舒適護理在自發性氣胸患者圍手術期的應用

袁翠琴

【摘要】目的 探討舒適護理在自發性氣胸患者圍手術期的應用。方法 將80例自發性氣胸患者隨機分為對照組和觀察組， 每組各40人， 對照組按常規護理方法， 觀察組在常規護理上實施舒適護理。結果 觀察組在住院期間， 術后并發癥的發生及患者舒適度和滿意度等方面均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 舒適護理應用于自發性氣胸患者圍手術期， 減輕了患者的心理壓力， 使患者充分受到了安全、舒適的醫療護理服務， 利于患者康復， 提高了護理質量及患者與家屬的滿意度。

【關鍵詞】舒適護理；自發性氣胸；圍手術期

舒適護理又稱為“蕭氏雙C護理模式”， 由臺灣華杏出版機構總裁蕭豐富先生于1998年提出， 其目的是使患者在生理、心理和社會上達到最愉快的狀態或縮短、降低其不愉快的程度[1]。自發性氣胸為各種原因導致胸膜破裂， 肺內的氣體進入胸膜腔而形成的。自發性氣胸最常見于瘦高型的人， 男性多于女性（4～6：1）， 多因肺尖部胸膜下的肺大皰破裂所致。當肺壓縮>30%， 患者多需要行胸腔閉式引流治療， 而張力性氣胸、復發性氣胸， 雙側氣胸及胸片可見明顯肺大皰等患者多需要行肺大皰切除術。通過臨床觀察發現， 行肺大皰切除術的患者存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼和抑郁等負面情緒， 影響術后康復。南京胸科醫院胸心外科自2008年開始對自發性氣胸患者及時評估存在的護理問題， 采取舒適護理， 進行早期干預， 大大減輕了患者術后不適， 順利度過最痛苦的時間段， 減少并發癥的發生， 取得滿意的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本科行肺大皰切除術患者80例， 其中男70例， 女10例， 年齡17～62隨， 平均年齡40.2歲， 其中首次發病者68例， 復發者12例， 術后留置胸腔引流管平均5.9 h， 術后住院時間平均8.4 h。文化程度：高中及中專22例， 初中15例， 在讀大學生43例。80例患者采用隨機數字的方法， 分為觀察組和對照組各40例， 2組患者均意識清晰， 表現為胸悶、胸痛、氣促等癥狀。在年齡、性別、入院診斷、手術及麻醉等基本情況方面差異均無統計學意義， P>0.05， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組和對照組均給予常規的護理方法， 觀察組在此基礎上給予舒適護理模式。

1. 2. 1 術前舒適護理 ①心理舒適護理。患者入院后角色改變， 在身體痛苦的同時精神上難以接受， 在手術前均有不同程度的恐懼、焦慮、緊張心理， 并因對疾病的不了解， 擔心預后而產生心理壓力。管床護士要熱情的接待患者， 主動的與患者溝通， 親切地詢問， 關懷周到， 使患者盡快適應環境， 增強患者的安全感， 增強患者對醫務人員的可信度， 建立伙伴式的護患關系。了解患者的性格類型、心理狀態和社會角色， 根據患者的文化程度， 主動地進行術前心理干預， 盡可能地使患者放松情緒， 積極準備迎接手術。同時還應詳細介紹疾病的基礎知識、手術目的和意義， 手術方法和注意事項， 術后康復情況、治療效果， 鼓勵患者與治療成功的病友交流， 從而提高治療的信心。②環境的舒適護理。每日開窗通風， 保持空氣清新， 調節適宜的溫濕度調節， 室溫控制在22～25℃（冬天調至26～28℃）， 相對濕度50%～60%， 病室內物品擺放整潔， 合理安排護理流程， 嚴格執行探視制度， 保持安靜， 讓患者充分休息。③呼吸功能鍛煉。指導患者深呼吸， 取半坐位， 3次/d， 10～30 min/次， 以增加肺活量， 減少術后并發癥的發生， 講解有效咳嗽的方法， 半坐位或坐位， 深吸氣末憋氣3～5秒后用力咳嗽， 氣體快速沖出， 促進分泌物排出。

