在結合相關診斷經驗的基礎上觀察患者的肺部胸片檢查結果，以患者的病灶部位為診斷依據，患者的肺門淋巴結腫大是臨床中診斷原發性肺結核的重要依據[3]。

對于正位胸片盲區的結核病變應進行CT補充掃描，在充分了解患者肺段、肺葉與支氣管狀況的基礎上展開治療較為有效。若患者存在較為嚴重的胸水、縱膈病變或淋巴結腫大、肺葉段部長等癥狀，則應注意將其與炎癥、腫瘤和結節等其他少見疾病作對比，從而更好的保障臨床診斷準確率。臨床研究結果顯示，螺旋CT是放射性胸片在診斷肺結核中的重要補充，其不僅可明確患者的病變結構、部位，且能夠準確的掃描出患者肺結核的性質與內部密度等[4]。

對于肺結核患者而言，可運用胸片和CT相結合的方式進行診斷，加之痰菌培養實驗等，在明確診斷、正確判定患者病情的基礎上為患者進行積極、有效的治療，從而改善患者的臨床癥狀、促進其早日康復。

【參考文獻】

[1]張哲光，孫彥華.放射線胸片對肺結核診斷389例分析[J].中國實用醫藥，2012，3（19）：26-27.

[2]許知禮，陸友金，趙卉.156例肺結核患者臨床及影像學特征回顧性分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（12）：1892-1893.

[3]劉旭忠.肺結核X線影像學分析[J].中國社區醫師·醫學專業，2012，2（14）：262-263.

[4]戴金武.老年肺結核的影像學分析[J].醫學信息，2013，22（6）：1003-1004.