1. 2. 2 術后舒適護理 ①呼吸道的舒適護理。保持呼吸道通暢是術后預防呼吸道并發癥的關鍵。因此， 應加強術后監護， 注意觀察其血壓、呼吸及脈搏氧， 防止低氧血癥的發生。術后常規予以氧氣吸入2～4 L/min， 并向患者講解深呼吸和有效咳嗽的重要性， 由管床護士指導正確的咳嗽、排痰方法， 取得患者的積極配合， 主動進行早期咳嗽和深呼吸鍛煉。幫助患者叩背4～6次/d， 常規給予霧化吸入3次/d， 促使肺復張， 利于胸腔內積液、積氣的排出， 叩背時動作輕柔， 對無力咳嗽的患者， 護士應刺激其氣管引起咳嗽反射。②引流管的舒適護理。護士應保持引流管的密閉性， 定時擠壓引流管， 嚴密觀察引流管是否通暢， 嚴防導管受壓、阻塞、扭曲及滑脫等。密切觀察引流液的顏色、性狀和量的變化， 水柱波動的范圍（4～6 cm）， 準確記錄引流量， 為防止氣體或液體進入胸腔內， 長管應沒入液面3～4 cm， 液面低于引流管出口60～100 cm， 不可倒轉。密切觀察患者的生命體征變化， 保持切口處清潔干燥， 如有滲出及時更換， 防止感染。③疼痛的舒適護理。疼痛是術后必然發生和不可避免的， 根據調查結果表明， 住院患者舒適需求中把無痛放在首位。由于手術創傷， 引流管刺激和心理原因， 不可避免的發生術后疼痛， 疼痛可使患者出現焦慮、煩躁、心率加快、血壓上升， 從而對患者的精神、心理和體質等方面產生不同程度的影響。因此， 對疼痛的評估和控制至關重要。觀察患者的身心狀態， 檢查引流管的通暢情況和傷口處的腫脹情況， 找到患者疼痛的原因， 指導患者一些疼痛的方法， 如聽音樂、交談等， 分散患者的注意力， 有助于機體放松和鎮靜， 疼痛劇烈者可遵醫囑使用止痛劑。同時指導患者咳嗽時輕提引流管， 用手按壓引流管出口部位， 以減輕咳嗽時引起的疼痛。④體位的舒適護理。術后患者的體位在一定程度上受到限制， 易產生煩躁和不舒適， 影響食欲和睡眠， 不利于術后康復。護士應向患者講解體位的重要性， 協助取舒適臥位， 若生命體征平穩， 可給予坐位或半坐位， 利于呼吸功能的改善和胸腔積液的排出。同時臀下、膝下墊軟枕以減輕不適， 并協助患者經常變換體位， 保持床單元整潔、干燥、舒適；增加防護措施， 使用護欄， 防止發生墜床。

2 結果

兩組患者舒適度和滿意度比較 觀察組患者的舒適度及護理滿意度為92.5%和97.5%， 對照組為70%和85%， 觀察組明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

舒適護理是一種整體護理模式， 它融入“以人為本”的理念， 以患者舒適度為考慮重點， 讓患者生理、心理、社會等方面均可達到最舒適的狀態[2]。減輕了患者的心理壓力， 增進了護患關系， 使患者充分受到了安全、舒適的醫療護理服務。積極配合治療和護理， 利于患者康復， 提高了護理質量及患者與家屬的滿意度。

【參考文獻】

[1]趙春花.舒適護理在剖胸術后的運用.臨床肺科雜志，2010，15（4）：598.

[2] 周劍英.舒適護理在ICU機械通氣清醒患者中的應用.解放軍護理雜志，2007，24（6）：53-54.